slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Célkitűzés PowerPoint Presentation
Download Presentation
Célkitűzés

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 19

Célkitűzés - PowerPoint PPT Presentation


  • 129 Views
  • Uploaded on

A centrális vénás szaturáció változásának prediktív értéke magas rizikójú sebészeti beavatkozások esetén Kisvarga Zoltán, Sebők Zsuzsa, Marjanek Zsuzsanna Jávorszky Ödön Kórház KAITO, Vác XVIII. Pest Megyei Orvosnapok. Célkitűzés. Prospektív vizsgálatot terveztünk nagy rizikójú sebészeti

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Célkitűzés' - orville


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

A centrális vénás szaturáció változásának prediktív értéke magas rizikójú sebészeti beavatkozások eseténKisvarga Zoltán, Sebők Zsuzsa, Marjanek ZsuzsannaJávorszky Ödön Kórház KAITO, Vác

XVIII. Pest Megyei Orvosnapok

c lkit z s
Célkitűzés
  • Prospektív vizsgálatot terveztünk nagy rizikójú sebészeti
  • beavatkozások során. Vizsgálatunk célja volt korreláció kimutatása a perioperatívan mért ScvO2 értékek változása, a posztoperatív szak minőségi mutatói (kórházi és intenzív osztályos tartózkodási idő) és a posztoperatív időszakban jelentkező szövődmények között.
  • A vizsgált szövődmények:
    • alsólégúti infekciók,
    • varratelégtelenség,
    • peritonitis,
    • akut kardiális történés,
    • akut májelégtelenség,
    • akut veseelégtelenség.
slide3

Beválasztás 1.

  • Beteg kritériumok:
  • ASA II feletti érték,
  • és
  • legalább két feltétel teljesülése az alábbiakból:
  • 65 év feletti életkor,
  • kardiovaszkuláris anamnesis,
  • 20 kg/m2 alatti BMI.
  • A beteg írásbeli beleegyezése a vizsgálatba.
  • Operatív kritériumok:
  • 90 percet meghaladó közepes-nagy kockázatú elektív beavatkozások.
slide4

Beválasztás 2.

  • Sebészet:
  • Hemicolectomia
  • Rectum exstirpatio
  • Total gastrectomia
  • Sigmaresectio
  • Urológia:
  • Nephrectomia
  • Radicalis cystectomia (Studer-hólyag)
  • Radicalis prostatectomia
  • Nőgyógyászat:
  • Abdominalis hysterectomia
slide5

Módszer

  • 1. nap:
  • kiindulási ScvO2-érték meghatározása
  • 2. nap (műtét):
  • preoperatív ScvO2-érték meghatározása indukció előtt
  • folyamatos ScvO2-monitorizálás (CeVOX)
  • kezdő, záró, minimum, maximum ScvO2-érték rögzítése
  • kiindulási ScvO2 95%-a alatt eltöltött relatív időtartam meghatározása
  • 2. nap (12 órás posztoperatív szak):
  • kezdeti ScvO2-érték meghatározása intenzív osztályos felvételkor
  • folyamatos ScvO2-monitorizálás (CeVOX)
  • kezdő, záró, minimum, maximum ScvO2-érték rögzítése
  • kiindulási ScvO2 95%-a alatt eltöltött relatív időtartam meghatározása
slide7

Dokumentált paraméterek

  • Nem
  • Antropometriai adatok (testtömeg, testmagasság, BMI)
  • ASA rizikócsoport, SAPS
  • Kórelőzmény, alapbetegség
  • Pre- és posztoperatív Hgb-érték
  • Műtéttípus, műtéti idő
  • Intenzív osztályos/kórházi tartózkodási idő
  • Szövődmények, kimenetel
slide8

Általános statisztika

  • Betegszám 50 fő
  • Férfi:Nő arány 62:38
  • Átlagéletkor 69,44 év
  • Elhunytak aránya: 6% (3 fő)
  • Átlag ASA 2,7
  • Átlag SAPS 32,8
  • Átlag BMI 26,7
slide9

