In the name of God

1. In the name of God

2. Summer School Influenza Unit, Pasteur Institute of Iran summer 2011

3. Laboratory Animals Experimentation A.Torabi A.Khajevand

4. اساس تاریخی و تصور کلی از تب • تب شاید اولین و بارزترین علامت بیماری شناخته شده در ادوار تاریخ و در جوامع گوناگون باشد. • در یونان قدیم، پزشکان جنبه های درمانی تب را مهمتر از جنبه های بیماری آن می دانستند. • حدود ۵۰۰۰ سال قبل ازمیلاد با نام پارمنیدس (Parmenides)اگر وسیله ایجاد تب مصنوعی داشتم قادر به درمان کلیه بیماریها بودم. • گالن، گزارشهای تب درمانی را بوسیله مواد تب زا بخصوص در درمان جنون و آسم و بهبودی صرع تائید نمود. Summer School Ali Torabi- Influenza Unit, Pasteur Institute of Iran summer 2011

5. تب درمانی برای قرنها ارزش خود را حفظ کرد و بخصوص با دو اتفاق پزشکی مهم قویتر شداولا تب های تجربی بوسیله تزریق داخل وریدی مواد گندیده )حاوی باکتریها، ویروسها، قارچها و یا سایر مواد تب زا) در حیوانات امکان پذیر شد • ثانیا فرآورده بسیار تب زایی از سلول های مرده نوعی باکتری گرم منفی بنام سالمونلا تیفوزا که عامل بیماری تیفوئید است تهیه شد که بعنوان واکسن مورد مصرف قرار گرفت. Summer School

6. اما اینکه تب یک عامل مفید و درمانی است مورد تایید خیلی ها نبود • باید در تب اقدامات موثر پزشکی انجام شود. • اکثرا بر این باور بودند که باید در تب اقدامات موثر پزشکی انجام شود. • داروی ضد تب مهمی با نام کینین توسط دو داروساز فرانسوی با نامهای پله تیه (Pelletier) و کاونتو (Caventue) جدا شد. • تب اغلب با بیماریهای عفونی پیش می آید، اثرات سودمند تب بر واکنشهای بدن بر علیه عفونتها و سودمندی و یا عدم سودمندی آن بطور دقیق ثابت نشده است. Summer School

7. بطور کلی هر ماده ای چه عفونی و چه غیر عفونی که باعث ایجاد تب می شود را پیروژن ((Pyrogen نامند . • به دو نوع داخلی و خارجی تقسیم بندی می شود . Summer School

8. پیروژن خارجی • پیروژنهای خارجی آنهایی هستند که منشا خارج از بدن دارندکه شامل موارد زیر هستند : • انواع مختلفی از مواد شیمیایی و یا آلی • ترکیبات میکروبی مانند باکتریهای گرم منفی و مثبت، قارچها و ویروسها • ترکیبات شمیایی غیر میکروبی مانند داروها، استروئیدها و بعضی از مواد سنتتیک.

9. پیروژن داخلی • ترکیب یکنواختی است که توسط سلولهای گوناگون میزبان وقتی در تماس با پیروژن خارجی واقع می شوند، سنتز می گردند. • پیروژن های داخلی واسطه مرکزی ایجاد تب هستند. • سلولهای ایجاد مواد پیروژن داخلی : • گلبولهای سفید شامل فاگوسیتها، نوتروفیلها و … • سیتوکائین ها مثل انترلوکین 1و6و TNFα Summer School

10. عوامل تب زا • ترکیب آنتی ژن آنتی کور در حضور کمپلمان • فرآورده های لنفوسیتی • اسیدهای صفراوی • تزریقات داخل عضلانی و واکسن ها • سوختگی ها، ضربه ها، سکته قلبی، آمبولی ریوی • بیماریهای مصونیتی یا ایمونولوژیک و روماتیسمال • بیماریهای گرانولومی مثل سارکوئیدوز • بیماریهای غددی مثل تیروتوکسیکوز و فئوکروموسیتوما • بیماریهای بدخیم مثل لوسمی، لنفومی و هپاتومی • بیماریهای متابولیک مثل نقرس و اورمی4 • داروهایی مثل آمفتامین، کوکائین • تب دارویی در اثر تجویز بعضی از آنتی بیوتیک ها و غیره. Summer School

