Új gyógyszerek
Download
1 / 36

- PowerPoint PPT Presentation


  • 106 Views
  • Uploaded on

Új gyógyszerek a gasztroenterológiában. Rifaximin. Eddigi alkalmazások. utazók hasmenése hepaticus encephalopathia bél decontaminálás colorectalis sebészetben műtéti előkészítésre diverticulosis, diverticulitis vékonybél bakteriális kontamináció IBD, pouchitis

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '' - osman


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
J gy gyszerek a gasztroenterol gi ban

Új gyógyszerek

a gasztroenterológiában



Eddigi alkalmaz sok
Eddigi alkalmazások

  • utazók hasmenése

  • hepaticus encephalopathia

  • bél decontaminálás colorectalis sebészetben műtéti előkészítésre

  • diverticulosis, diverticulitis

  • vékonybél bakteriális kontamináció

  • IBD, pouchitis

  • IBS-ben, krónikus obstipációban

  • Clostridium difficile infekcióban

  • májcirrhosisban a bacterialis peritonitis megelőzésére

  • acut pancreatitisben

  • NSAID enteropathiában

  • Helicobacter pylori eradikációban

  • Scarpignato C et al. Chemotherapy


V konyb l contaminatio ban az optim lis d zis napi 1200 mg rifaximin egy h ten t
Vékonybél contaminatio-ban az optimális dózis napi 1200 mg rifaximin egy héten át.

  • 90 beteg

  • 7 napon át 600, 800 ill. 1200 mg/die rifaximin

  • H2-kilégzés normalizálódása

  • 17, 27 ill. 60%

  • Lauritano EC et al. Aliment Pharm Ther


Hat kony az utaz k hasmen s nek kemoprofilaxis ban is
Hatékony az utazók hasmenésének kemoprofilaxisában is. mg

  • 210 diák - Guadalajarában

  • 200, 400, 600 mg rifaximin ill. placebo 2 hétig.

  • Előfordulás: 14.7 vs. 53.7%.

  • Kevesebb hasmenés, hasi panasz.

  • Mindegyik dózis megfelelő.

  • Coliform flóra alig változott.

  • DuPont HL et al. Ann Intern Med


Lakt z intoleranci ban is hat kony hamarabb mint a di ta
Laktóz intoleranciában is hatékony, hamarabb, mint a diéta.

  • 32 beteg

  • Tejmentes diéta és 10 napon át

  • 800 mg rifaximin vs. placebo.

  • H2-kilégzés és tünet-score.

  • Rifaximin -nel a 10. napra csökkenő tünetek, és

  • a 40. napon is mérhető jó hatás.

  • Cappello G et al. Dig Liver Dis



Tegaserod
TEGASEROD diéta.

  • 5-HT4 parciális agonista prokinetikum

  • Obstipatio és IBS obstipatioval járó formájának kezelésére

  • Dózisa: 2x2 ill. 2x6 mg


Kr nikus obstipatioban a tegaserod hat kony m rs kelten s j l toler lhat
Krónikus obstipatioban a diéta.tegaserod hatékony (mérsékelten) és jól tolerálható.

  • 1264 obstipáló beteg -

  • 2x2, 2x6 mg t. ill. placebo 12 hétig.

  • 36.5, 40.2 ill 26.7%-os hatékonyság

  • (obstipatio és tünetei enyhülése).

  • NNT 11.1 ill. 7.3.

  • Jól tolerálható.

  • Kamm MA et al. Am J Gastroenterol


A tegaserod az ibs obstipatio val j r form j ban m g hat konyabb
A diéta.tegaserod az IBS obstipatio-val járó formájában még hatékonyabb

  • 166 beteg, 2x6 mg 12 hétig az alapellátásban.

  • 70.3 %-ban hatékony. (120 beteg folytatta, 85 szedte 9 hónapon át)

  • ♦ ♦ ♦

  • 843 beteg (72 % nő!) 2x6 mg 8 hétig

  • 66 %-ban szubjektív javulás.

  • Layer P et al. Digestion

  • Fried M et al. Eur J Gastroenterol Hepatol


A tegaserod obstipatio domin ns ibs ben ism telten is hat kony
A diéta.tegaserod obstipatio domináns IBS-ben ismételten is hatékony

  • 2660 kezelt (2x6 mg tegaserod 2x 4 hétig)

  • és 1191 placebo kontroll nőbeteg.

