terapia cognitivo conductual en tdah n.
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TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN TDAH

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TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN TDAH. Dr. Héctor Cevallos Romero Médico Psiquiatra. Déficit de Atención. Hiperactividad. Impulsividad. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. F90.0 tipo combinado . F90.8, tipo con predominio del déficit de atención tipo con predominio

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Presentation Transcript
terapia cognitivo conductual en tdah

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN TDAH

Dr. Héctor Cevallos Romero

Médico Psiquiatra

trastorno por d ficit de atenci n con hiperactividad

Déficit de Atención

Hiperactividad

Impulsividad

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
  • F90.0 tipo combinado.
  • F90.8, tipo con predominio

deldéficit de atención

  • tipo con predominio

hiperactivoimpulsivo.

  • no especificado
tdah se asocia con patrones neurofisiol gicos distintivos
TDAH se asocia con patrones neurofisiológicos distintivos.

Actividad

metabólica

cerebral en

personas

sin TDAH

Personas

con TDAH

Genes DRD 4

DRD 5

slide4

Modelos Explicativos del TDAH

  • 1) modelo atencional de Virginia Douglas

modelos basados en el concepto de

“Déficit de inhibición (desinhibición) conductual”:

  • 2) el neuroconductual de Quay,
  • 3) el competitivo de Schachar y
  • 4) el energético de Sergeant y Van DeerMeere.
  • 5) de Russell A. Barkley
  • 6) Modelo de Autorregulación de Russel A. Barkley
  • 7) Teorías Cognitivas de Meichenbaum
  • 8) Aplicaciones de Miranda
v as dopamin rgicas principales

Nigroestriada

Mesolímbica-Mesocortical

Tubero-infundibular

Vías DopaminérgicasPrincipales

N

T

N. Caudado

H

N. Lenticular

A

Tálamo

Hipófisis

Substantia Nigra

N

N. Amigdalino

Zona tegmental

ventral

T

Hipocampo

1 d ficit de atenci n 6 x6m

2) Tiene dificultades

para mantener la atención

en tareas o en

actividades lúdicas

Instrucciones

.....................

...... .. .

-

-

-

1º) Déficit de atención (6+ x6m)

1) No presta atención

suficiente a los detalles

o incurre en errores

8) Se distrae

fácilmente por

estímulos

irrelevantes

4) No sigue

instrucciones

y no finaliza

tareas

6) Evita,

le disgusta

o es renuente a

dedicarse a tareas

que requieren un

esfuerzo mental

sostenido

6

5) Dificultades

para

organizar

tareas y

actividades

3

7) Extravía

objetos

necesarios

para tareas

o actividades

3) Parece

no escuchar

cuando se le habla

directamente

9) Es descuidado

en las actividades

diarias

d ficit de atenci n
Déficit de Atención

Vía

noradrenérgica

prefrontal

Vía

dopaminérgica

mesocortical

slide9

Déficit de Atención

Corteza

Prefrontal

Prefrontal

Mesocortical

Dorsolateral

Corteza

Corteza

Locus

Ceruleus

Area

Tegmentaria

Ventral

Los niños con déficit de atención a menudo no forman los esquemas del tema sobre el que se está tratando.

slide10

Esquemas: informaciones que actúan como estructura o esqueleto y como recipientes cuyos contenidos se actualizan en quienes las reciben, porque en ellos se generan inferencias que rellenan las variables incompletas. Además, excluyen información considerada incongruente.

ej voy a franquear esta carta
Ej: “Voy a franquear esta carta”
  • Los esquemas ir, franquear, carta se actualizan en quien recibe el mensaje (según las circunstancias del momento, sus propias creencias, intereses y hábitos), quien recibe el mensaje automáticamente rellena las variables del esquema.
ej voy a franquear esta carta1
Ej: “Voy a franquear esta carta”

Ir: a pié, en carro propio, en colectivo, taxi, caballo, bicicleta

Mercancia: una estampilla (¿regular? ¿de carta certificada?)

Establecimiento: oficina de correos (¿del estado? ¿particular?)

(¿desde el aeropuerto? ¿desde Urdesa? ¿el centro?)

Meta: enviar la carta (¿de amor? ¿de amistad? ¿de trabajo?

¿Responsable? ¿manipulativa? ¿Ofensiva?)

