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Febbri emorragiche

Un nemico in agguato. Febbri emorragiche. ?. L’infettivologia del terzo millennio Paestum 18-20 Maggio 2006. Emergenze infettivologiche in Europa. Febbre Emorragiche Definizione. Malattia febbrile acuta caratterizzata da : malessere, mialgie, prostrazione dominata da:

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Febbri emorragiche

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Presentation Transcript


  1. Un nemico in agguato Febbri emorragiche ? L’infettivologia del terzo millennio Paestum 18-20 Maggio 2006

  2. Emergenze infettivologichein Europa

  3. Febbre EmorragicheDefinizione Malattia febbrile acuta caratterizzata da: malessere, mialgie, prostrazione dominata da: anomalie generalizzate della permeabilità vascolare Diffuse manifestazioni emorragiche nei casi gravi x danno vascolare generalizzato

  4. Febbri EmorragicheSindrome clinica • Febbre, mialgie, cefalea, prostrazione • Aumentata permeabilità vascolare • Diapedesi capillare • Emorragie • Ipotensione shock, morte

  5. Febbri emorragiche da Artropodi

  6. Febbri emorragiche da artropodi Trasmissione all’uomo

  7. Febbri emorragiche non trasmesse da Artropodi

  8. Febbri emorragiche non da artropodi Trasmissione all’uomo

  9. Febbri emorragiche Trasmissione all’uomo

  10. Febbri emorragiche Patogenesi Danno endoteliale • Complessa, non completamente compresa, variabile per singolo virus • Attivazione cascata del complemento/citochine • Attivazione della cascata coagulativa • Insufficienza di organo Febbre gialla: insufficienza epatica HFRS: uremia, disfunzione piastrinica

  11. Febbri emorragiche Patogenesi Sullivan, J Virol 2003

  12. Febbri emorragiche Caratteristiche del paziente Anamnesi • Viaggio in aree endemiche o epidemiche • Ambiente rurale (ecc. Dengue o Febbre gialla urbana) • Contatti con artropodi o roditori • Contatto con sangue di animali (CCHF, RVF) Incubazione • 5-10 gg. (range 2-16 gg.) ecc. Hantanvirus 5-35

  13. Febbri emorragiche Caratteristiche del paziente Sintomi • Febbre, cefalea, malessere, senso di vertigine • Mialgie, nausea/vomito Segni iniziali • Iperemia al volto, iniezione congiuntivale • Edema periorbitale • Prova del laccio pos., petecchie • Ipotensione

  14. Febbri emorragiche Evoluzione clinica • Prostrazione • Faringite, dolore addominale o toracico • Emorragie mucose, ecchimosi • Shock • Miglioramento o terminalità in pochi giorni (ecc. HFRS, arenavirus) • Emorragie, coinvolgimento SNC, elev. AST • Mortalità agente-dipendente (<10-90%)

  15. Febbri emorragiche Sequele • Lunga convalescenza • Perdita dei capelli, alterazioni ungueali • Sordità (Lassa) • Retinite (RVF, KFD) • Uveite (RVF, MBG) • Encefaliti (BHF, RVF, KFD, OHF) • Pericardite (Lassa) • Insufficienza renale (HFRS)

  16. Febbri emorragiche Diagnosi differenziale • Febbre tifoide • Meningococcemia • Rickettsiosi • Leptospirosi • Malaria da Pl. falciparum • Vasculiti, Sindrome uremico-emolitica • Colpo di calore

  17. Febbri emorragiche Terapia Vasopressori • Apporto di liquidi (con cautela) • macromolecole • emodialisi o emofiltrazione • Sedazione e analgesia (con cautela)

  18. Febbri emorragiche Terapia • Assetto coagulativo • ripristino di fattori coagulativi • trasfusione di piastrine • NO antiaggreganti o iniezioni im • Eventuale approccio a CID

  19. Febbri emorragiche Terapia antivirale • Ribavirina (Arenavirus, Bunyavirus) • 30 mg/Kg (2g) loading dose • 16 mg/Kg (1g) q 6h x 4 gg • 8 mg/Kg (0.5g) q 8h x 6 gg • Profilassi • 500 mg PO q 6h x 7 gg

  20. FilovirusEbola - Marburg

  21. Filovirus

  22. Febbre emorragica Ebola-Marburg Epidemie recenti Ebola Marburg WHO.2006

  23. Febbri emorragiche Rischio emergenza virus da vettori • Aumentato trasporto animali, uomini, piante, artropodi, ecc. • aumento attività all’aperto • ridotti programmi di controllo vettori • deforestazione – riforestazione • agricoltura: novità e modifiche dei programmi • programmi di urbanizzazione • programmi di irrigazione e serbatoi • movimenti militari • disastri naturali • cambiamenti climatici Gould, EID 2006

  24. Febbri emorragiche da Artropodi Isolamenti virali in Europa Gould, EID 2006

  25. Dengue Diffusione attuale

  26. DENGUE casi/anno

  27. Distribuzione di Aedes aegypti 2002 1981

  28. DengueAmeriche 1980 - 2002

  29. Attuale e potenziale distribuzione geografica di Aedes aegypti

  30. Trasmesso da: Flavivirus a RNAsingola elica 17-24 nm • Aedes aegypti • Aedes albopictus

  31. Aedes aegypti • zanzare“domestiche” • La femmina si alimenta digiorno • La puntura non è dolorosa, ma provocaprurito • Vive e si riproduce intorno adabitazioni umane • Necessita dipiccole quantità di acquaper deporre le uova

  32. Siti di riproduzionedi Aedes aegypti

  33. DengueEpidemiologia

  34. DengueTrasmissione interumana

  35. Aedessi nutre Aedessi nutre tramette il virus acquisisce il virus Viremia Viremia uomo malato nuovo malato 0 5 8 12 16 20 24 28 giorni Transmissione di Dengue Virusda Aedes aegypti

  36. DENGUESintomatologia incubazione 5 - 15 gg. Periodo prodromico: • cefalea - dolori lombari - nausea - faringodinia Periodo di stato: • esordio brusco • Febbre elevata (39-40°C) • cefalea - nausea - vomito • congiuntivite - fotofobia - turbe dell’accomodazione • facies congesta • adenopatie - epatosplenomegalia • bradicardia relativa

  37. DENGUESintomatologia dopo alcuni giorni di sfebbramento Periodo bifasico: • Ripresa della Febbre elevata (39-40°C) • esantema maculopapuloso o scarlattiniforme o petecchiale (tronco, arti, viso) • prurito palmare e plantare - enantema • lingua impaniata - alvo stitico o diarroico • delirio - convulsioni • Leucocitosi / leucopenia con linfocitosi relativa manifestazioni emorragiche epistassi - ematuria - CID

  38. DENGUEEsantema

  39. Segni della DHF • =<P.A. • Polso piccolo e frequente • Emorragie cutanee: petecchie, porpora, ecchimosi • Emorragie mucose: gengivorragie, epistassi • Emorragie viscerali: ematemesi, melena, ematuria, meno-metrorragie

  40. DHF • bambini 6 mesi - 13 anni. • segni aggiuntivi: • vomito persistente e dolori addominali • brusco cambiamento da febbre a ipotermia • irrequietezza o sonnolenza • cute fredda e sudata alle estremità, congesta al volto

  41. Tourniquet Test positivo

  42. Petecchie

  43. Dengue - DHF

  44. Dengue - Versamento emorragico Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30.

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