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Trabajo publicado en www.ilusgtrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento. Hospital Hermanos Ameijeiras Servicio de Ortopedia y Traumatología Ciudad de la Habana agosto 2006 Año de las alternativas Bolivarianas para las Américas. Asignatura : Ortopedia

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Presentation Transcript
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Trabajo publicado en www.ilusgtrados.com

La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Hospital Hermanos Ameijeiras Servicio de Ortopedia y Traumatología Ciudad de la Habana agosto 2006 Año de las alternativas Bolivarianas para las Américas

Asignatura : Ortopedia

Tema: Tratamiento de las Fracturas de Cadera en el adulto

Profesor: Dr.. Hector Echevarría Requeijo

requeijo@infomed.sld.cu

Tiempo: 50 minutos Lugar : Sala de conferencia

Modalidad : Conferencia

objetivos de la clase
Objetivos de la clase

1- Que los alumnos logren identificar los diferentes tipos y clasificaciones de fracturas de cadera

2- Que los alumnos sean capaces de conocer y aplicar el método de tratamiento adecuado según el tipo de fractura de cadera

cuestiones de estudio
Cuestiones de estudio

1-Métodos de tratamiento conservador

2-Métodos de tratamiento quirúrgico

3-Principios del tratamiento quirúrgico en el paciente adulto con fractura de cadera

sumario

Sumario :

Introducción fracturas de cadera

Antecedentes

Anatomía de la cadera

Cuadro Clínico e Imageneologico

Clasificaciones mas usadas

Diagnostico Diferencial

Tratamiento Conservador y Quirúrgico

Seguimiento ulterior

introducci n
Introducción

Fractura de cadera

  • Concepto : Solución de continuidad en el tejido óseo a nivel del extremo proximal del fémur
  • Historia :Hipocrates

1822 Astley Cooper : Clasificacion capsular

1878 Bernad Langerbet : Opero con plata extracpsular

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1978 FriedrichTrendelembug :Clavija de marfil

1983 Nicolás Senn: Operaba todas las intracapsulares pero abandono

1893 Royal Witman : Reduce y coloca yeso

1912 Sherman : Introduce el acero en la cirugía

1917 Smith Petersen : Hace un abordaje amplio y coloca el clavo

1920 Pauwels

1940 Moore:Coloca primera prótesis de metal en cabeza

1950Frederick Tompson : coloca prótesis con vástago de metal

anatom a de la articulaci n coxo femoral
Anatomía de la Articulación Coxo Femoral

Anatomía vascular

acetabulo

cuello

Linea

intertro

canterica

cabeza

clasificaci n anat mica de las fracturas de la cadera
Clasificación anatómica de las fracturas de la Cadera :
  • De la cabeza cubierta de cartílago
  • Subcapitales
  • transcervicales
  • Basicervicales
  • Trocánter mayor
  • Trocánter menor
  • Intertrocanterica
  • Subtrocantericas
  • Fracturas -Luxaciones

cervicales

Intertrocanterica

Subtrocanterica

fracturas de la cabeza femoral con cart lago
Fracturas de la cabeza femoral con cartílago
  • Cuadro clínico : Antecedente traumático

Inspección:Actitud antalgica, rotación externa

Palpación: Dolor a la movilización

  • Diagnostico : Son grietas de la cabeza o depresiones , la clínica la TAC y el ultrasonido son determinantes
  • Diferencial :Contusiones , esguinces , etc.
  • Tratamiento :Reposo ,analgesia , tracción
fracturas del cuello femoral
Fracturas del cuello femoral

(Subcapitales , Transcervicales , Basicervicales)

  • Cuadro Clínico: Mecanismo de producción
  • Síntomas :Dolor , impotencia funcional
  • Signos :Inspección:Acortamiento , rotación externa Palpación: Ascenso del tracanter mayor
  • Imágenes : Rx Linea de Schoemaker asimétrica trocánter por arriba dela linea de Nelaton Rose TAC ,RMN, Gammagrafia
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Subcapital

Transcervical

Basicervical

Intracapsulares: Subcapitales y transcervicales

Extracapsulares:Trocantericas

Clasificación de Pauwels : Horizontal con trazo de fractura ( 3 grados )

Garden : Por las trabeculas de carga (4 grados)

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Clasificación de Garden

A-Factura incompleta

B-No desplazadas

C-Parcialmente desplazadas

D-Desplazamiento total

A

B

D

C

A

B

C

D

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Tipo 1

  • Clasificación de Pauwels
  • Tipo 1 : El ángulo que forma con
  • la horizontal es de 30 grados
  • Tipo 2 : El citado ángulo es de 50
  • grados
  • Tipo 3: El ángulo formado es de
  • 70 grados mas

Tipo2

Tipo3

tratamiento de las fracturas cervicales

Tratamiento de las fracturas cervicales

Conservador: Solo para algunas fracturas impactadas en valgo y/o donde existen contraindicaciones medicas asociadas

Quirúrgico : De elección , se deben tener presente los grados según Pauwels y Griffin