Pago: poco dinero (¿o poniendo un sello ya usado?)

los esquemas pueden
Los esquemas pueden:
  • ACERTARSE: Se entiende lo mismo a lo que se refiere quien lo expresó
  • EQUIVOCARSE: Se entiende una cosa cuando en realidad quien expresó se refiere a otra.

(Con sincera intención o con deseo de engañar)

  • NO FORMARSE: Se oyó, se leyó, vió , palpó, saboreó; fue captado por los sentidos.

Pero no se entendió.

un ejemplo de equivocaci n de esquema
Un ejemplo de equivocación de esquema:

¡Presentaremos las 10 mejores alemanas en la cama!

(Sólo para mayores de edad)

s lo para mayores de edad
Sólo para mayores de edad

No es para personas sensibles

Sacerdotes y monjas ¡absténganse!

¡Las imágenes pueden ser impactantes!

¡Las 10 mejores alemanas en la cama!

un ejemplo de no formaci n del esquema
Un ejemplo de NO formación del esquema

Experimento de comprensión

de Bransford y Johnson

slide18
Si los globos reventasen, el sonido no llegaría, ya que todo estaría muy lejos del piso adecuado.

Una ventana cerrada también impediría que el sonido llegase, ya que todos los edificios tienden a estar bien aislados.

Puesto que toda la operación depende de un suministro estable de electricidad, una ruptura en medio del alambre también causaría problemas.

Naturalmente, el individuo podría gritar, pero la voz humana no es lo suficientemente fuerte como para llegar tan lejos.

Está claro que la mejor situación sería aquella con menor distancia. Habría menos problema en potencia, muchas menos cosas irían mal en el contacto cara a cara.

slide20
Si los globos reventasen, el sonido no llegaría, ya que todo estaría muy lejos del piso adecuado.

Una ventana cerrada también impediría que el sonido llegase, ya que todos los edificios tienden a estar bien aislados.

Puesto que toda la operación depende de un suministro estable de electricidad, una ruptura en medio del alambre también causaría problemas.

Naturalmente, el individuo podría gritar, pero la voz humana no es lo suficientemente fuerte como para llegar tan lejos.

Está claro que la mejor situación sería aquella con menor distancia. Habría menos problema en potencia, muchas menos cosas irían mal en el contacto cara a cara.

slide21
Primero Ud. dispone las cosas en grupos diferentes, una pila puede ser suficiente, depende de cuánto y cuán diverso trabajo haya que hacer.

Es importante no embrollar las cosas, es mejor hacer pocas cosas en vez que demasiadas, de momento esto puede no parecer importante, pero las cosas pueden complicarse fácilmente, un error con las sustancias fuertes puede salir caro, es preferible si las partes activas están íntegras y sin ninguna filigrana.

Es difícil prever un fin o necesidad de esta tarea en el futuro inmediato, pero nunca se sabe.

Cuando el procedimiento se ha completado, se dispone de nuevo el material en grupos diferentes.

Luego pueden colocarse en sus lugares adecuados.

Despues pueden usarse de nuevo y el ciclo se repite.

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Primero Ud. dispone las cosas en grupos diferentes, una pila puede ser suficiente, depende de cuánto y cuán diverso trabajo haya que hacer.

Es importante no embrollar las cosas, es mejor hacer pocas cosas en vez que demasiadas, de momento esto puede no parecer importante, pero las cosas pueden complicarse fácilmente, un error con las sustancias fuertes puede salir caro, es preferible si las partes activas están íntegras y sin ninguna filigrana.

Es difícil prever un fin o necesidad de esta tarea en el futuro inmediato, pero nunca se sabe.

Cuando el procedimiento se ha completado, se dispone de nuevo el material en grupos diferentes.

Luego pueden colocarse en sus lugares adecuados.

Despues pueden usarse de nuevo y el ciclo se repite.

el d ficit de atenci n vs hiperactividad e impulsividad
El déficit de atención vs hiperactividad e impulsividad
  • Cuando hay predominio de DÉFICIT DE ATENCIÓN el niño suele no formar bien los esquemas de los temas que se tratan en su ambiente (hogar, escuela, juegos).
  • Cuando hay predominio de HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD, el niño puede formar esquemas adecuados y puede saber cómo actuar, pero no lo puede poner en práctica porque no discrimina cuándo, donde o en qué circunstancia actuar lo aprendido.
cu ndo usar t cnicas conductuales o cognitivas
¿Cuándo usar técnicas conductuales o cognitivas?