  • Gyors és kedvező hatás (24.2 vs. 33.7 %),

  • mely ismételt adáskor is létrejött .

  • (28.7 vs. 44.9%)

  • ♦♦ ♦

  • 513 mk. nembeli hasonló betegnek 12 hétig

  • 2x6 mg tegaserod.

  • 85%-os javulás. A responderek az ismételt kezelésre 90.3%-ban reagáltak.

  • Tack J. Gut

  • Muller-Lissner S. Aliment Pharm Ther


Mosapride
MOSAPRIDE diéta.

  • Szelektív HT4-agonista és parciális HT3-antagonista, de nem blokkolja a K+-csatornákat, sem a D2 receptorokat.

  • Funkcionális dyspepsiában a famotidinhez hasonlóan hatékony.

  • Parkinsonos betegek obstipatio-ját enyhítette.

  • Otaka M et al. Aliment Pharm Ther

  • Liu Z et al. Mov Disord


Alosetron s cilansetron
ALOSETRON ÉS diéta.CILANSETRON

  • Az alosetron acut

  • hepatitist okozott.

  • ♦ ♦ ♦

  • A cilansetron új 5-HT3 antagonista, hasmenés domináns IBS kezelésére.

  • Mindkét nemben hatékony, az ischaemiás colitis sokkal ritkább (3.77/1000 betegév).

  • Egyéb kezelésre rezisztens esetekben ajánlják (2 rand. III. fázisú vizsg.).

  • Turgeon DK et al. J Clin Gastroenterol

  • Chey WD et al.Expert Opin Investig Drugs



J gy gyszerek a gasztroenterol gi ban
PPI diéta.

  • Tenatoprazole esomeprazole-lal összehasonlítva (40-40 mg):

  • 1. Egyenértékű, de az éjszakai savgátlás tenatoprazole-lal kifejezettebb (24 egészségesben, 48 ó pH, 2 hét washout).

  • 2. A tenatoprazole savgátló hatása elhúzódóbb, az éjszakai saváttörést rövidíti (30 egészségesben, 2x7 nap, 2 hét washout, 5 nappal az elhagyás után is maradt tenatoprazole hatás).

  • Galmiche JP et al. Aliment Pharmacol Ther

  • Hunt RH et al. Am J Gastroenterol


Rabeprazole
Rabeprazole diéta.

  • Igazolt GERD-ben NCCP esetén 75% sens. és 90% spec. rabeprazole terápiás teszt (7 nap!!).

  • 32 beteg, 2x20 mg rabeprazole vs. placebo, kettős vak crossover vizsgálat. Pozitív teszt: >50%-os tünetenyhülés. pH-monitorozással nem igazolt GERD-ben csak 11 % javul. Igazolt GERD-ben 75 %.

  • Dickman R et al. Aliment Pharm Ther


Rabeprazol
Rabeprazol diéta.

  • A naproxen által károsított nyák- és mucintermelést egyedülállóan a PPI-k között javítja.

  • 21 eg. önkéntes.

  • 2x500 naproxen 7 napig.

  • Nyugalmi és PG stimulált nyákszekréció 44 ill. 35%-kal csökkent. A rabeprazol a nyáktermelést 47 ill. 22%-kal növelte. A mucintermelést hasonlóan.

  • NSAID védelem!

  • Jaworski T et al. Sig Dis Sci



Probioticumok ibs ban
PROBIOTICUMOK IBS-ban diéta.

  • 1980-2004-ig 288 klinikai szituációból 239-ben volt pozitív az eredmény (PubMed 185 angol nyelvű cikk).

  • VSL#3 (8-féle lactobacillus) meteorizmussal járó IBS-ben a flatulenciát csökkenti, a colon transitot lassítja (84 beteg. Mayo).

  • 4 bact. (2 lacto, 1 bifido,1 propioni) probioticum 42%-kal csökkenti az IBS tünetscore-t (103 finn beteg, féléves rand. kettős vak vizsg.).

  • Bifidobact infantis az IBS tüneteit enyhíti, és immunmodulator (77 ír beteg, 8 hét) (IL-10/12 arányt emeli)

  • Montrose DC et al. J Clin Gastroenterol

  • Kim HJ et al. Neurogastroenterol Motil

  • Kajander K et al. Aliment Pharm Ther

  • O’Mahony L et al. Gastroenterology


Probioticumok ibd ben
PROBIOTICUMOK IBD-ben diéta.

