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LE MEDECIN TRAITANT et la nouvelle convention J.P. CARME

LE MEDECIN TRAITANT et la nouvelle convention J.P. CARME. Le choix du médecin traitant. Ne sont pas concernés par le choix d’un médecin traitant : - les enfants de moins de 16 ans Les migrants de passage dont le N° de SS commence par 5 ou 6 Les AME

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LE MEDECIN TRAITANT et la nouvelle convention J.P. CARME

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Presentation Transcript

  1. LE MEDECIN TRAITANTet la nouvelle conventionJ.P. CARME

  2. Le choix du médecin traitant Ne sont pas concernés par le choix d’un médecin traitant : - les enfants de moins de 16 ans • Les migrants de passage dont le N° de SS commence par 5 ou 6 • Les AME Gynécologues : accès direct pour les examens périodiques (actes de dépistage définis par la Haute Autorité de Santé), suivi de contraception, suivi de grossesse, IVG médicamenteuse. Ophtalmologues : accès direct pour les troubles de la réfraction oculaire (prescription et renouvellement de verres correcteurs) + suivi et dépistage du glaucome Pédiatres : accès direct Psychiatres : accès direct

  3. Ce qui a changé • Le forfait ALD 40 euros/an 01/05/05 • La MNO = majoration nourrisson 5 eurosdepuis le 01/03/05 • La MCG = majoration de coordination 2 euros depuis le 01/07/05 le médecin généraliste intervient en qualité de médecin correspondant à la demande du médecin traitant (acupuncture,médecine du sport…) • SCM soins conservateurs médecins 2,41 euros depuis le 01/03/05 • Télétransmission des FSE : l’aide versée est de 0,07 centimes, sans plafonnement du nombre de feuilles

  4. LA MAITRISE MEDICALISEE respecter l’ordonnancier bi zones mieux prescrire : statines, antibiotiques, anxiolytiques, hypnotiques Les arrêts de travail Prescrire des génériques

  5. Les prolongations d’arrêt de travail leur indemnisation sera effectuée à condition que le renouvellement de l’arrêt de travail soit établi :- par le prescripteur de l’arrêt initial- par le médecin traitant ou son remplaçant- à l’occasion d’une hospitalisation

  6. HORS COORDINATION

  7. PARCOURS DE SOINS

  8. Dans le parcours de soins le patient a déterminé un médecin traitant MTR Médecin traitant remplacé (MT indisponible) MTN Nouveau médecin traitant MTH Hors résidence habituelle (vacances, déplacement professionnel…) MTU Urgence MTO Orienté par son médecin traitant Hors parcours de soins le patient n’a pas de médecin traitant ou il ne veut pas délibérément voir son médecin traitant HCS + LC consultation HCS + LK acte en K En FSE la cotation se fait sur deux lignes (une ligne pour le C , une ligne pour le MTR par exemple) En FSP la cotation se fait en cochant les cases

  9. TARIFS

  10. MAJORATIONS

  11. CCAM Acte Code des actes Activités Montant

  12. Acte Code des actes Activités Montant La 3° colonne de la feuille de soins « activités » doit toujours être renseignée sinon le remboursement se sera pas effectué par la caisse :coder 1 le plus souventSi 2 actes sont effectués:coder 1 pour l’acte dont le tarif est le plus élevé (tarifé 100%)coder 2 pour le deuxième acte (tarifé à 50%)Exemple : ablation d’un bouchon de cerumen unilatéral CAGD001 1 16 euros bilatéral CAGD001 1 16 euros CAGD001 2 8 euros => 24 eurosSi 3 actes sont effectués:coder 1 pour l’acte dont le tarif est le plus élevé (tarifé 100%)coder 3 pour le deuxième acte (tarifé à 75%)coder 2 pour le deuxième acte (tarifé à 75%)

  13. Inutile de changer le lecteur de carte vitalepour la CCAMLe peu d’actes relevant de la CCAM peut se facturer sur les F.S.PapierLe détail de la CCAM et du parcours de soins:http://www.ameli.fr

  14. Les tarifsles majorationsla nomenclature CCAM sont détaillés sur le site de l’associationhttp://www.perso.wanadoo.fr/fmc.minimes/

  15. ACTES EN K La NGAP n’est plus valable depuis le 15 septembre 2005

  16. Plaie de la face de < 3 cm QAJA013 1 31,35 K14 26,88 => 58,23 KC 10 + 10/2 31,35 K14 26,88 => 58,23 Plaie de la face de 3 à 10 cm QAJA005 1 45,57 K14 26,88 => 72,45 KC 10 + 10/2 31,35 K14 26,88 => 58,23utiliser 1 ligne par cotation(colles au cyanocrilate)

  17. UTILISONS AU MIEUX LA REFORME Les actes techniques apprendre à optimiser la cotation CCAM Les enfants de 0 à 2 ans C MNO : toutes les consultations de 0 à 2 ans remboursé 70% => 5 euros C FPE : examen de 8 jours, 9 mois, 2 ans remboursé 100% => 5 euros Les patients en ALD une fois par an pour tous les ALD noter sur le dossier patient la date du CA => 6 euros par an demander une ALD pour vos patients chaque fois que c’est justifié => 50 euros de moins à la demande du dossier, mais 40 euros par an

  18. F M C 2006 Jeu 21 oct 2005 Examen clinique du nourrisson Elisabeth Bartrina Jocelyne Balthazar Jacques Palusci Mer 16 nov 2005 Les entretiens de Rangueil Christian Gaillard Jean Martinez J-Paul Carme Jeu 15 déc 2005 Insuffisance cardiaque Bernard Faivre Pierre Piquemal Mer 18 jan 2006 L’épaule J-Louis Raynal Franck De Glanes Jeu 16 fév 2006 Hématologie Jocelyne Balthazar Mer 15 mar 2006 Les transaminases Nathalie Chevallier Jeu 20 avr 2006 Diabète II J-Francis Brescon Mer 17 mai 2006 Groupe de pairs André Pistre Jacques Palusci Jeu 29 juin 2006 Assemblée générale

  19. F M C 2006 Jeu 21 oct 2005 Examen clinique du nourrisson Elisabeth Bartrina Jocelyne Balthazar Jacques Palusci Mer 16 nov 2005 Les entretiens de Rangueil Christian Gaillard Jean Martinez J-Paul Carme Jeu 15 déc 2005 Insuffisance cardiaque Bernard Faivre Pierre Piquemal Mer 18 jan 2006 L’épaule J-Louis Raynal Franck De Glanes Jeu 16 fév 2006 Hématologie Jocelyne Balthazar Mer 15 mar 2006 Les transaminases Nathalie Chevallier Jeu 20 avr 2006 Diabète II J-Francis Brescon Mer 17 mai 2006 Groupe de pairs André Pistre Jacques Palusci Jeu 29 juin 2006 Assemblée générale

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