Técnicas Conductuales

E intervención ambiental

Técnicas Cognitivas

Adulto

Niño

Atención cercana

a lo normal

Déficit de Atención

t cnicas conductuales moldear vs modelar
Técnicas ConductualesMoldear vs Modelar

Estos recursos son muy útiles en el tratamiento del TDAH

Servir de modelo. El modelo a seguir puede estar dado por los padres, un hermano, un amigo, un compañero, el maestro, el psicoterapeuta, una película, un personaje imaginario.

El mejor modelo no es sólo quien sabe ejercer la conducta, sino aquel con quien el niño aprenda con gusto.

Se refiere a dar forma poco a

poco a algo o alguien, como

cuando moldeamos una plastilina

Dando reforzamiento constante.

El moldeamiento puede darse por

1) Aproximaciones sucesivas

2) Encadenamiento

moldeamiento aproximaciones sucesivas1
Moldeamiento: Aproximaciones Sucesivas

¡ Bravo, Bravo, haz hecho muy bien tu payaso !

moldeamiento encadenamiento
Moldeamiento: Encadenamiento

Vamos a

Desbaratar y

reconstruir este payaso

moldeamiento encadenamiento1
Moldeamiento: Encadenamiento

Vamos a

Desbaratar y

reconstruir este payaso

2 hiperactividad 6 x6m
2º) Hiperactividad (6+ x6m)

5) Está en

marcha o

suele actuar

como si tuviera

un motor

3) salta, corre, excesivamente

en situaciones en que es

inapropiado hacerlo

6) habla

en exceso

Bla, bla, bla

4) dificultades

para jugar o

dedicarse

tranquilamente a

actividades de ocio

1) movimiento

excesivo de

manos y pies,

se remueve

en su asiento

2) no puede

estar sentado

3 impulsividad 6 x6m
3º) Impulsividad 6+ x6m

(¿) ... (?)

Respuesta

1) Precipita respuestas antes de

haber sido completadas las preguntas

3)Interrumpe o se inmiscuye

en las actividades de otros

(se entromete en conversaciones

o juegos)

2) dificultades para guardar turno

slide33

Hiperactividad - Impulsividad

Cuerpo

Estriado

Vía

Nigroestratal

(dopamina)

Sustancia

Nigra

programa con ni os con tdah
Programa con niños con TDAH

1) Incrementar la estructura en el entorno del niño y quitar lo irrelevante

2) Programa Terapia Cognitiva Conductual con padres

3)Intervenciones Conductuales con el niño

4) Intervenciones Cognitivas Conductuales con niño

5) Participación de los maestros

programa con ni os con tdah1
Programa con niños con TDAH
  • Estos niños necesitan una relación de mas confianza y respeto bidireccional con padres y maestros.
  • Necesitan ser mas escuchados y valorados por ser como son y sobretodo por sus lentas y progresivas mejoras.
  • Necesitan mas instrucciones sencillas, mas refuerzos, pequeños periodos de descanso o recreo que otros niños.
  • La educación necesita ser mas motivante, divertida, alegre, entretenida.
  • Los refuerzos pueden consistir en retroinformación, reconocimiento social, conductas de alta posibilidad, fichas, premios.
es necesario que los padres aprendan
Es necesario que los padres aprendan:
  • Que la conducta del niño es involuntaria y que no lo hace por molestar (insistir en lo parecido que es a lo que alguno de ellos fue en su niñez)
  • Que la crítica, la ironía o el desdén frente a sus conductas no ayudan a que éstas disminuyan
  • Que el reto o castigo físico sólo empeoran la conducta
  • Que se trata de un niño en lo demás normal, con TDAH que es un problema bastante superable.
  • Que lo deben estimular y apoyar cuando actúa bien, por que si eso se hace sistemática y constantemente las posibilidades de mejoría son enormes
es necesario que los padres aprendan1
Es necesario que los padres aprendan
  • Que no son adecuados los sermones ni las promesas de premios, sino que es mejor esperar que aparezca una conducta deseable para entonces felicitarlos y premiarlo (refuerzo positivo de lo adecuado)
  • que hay que evitar la persecución y “presión verbal” constantes para corregir su conducta. Eso sólo lo pone más ansioso e irritable.
es necesario que los padres aprendan2
Es necesario que los padres aprendan
  • Es preferible obviar (time out), aquella conducta que no sobrepase un límite soportable pues eso contribuye a atenuarla.
  • El mejor castigo ante una conducta desadaptativa que no ha respondido al time out o sobrepasa los límites de la tolerancia es retirar los refuerzos habituales (interacción con padres o pares, salidas, T.V., etc.)
slide39