Reducción perfecta según las maniobras de Witman y Leadbetter , en la mesa ortopédica de fracturas

witman abducci n rotaci n interna y extensi n

Métodos de reducción

Witman : Abducción ,rotación interna y extensión

Leadbetter : Flexión , rotación interna abducción y extensión , después control radiografico y se fija en la mesa ortopédica

tipos de osteosintesis
Tipos de Osteosintesis
  • Clavos múltiples ( Knowles , tornillos AO , etc.)
  • Clavos placas fijos (Jewet)
  • Clavos placas ensamblables (Smith Pettersen)
  • Clavos placa telescopables (Richard)
  • Clavos flexibles a distancia (Enders)
  • Prótesis parciales (Thompson, Moore)
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Intramedular con tornillo

deslizante al cuello

Tornillos canulados

casos operados
Casos operados

Prótesis parcial de

Thompson

Prótesis parcial bipolar

pr tesis parciales indicaciones
Prótesis parciales . Indicaciones
  • Tumores
  • Fracturas luxaciones
  • Lesiones pre existentes de la cabeza femoral como necrosis aséptica secundaria
  • Fracturas que pierden fijación
  • Fracturas que no se pueden reducir o fijar correctamente
  • Pacientes que no soportan dos cirugías
  • Pacientes que convulsionan
fracturas de la regi n trocanterica inter y subtrocanterica
Fracturas de la región trocanterica (Inter y Subtrocanterica)

Cuadro clínico : Mecanismo de producción por golpe

directo o por torsión

Síntomas :Dolor ,impotencia funcional

Signos :Inspección :Gran rotación externa , deformidad

en aducción , acortamientoPalpación:Dolor en el trocán

ter mayor , crepitación

Imágenes : Rx trazo de fractura . Ascenso del trocánter

TAC

boyd and griffin
Boyd and Griffin

Tipo1:Intertrocanterica

no conminuta

Tipo 2:Conminuta trazo principal intertrocan terico

Tipo 3: Básicamente Sub trocanterica conminuta

Tipo 4 : Trocánter y diafisis fracturadas en dos planos

tronzo
Tronzo

Tipo 1: Intertrocantericas incom pletas

Tipo 2: No Conminutas desplaza das o no

Tipo 3: Conminutas con gran fragmento del trocánter menor espiga del cuello dentro de la diafisis

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis

Tipo 5: Trazo invertido

tratamiento
Tratamiento :

Quirúrgico :Clavos Placa (Jewet, Deyerle , Smith

Pettersen , Richard, Gamma) Clavos de Enders

En caso de tumores se usan prótesis especiales dise

nadas para estos fines

Técnica de Sarmiento

Técnica de Dimon y Hughston

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Fracturas Subtrocantericas

Clasificación de Fielding

Tipo1: A nivel del trocánter menor

Tiop2 : Entre 2.5 y 5 cm del trocán

ter menor

Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocánter

menor

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Quirúrgico

Conservador

seguimiento post operatorio
Seguimiento post operatorio
  • Agitación precoz para prevenir el tromboembolismo
  • Fisioterapia cardiopulmonar y de los miembros inferiores
  • No apoyar durante 8-12 semanas
  • Uso de muletas o andador
  • control clínico radiografico periódico( 1,3, 6 y 12 meses )
complicaciones
Complicaciones
  • Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras
  • Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral,osteomielitis fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis
resumen
Resumen

Básicamente 3 tipos de fracturas del extremo proximal del fémur

A -Cervicales(Subcapitales ;transcervicales,basicervi-

cales)

B -Intertrocantericas

C -Subtrocantericas

  • El tratamiento quirúrgico es el de elección en las fracturas del fémur proximal
  • Existen diversos medios de Osteosintesis para tratar dichas fracturas . Debemos usar el mas familiar
pregunta de control
Pregunta de control

En qué fractura es más frecuente la necrosis de la

cabeza del fémur:

subcapitalpertrocantereabasicervicalsubtrocantereaen todases igual de frecuente

recomendaciones para estudio individual
Recomendaciones para estudio individual
  • Recomendamos el estudio de otras clasificaciones que aparecen en la literatura y que deben considerar la comparación con las estudiadas en el día de hoy
  • Una vez que revisen las clasificaciones deben relacionarlas con las distintas modalidades de tratamiento
  • Todos están invitados a examinar los pacientes con patologías de cadera en los pases de visitas y en el cuerpo de guardia
bibliograf a
Bibliografía
  • The Adult Hip . John J. Callaghan, M.D.
  • Cirugía Ortopedica . Campbell pag 610-656
  • Infomed. Publicaciones Medicas. www.sld.cu
pr xima clase
Próxima clase
  • Fracturas de Cadera en el Niño

Modalidades de Tratamiento

Importancia: Todos sabemos que el niño tiene unas características

especiales ya que en ocasiones el interrogatorio es con el familiar y por

su larga expectativa de vida no tener éxito en el tratamiento inicial

conlleva a una secuela permanente