  • A Synergy-1 (bifidobacterium longum és inuline-oligofructose)CU-ban 1 hónapig adva csökkenti a gyulladás valamennyi paraméterét (biopsia és cytokinek). (18 beteg, pilot sudy - UK)

  • VSL#3 6 héten át adva mérsékelt, enyhe CU-ban 77%-os válasz. (34 amb. beteg, open label, Canada)

  • Furrie E etal. Gut

  • Bibiloni R et al. Am J Gastroenterol


Probioticumok
PROBIOTICUMOK diéta.

  • Májbetegség: NAFLD-ben és alkoholos hepatitisben VSL#3 hatására a cytokinek és májfunkciók normális irányban változtak, HCV hepatitisben nem volt hatás. (22,20,36 beteg, 120 napig)

  • Súlyos acut pacreatitisben a Synbiotic 2000 (4-féle bacillus és substrat) korai nasojejunalis adása megelőzi a késői szervkárosodásokat (csökkent a MOF, septicus szövődmények, mortalitás).

  • Loguercio C et al. J Clin Gastroenterol

  • Olah A et al. Magy Seb


Probioticumok infectio
PROBIOTICUMOK - infectio diéta.

  • Rekombinánsprobioticummal ETEC enterotoxin megkötése (molekuláris mimikri) in vitro. (Utazók hasmenése?)

  • Kissúlyú újszülöttek nekrotizáló enterocolitisének prevenciója (3-bact.).

  • 200 török gyerek akut hasmenése – Saccharomyces boulardi (placebo kontroll).

  • Helicobacter pylori eradikáció okozta dysbacteriosis helyreállítása.

  • Paton AW et al. Gastroenterology

  • Bin-Nun A et al. J Pediatr

  • Kurugol Z et al. Acta Pediatr

  • Madden JA et al. Int Immunpharmacol


Probioticumok infectio1
PROBIOTICUMOK - infectio diéta.

  • Antibiotikum okozta hasmenés kivédése lengyel gyermekekben Saccharomyces boulardi adásával (269 légúti beteg).

  • Clostridium difficile relapsus kivédése prebioticummal (oligofructose) (142 beteg).

  • Kotowska M et al. Aliment Pharmacol Ther

  • Lewis S et al. Clin Gastroenterol Hepatol


Probioticumok1
PROBIOTICUMOK diéta.

  • 398 japán beteg

  • Legalább 2 colorectalis tumor

  • adenoma v. in situ cc.

  • eltávolítása után 4 csoport:

  • búzakorpa, lactobacillus casei, mindkettő vagy egyik sem

  • 2 és 4 év után colonoscopia:

  • Tumor előfordulás - OR: korpa: 1.31, lact: 0.76 a kontrolhoz képest.

  • A korpa csoportban szign. több nagy tu volt.

  • Új tumorok kialakulásában nincs különbség, de kevesebb volt a tumor atypia a Lactobacillus casei tartós adásával.

  • Ishikawa H et al. Int J Cancer


J gy gyszerek a gasztroenterol gi ban
IBD diéta.


Ibd biol giai ter pia
IBD – BIOLÓGIAI TERÁPIA diéta.

  • T-sejt aktiváció gátlás

  • CD40 ligand ellen: toralizumab– IDEC131

  • CD4 elleni AT: priliximab– cMT412

  • CD3 elleni AT: visilizumab – UhM291

  • Rekombináns anti-inflammatorikus cytokin

  • IL-10: ilodecakin

  • IL-11: oprelvekin

  • Proinflamatorikus cytokin receptor gátlók

  • anti IL-6R – tocilizumab

  • Ardizzone S et al. Drugs


Ibd biol giai ter pia1
IBD – BIOLÓGIAI TERÁPIA diéta.

  • Anti TNF-alpha

  • infliximab

  • CDP – 571 (humanizált)

  • certolizumab pegol – CDP 870 (humanizált anti-TNFα Fab’ fragmentuma polyethylene glycolhoz kötve)

  • delmitide – RDP 58

  • etanercept

  • onercept

  • adalimumab

  • Ardizzone S et al. Drugs


Ibd biol giai ter pia2
IBD – BIOLÓGIAI TERÁPIA diéta.