INTERVENCIONES CONDUCTUALES-COGNITIVAS CON EL NIÑO

  • Autoinstrucciones
  • Solución de problemas
  • Control de la ira
t cnica detente piensa act a

INTERVENCIONES CONDUCTUALES-COGNITIVAS CON EL NIÑO

Técnica Detente-Piensa-Actúa

El objetivo es que el niño tenga mas autocontrol.

  • 1) Se enseña al niño a detenerse ante comportamientos impulsivos ya escogidos, hasta que llegue a ser automático.
  • 2) Aprender a pensar en voz alta mientras realiza las tareas y si es adecuado optimizarlas con la guía de terapeutas, padres, maestros.
  • 3) El niño se da autoinstrucciones:
ejemplo hagamos una casita
Ejemplo: hagamos una casita

Niño

Maestro (a)

¡Vamos a

perfeccionarla!

Muy bien, Has hecho la casita, ¡Bravo!

y ahora... ¡Vamos a perfeccionarla!

Puse atención

a detalles

¡y lo he hecho

muy bien!

¡Excelente!, eres un gran

constructor de casitas

¿Que te parece si ahora la dibujamos?

Será un reto muy interesante

¡Sé que lo harás bien!

ejemplo
Ejemplo:
  • - ¿Que voy a hacer? ...recoger los platos y llevarlos al lavadero
  • ¿En que orden actúo?
  • Primero llevaré los platos que entren comodamente en mis manos, puedo hacer dos o más viajes,
  • después los vasos,
  • ¡sólo los que entren en mis manos!
  • y por último los cubiertos.
  • ¡Puedo hacerlo! y ¡sentirme orgulloso por eso!
por qu creemos que valemos
¿Por qué creemos que valemos?

Conocimientos

Títulos

Inteligencia

Creatividad

Servicio social

Entusiasmo

Amistades

Estoy vivo

Dinero

Dios me hizo

Política

Humano

Belleza

Genética

Artística

Salud

Pasión

Atlética

Religión

cada dificultad es una oportunidad
Cada dificultad es una oportunidad

El ser humano que nazca perfecto y que viva en un ambiente perfecto, poco o nada podría aprender de la vida.

en un momento dado los ni os con tdah
En un momento dado los niños con TDAH
  • Se dan cuenta que no tiene la misma capacidad que sus compañeros para atender o para controlar su impulsividad, hiperactividad.
  • Y cuando se lo desvaloriza ¡todo empeora! Ahora no sólo se ve con dificultades, sino a sí mismo como poco valioso, inútil, despreciable. Ahora será rebelde, malcriado, pero hará que lo tomen en cuenta.
  • Cuando le damos la oportunidad de comprobar que sí es capaz, le vuelve el alma al cuerpo.
slide46

TRIUNFADORES A PESAR DEL TDAH

Michael Phelps: Ganador de ocho medallas

de oro en los JJ. OO. de Pekin 2008 y que

sumo en ese año 14 medallas de ese metal

en su haber. Su madre regenta un escuela

en Baltimore destinada a niños con TDAH.

Thomas Alva Edison : Pese a que a sus seis

años ya había quemado el granero de su familia

y fue declarado no educable, se convirtió en

uno de los más prolíficos inventores.

slide47

TRIUNFADORES A PESAR DEL TDAH

Leonardo Da Vinci: artista e inventor.

se dijo de él que “nunca terminaría nada”

y efectivamente de las sesenta y siete

obras de arte por él realizadas,

sólo terminó dieciséis. 16 / 67

Albert Einstein: Estudiante mediocre, desordenado,

abstraído pero genial, fue el creador de la famosa

teoría de la relatividad que relaciona el espacio

y el tiempo. Era capaz de concentrarse en una

cosa pero no era fácil que posteriormente volviera

a la realidad, lo que se conoce como "sobre enfoque".