Szövődmények

  • Sebészeti:
  • Varrat-elégtelenség (2)
  • Hashártyagyulladás (3)
  • Hasüregi tályogképződés (1)
  • Szív- és érrendszeri:
  • Akut balkamra elégtelenség (3)
  • Angina (2)
  • Fertőzéses:
  • Tüdőgyulladás (1)
  • Húgyúti fertőzés (1)
  • Szervi dekompenzáció:
  • Májelégtelenség akut dekompenzációja (3)
  • Akut vese-elégtelenség (3)
slide10

Statisztikai kiértékelés

  • A kiértékelés során 2 csoportot alkottunk:
  • A csoport: szövődmény kialakult (15 beteg),
  • B csoport: szövődmény nem alakult ki (35 beteg).
  • Kiértékeléshez használt statisztikai eljárások:
  • Kolmogorov-Smirnov teszt
  • Mann-Whitney-Wilcoxon-féle U-teszt
  • kétmintás t-próba,
  • ROC-analízis.
slide11

Eredmények 1. (szövődményes „A” vs. szövődménymentes „B” csoport)

1 medián  átlagos eltérés2 átlag  szórás

slide12

Eredmények 2. (szövődményes „A” vs. szövődménymentes „B” csoport)

1 medián  átlagos eltérés2 átlag  szórás

slide15

Összefoglalás 1.

  • Magas rizikójú operatív beavatkozások esetén a várható posztoperatív kezelési idő jó korrelációt mutat az esetlegesen felmerülő szövődményekkel.
  • A későbbi szövődményes esetek szignifikánsan hosszabb ideig tartózkodnak az intenzív osztályon is.
slide16

Összefoglalás 2.

  • A posztoperatív intenzív felvétel időpontjában rögzített magas SAPS-érték alkalmas az esetlegesen későbbiekben kialakuló szövődmények előrejelzésére.
  • Az ScvO2 és a SAPS ROC-analízis segítségével történő összehasonlításában az ScvO2, bár kellően szenzitív és specifikus módszer, kevésbé alkalmas a késői komplikációk előrevetítésére, mint a SAPS.
slide17

Összefoglalás 3.

  • A késői szövődményes esetek szignifikánsan alacsonyabb kiindulási és posztoperatív ScvO2-értékkel rendelkeztek.
  • A preoperatív és közvetlen posztoperatív alacsony ScvO2-értékek alkalmasak a várható komplikációk előrejelzésére.
  • Sem az intraoperatíve, sem a posztoperatív időszakban mért kiindulási értékhez viszonyított 5%-kal csökkent ScvO2 érték alatt eltöltött relatív időtartam hossza nem mutatott összefüggést a későbbi szövődmények kialakulásával.
slide18

Irodalomjegyzék:

  • Crit Care. 2006; 10(6): R158. Collaborative Study Group Multicentre study on peri- and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients
  • Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, Waxman K, Lee TS: Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1988, 94:1176-1186.
  • http://www.rad.jhmi.edu/jeng/javarad/roc/JROCFITi.html
  • Képek jegyzéke:
  • http://www.pulsion.com/fileadmin/pulsion_share/Press/Pressebilder/CeVOX_72dpi.jpg
  • http://www.pulsion.com/fileadmin/pulsion_share/Press/Pressebilder/PiCCO2_72dpi.jpg
  • http://www.pulsion.com/index.php?eID=tx_cms_showpic&file=uploads/pics/CeVOX_Sonde_freigestellt_final_03.jpg&width=800m&height=600m&bodyTag=&wrap=%20|%20&md5=1788ff37e004d3be3e24072466c64401
  • http://www.webmm.ahrq.gov/media/cases/images/case51_fig3.jpg
  • http://www.szobakiado.hu/images=borzsony.jpg