  • MAPK (mitogen aktivált protein kináz) gátlók

  • semapimod

  • PPAR-gátlók

  • rosiglitazone

  • Th1 polarizáció gátlók

  • daclizumab, basiliximab, frontolizumab, ABT874

  • Ardizzone S et al. Drugs


Ibd biol giai ter pia3
IBD – BIOLÓGIAI TERÁPIA diéta.

  • SAM (selectiv adhesion molecule)-gátlók

  • (integrin antagonisták)

  • natalizumab, MLN-02, alicaforsen – ISIS2302

  • Növekedési faktorok és hormonok

  • epidermal growth factor, sargramostim, filgastrim

  • Ardizzone S et al. Drugs


Ibd biol giai ter pia4
IBD – BIOLÓGIAI TERÁPIA diéta.

  • Infliximab - újdonságok

  • Konvencionális kezelésre nem reagáló súlyos és mérsékelten súlyos CU-ban (24 kezelt, 21 placebo) hatékony lehet, mint a műtét előtti utolsó lehetőség. (Colectomia: 7/24 vs. 14/21 3 hónapon belül)

  • Fistulázó Crohn-ban fenntartó kezelésként is hatékony volt (282 beteg 5mg/kg, 195 responder, 8 hetente 5mg/kg. Hospitalizációk száma, ideje, sebészi beavatkozások száma csökkent.)

  • Jarnerot G et al. Gastroenterology

  • Lichtenstein G et al. Gastroenterology


Infliximab
INFLIXIMAB diéta.

Úgy tűnik, terhességben

is adható (10 eset).

10 egészséges gyermek,

3 koraszülés, 1 kisebb

súlyú.

Retrospectiv elemzés.

Mahadevan U et al. Aliment Pharm Ther


Ibd biol giai ter pia5
IBD – BIOLÓGIAI TERÁPIA diéta.

  • Infliximab - újdonságok

  • Felnőttkori autoimmun enteropathiában (tacrolimussal) hatásos volt (case report).

  • Refracter coeliakiában hatásos volt (case report).

  • Von Hahn T et al. Digestion

  • Turner SM et al. Eur J Gastroenterol Hepatol


Ibd biol giai ter pia6
IBD – BIOLÓGIAI TERÁPIA diéta.

  • CDP571 - 39 vs. 42 steroid-dependens Crohn betegben 20, majd 8 hét múlva 10 mg/kg iv. CDP571 vs. placebo. A 16. hétre lehetővé tette a steroid elhagyását (46.2 vs 21.9%).

  • CDP870 (certolizumab pegol) – 292 mérsékelt és súlyos Crohn beteg. 100, 200, 400 mg vs. placebo a 0., 4. és 8. héten. Már 2 hét múltán jelentős klinikai javulást hozott, főleg magas CRP esetén (53.1 vs. 17.9%). 400 mg sc. a legjobb dózis.

  • Feagan BG et al. Aliment Pharm Ther

  • Schreiber S et al. Gastroenterology


Ibd biol giai ter pia7
IBD – BIOLÓGIAI TERÁPIA diéta.

  • Adalimumab – in vitro az infliximabhoz hasonlóan befolyásolja a monocyták cytokin termelését, és fokozza az aktivált monocytákapoptosisát. (Sejtmembrán, mitochondriumok és DNS vizsgálata flow cytometriás módszerrel. Monocyta IL-10 és IL-12 temelésének down regulálása).

  • (2006. febr. Gastroenterology. Hatékony remissio Crohnban. CLASSIC I.)

  • Shen C et al. Aliment Pharm Ther


Ibd s f rgek
IBD és férgek diéta.

  • Magas aktivitási indexű

  • CU-ban a Trichuris suis

  • pete adása hatékony volt.

  • 54 beteg, 12 héten át 2 hetente 2500 pete vs. placebo. DAI javulás 43.3 %-ban (vs. 16.7%)

  • Trichuris suis petét szedő magas aktivitási indexű (220 feletti CDAI) 29 Crohn beteg. Open label vizsgálat. 24 hétig, 3 hetente, 2500 pete. 79 %-uk került remissioba a 24. hétre.

  • Summers RW et al. Gastroenterology

  • Summers RW et al. Gut