아동의 보청기 평가

1. 아동의 보청기 평가 2003년 언어청각여름 연수회 이 경 원

2. I. 청각손실과 보청기의 중요성 • 그 가족의 삶을 바꾸어 줌 • 말소리 이해를 위한 신경연결(neural connections)고리의 형성 • - 초기에 형성되는 것이 효과적 • - 6개월이 더욱 중요 • 조기재활의 필요 • 양 귀의 청각손실 - 보청기착용이 필요 • - 음원의 위치 파악 • - 잡음의 감소효과

3. II. 아동청각손실의 평가 1. 아동의 청각손실의 평가 • 정확하지 않은 많은 주파수보다는 정확한 두개의 주파수 • - 저주파수 : 500 Hz • - 고주파수 : 2000 Hz(3000 Hz) • 기타 청각학적 단서 • - 전화벨 소리에 대한 반응 • - 문 여닫는 소리에 대한 반응 • - 장난감 등에 대한 반응

4. II. 아동청각손실의 평가 2. 아동의 신체적 특성 • 출생시의 외이공명주파수 : 5 ~ 6 KHz, 2~3세 : 3 KHz • 아동의 청력역치의 변화

5. III. 보청기의 선택 1. 보청기의 형태 • 보청기의 모양과 크기는 부모에게 대단히 중요 • 그러나 보청기의 음향학적 특성을 반드시 고려 보청기의 형태 Pocket aid BTE(behind-the-ear) ITE(in-the-ear) ITC(in-the-canal) CIC(completely in-the-canal)

6. III. 보청기의 선택 2. 귀걸이형 보청기

7. III. 보청기의 선택 3. 귀꽂이(Earmold) 선택 시 주의사항 • 머리에서 떨어질 염려가 있다. • 작은 귀로 인해 음구가 작아질 염려가 있다. • - 고주파수 이득의 감소 우려 • 3. 귀꽂이의 변경(horn, vent)이 어렵다.

8. III. 보청기의 선택 4. 보청기의 선택 시 주의사항 • 스위치가 있는 방향성송화기, 텔레코일, 다중기억장치 • 프로그래머블 혹은 디지털 보청기 • 상자형 보청기 • 귀걸이형 보청기 • 귀속형 보청기 • 주파수 전위 보청기 • 무선 혹은 FM 보청기

9. III. 보청기의 선택 5. 증폭기의 종류 –구분 입출력 신호의 특성 - 선형증폭기/비선형증폭기 입력신호의 분리 - 단채널 증폭기/다채널 증폭기 신호조절의 방식 - 프로그래머블 /비프로그래머블 신호의 종류 - 아날로그/디지털

10. III. 보청기의 선택 5. 증폭기의 종류 - 선형증폭기 • 신호의 왜곡은 • 음의 질적 저하를 초래한다 • 어음분별력을 저해하는 요소로 작용한다.

11. III. 보청기의 선택 5. 증폭기의 종류 - 비선형증폭기 Compression Knee point Linear amplification Non-linear amplification

12. III. 보청기의 선택 6. 비선형증폭기의 필요성 –역동범위의 감소 전음성 난청의 역동범위 감각성 난청의 역동범위

13. III. 보청기의 선택 6. 비선형증폭기의 필요성 –왜곡의 감소 Linear amplification Non-linear amplification

14. III. 보청기의 선택 7. 비선형증폭기의 장점 • 비선형 증폭기의 장점은 다음과 같다. • 왜곡의 발생을 줄일 수 있다. • 낮은 입력음에 대한 이득의 증가 • - 역치를 선형증폭기에 비해 개선할 수 있다. • 큰 입력음에 대한 이득의 감소 • - 외부의 큰 소리에 대해 편안함이 증가한다.

15. III. 보청기의 선택 8. BILL & TILL BILL Base increase at low level TILL Treble increase at low level

16. III. 보청기의 선택 9. Multi-channel 2 channel 증폭기 2-channel의 기본구조도

17. III. 보청기의 선택 10. 2 channel 증폭기의 필요성 –청각학적 요인 서로 다른 역동범위

18. III. 보청기의 선택 10. 2 channel 증폭기의 필요성 –청취환경적 요인 AGC 작동하지 않음 1 Ch.의 AGC 작동 2 Ch.의 AGC 작동

19. III. 보청기의 선택 11. 프로그래머블 보청기

20. III. 보청기의 선택 12. 프로그래머블 보청기에서 보편적으로 조절하는 조절기

21. III. 보청기의 선택 13. 프로그래머블 혹은 다채널 증폭기

22. III. 보청기의 선택 13. 디지털 증폭기

23. III. 보청기의 선택 14. 디지털 기술의 사용 –디지털 필터 • 목표이득의 조절이 용이 • 기타 음의 조절(control)이 용이 • - 잡음의 조절, 음향되울림의 제어

24. III. 보청기의 선택 14. 디지털 기술의 사용 –소음의 감소기능

25. Oscillation Detector Automatic adjustment of narrow band filters III. 보청기의 선택 14. 디지털 기술의 사용 –음향되울림의 제어

26. III. 보청기의 선택 14. 디지털 기술의 사용 –확장(expansion)

27. III. 보청기의 선택 15. 증폭기의 구분 및 특징

28. III. 보청기의 선택 16. 방향성 송화기 - 종류 Omnidirectional Cardioid Supercardioid Hypercardioid

29. III. 보청기의 선택 16. 방향성 송화기 –주파수별 이득의 감소

30. III. 보청기의 선택 16. 방향성 송화기 –원리와 구조

31. IV. 보청기의 처방법 1. 아동의 보청기 착용시 고려할 사항 - 실이 대 커플러 차(RECD)

32. IV. 보청기의 처방법 1. 아동의 보청기 착용시 고려할 사항 - 실이 대 커플러 차(RECD)

33. IV. 보청기의 처방법 1. 아동의 보청기 착용시 고려할 사항 - 기타 • 기타 아동의 보청기 착용시 고려할 사항 • 영유아들의 말소리 청취방법 • 아동의 말소리 청취역치 • 아동의 불쾌역치와 주파수 반응곡선 • 아동의 신호 대 잡음비

34. IV. 보청기의 처방법 2. 처방법 - 선형증폭기 보통크기의 대화음 60 – 70 dBSPL에 대한 최적이득

35. IV. 보청기의 처방법 3. 처방법의 종류 - 선형증폭기 Berger method POGO(Prescription of Gain and Output) Libby 1/3, 2/3 gain method NAL(National Acoustic Laboratories) method DSL(Desired Sensation Level) prescription

36. IV. 보청기의 처방법 3. 처방법의 종류 –비선형 처방법의 원리 Linear Non-linear

37. IV. 보청기의 처방법 4. 불쾌역치 측정 - 아동의 불쾌역치 측정

38. IV. 보청기의 처방법 4. 불쾌역치 측정 - 아동의 불쾌역치 측정 7세 이하의 아동

39. V. 결 론 보청기 착용 후의 효과 검증 보청기의 적합 보청기 착용후의 효과검증 - Aided Threshold - Aided WRS - Aided SNR - Aided Directional Discrimination - 기타 청각적인 정보의 측정 및 분석 6개월 – 1년(ongoing evaluation)