11. مکانیسم ایجاد تب Summer School

12. پروستاگلاندین ها • پروستاگلاندینها واسطه های شیمیایی مهمی هستند که در ایجاد تب و سایر کارهای فیزیولوژیک نقش عمده ای دارند. • پروستاگلاندین E یا PGE ، نقش مهمی در ایجاد تب دارد. • بطورکلی مکانیسم اثر داروهای ضدتب مانند استامینوفن، آسپرین، ایبوپروفن اکثر این داروها از تولید و سنتز پروستاگلاندینهای ایجاد تب و حتی درد جلوگیری می کنند و با عدم ایجاد پروستاگلاندین نوع E تب نیز کاهش می یابد. Summer School Ali Torabi- Influenza Unit, Pasteur Institute of Iran summer 2011

13. هنگامیکه باکتریها یا فراورده های تجزیه باکتریها در بافتها یا در خون وجود دارند توسط لکوسیتها ی خون –ماکروفاژهای بافتی ولنفوسیتهای کشنده گرانول دار بزرگ فاگوسیته می شوند • سپس ماده اینتر لوکین -1 را که پیروژن لکوسیتی یا پیروژن داخلی نیز نامیده می شود بداخل مایعات بدن آزاد می کنند. • اینتر لوکین -1  هنگام رسیدن به هیپوتالاموس بلافاصله تب ایجاد کرده ودمای بدن را در 8 تا 10 دقیقه بالا می برد. Summer School

14. یک ده میلیونیم گرم ازلیپو پلی ساکارید (آندو توکسین) از باکتریها می تواند موجب بروز تب شود . • مقدار اینتر لوکین -1 که در جواب به لیپوپلی ساکارید تشکیل می شود وتب ایجاد می کند فقط چندنانو گرم است . Summer School Ali Torabi- fluInenza Unit, Pasteur Institute of Iran summer 2011

15. تأثیرآسپرین • آسپرین شدت تب را کاهش می دهد زیرا آسپرین تشکیل پروستاگلاندینها از اسید آراشیدونیک را متوقف می سازد • ابتدا تشکیل یکی از پروستاگلاندینها وبطور عمده پروستاگلاندین E2 یا ماده مشابهی را تحریک می کند • این ماده بنوبه خود در هیپوتالاموس عمل کرده وموجب بروز واکنش تب می شوند • هر گاه تشکیل پروستاگلاندینهاتوسط دارو بلوکه شود از بروز تب کاملا جلوگیری بعمل می آید یا تب لا اقل کاهش می یابد . • آسپرین دمای بدن را در شخص طبیعی کاهش نمی دهد زیرا شخص طبیعی فاقد هر گونه اینتر لوکین -1 است . Summer School

16. انواع تب • تب اینترمیتان(Intermittent) • تب ثابت( Sustained Fever) • تب رمیتان( Remittent Fever) • تب عود کننده( Relapsing Fever) • تب دو مرحله ای(Biphasic Fever) • تب پریودیک Pfapa • تب یا بالا رفتن درجه حرارت بدن تقریباً همیشه همراه با افزایش ضربان قلب یا تاکیکاردی همراه است. در واقع به ازای هر درجه تب افزایشی حدود10ضربان را باید انتظار داشته باشیم. Summer School

17. بالا رفتن درجه حرارت بدن باعث افزایش مصرف اکسیژن و نیز تولید Co2 و افزایش برون ده قلب می شود. • در افرادی که بیماری خاصی دارند باعث تشدید آن بیماری گردد • باعث نارسایی قلبی در بیماران قلبی و یا افرادی که بیماری خونی مزمن مثل آنمی داسی شکل دارند • باعث عدم تعادل الکترولیتی در کودکان مبتلا به دیابت • اختلالات متابولیکی ارثی Summer School

18. پایین آوردن تب می تواند نجات دهنده باشد و تعادل و راحتی را برای شخص فراهم آورد. • پایین آوردن تب بویژه در کودکان سنین6 ماهه تا 5 ساله که خطر تشنج ناشی از تب در آنها بالاتر است نیز حیاتی است.

19. داروهای تب بر • داروهای تب بر عمدتاًعبارتند از استامینوفن، آسپرین، ایبوپروفن6. • مکانیسم عمل آنها عبارتست از مهار سیکلواکسیژناژ هیپوتالاموس و نیز مهار پروستاگلاندین7 وپروستاگلاندینE2 و با این عمل خاصیت تب بری خود را نشان می دهند. Summer School

20. Acquire Specialty to Take Opportunity Thanks