Wikipedia

slide48
Padres y maestros distorsionan necesidades y creen que es indispensable en este instante…Xy que es insoportable…Y y eso empeora todo

Conveniente

Agradable

Indispensable

Necesidad

Absoluta

N e u t r o

Catástrofe

Insoportable

Desagradable

Inconveniente

slide49

Es mejor valorar como agradable o conveniente el desarrollo de tal capacidad en el niño y luchar con entusiasmo, alegría y constancia para que él la obtenga

Conveniente

Agradable

Indispensable

N e u t r o

Desagradable

Inconveniente

Insoportable

experimento conductual
Experimento Conductual

Puedo tocar adornos navidad sin dañarlos

Pensamiento a prueba:

¿Cuánto

apoya al

pensamiento

que se ha

puesto

a prueba?

Estrategias

para

resolver

esos

Problemas

Resultado

del

Experimento

Posibles

Problemas

Experimento

Predicción

Tocaré con

Cuidado

el árbol

Fijarme

en el

Gancho del

adorno

Toqué 5

Adornos

Todo bien

Si Toco

Suavemente

Todo bien

Que se afloje

Un adorno

50/50

Si Toco

Suavemente

Todo bien

Tocaré con

Cuidado

Nacimiento

Tocarlas

Sin

moverlas

Toqué 5

Una se cayó

Sin dañarse

Que se vire

Una estatuilla

40/50

Si actúo con cuidado puedo

¿Qué he aprendido de estos experimentos?:

darme el gusto de tocar los adornos y sentirme orgulloso de mi mismo.

plan de acci n
Plan de Acción

Objetivo:

Aprender mas y mejorar mis notas esta semana

Informe de

Progresos

y

sentimientos

Estrategias

para

Superar

esos

Problemas

Tiempo

de Inicio

Plan de Acción

Posibles

Problemas

A) Que me de

Pereza

B) Que no sepa

Cómo hacerlo

Que me acompañe

Mi mamá

Que me deje comer

galletas si lo hago.

Que me explique

Lo pude

hacer bien,

Terminé a

las 5:30

contento a

comer galletas

Hoy

11/12/ 08

5 PM

Hacer mi deber

de lenguaje

Lo pude

hacer bien,

Terminé a

las 6:30

contento a

Jugar pelota

Que me acompañe

Mi mamá

Que me deje jugar

Pelota si lo hago.

Que me explique

Hoy

11/12 /08

5:45 PM

A) Que me de

Pereza

B) Que no sepa

Cómo hacerlo

Hacer mi deber

de matemáticas

cu ndo y donde hacer lo que deseamos todo tiene sus condiciones
¿Cuándo y donde hacer lo que deseamos? todo tiene sus condiciones

Condiciones

Circunstancias

Lo que deseo

Cuando puedo

Donde puedo

Hoy

A las 10H30

En el recreo

Jugar baseball

Pedir que no estén

niños pequeñitos

Sólo 15 minutos

En el patio de

atrás de

la escuela

Jugar baseball

Bastante

Tiempo

(Una hora

o más)

Convenir con papá

Que nos lleve a mí

Y a mis amigos

Una vez que haya

Hecho los deberes

Y lecciones

El domingo de

mañana

En el

Parque…

slide53

Registro de Pensamientos

Emociones

%

Significados e

Interpretaciones

%

Escoger +

estresante

Creencias

Nucleares

%

De mí

Los demás

El futuro

Situación

Evidencias

A favor

Evidencias

En Contra

Distorsiones

Cognitivas

Utilidad %

Daño%

Conductas

Habituales

Interpretaciones

+ realistas

y útiles

%

Creencias

Nucleares

+ Realistas

y Útiles

%

Conductas

Alternativas

Posibles

Ayudas

Emociones

Actuales

%

es necesario que los maestros aprendan
Es necesario que los maestros aprendan
  • No deje en ridículo al niño ante su grupo de pares, mofándose o censurándolo. Hay que ser firme, pero comprensivo y justo
  • prevenga la llegada a la situación límite ofreciendo al niño alternativas o salidas lícitas para su inquietud.
  • Obvie los fracasos ante las pruebas, dando nuevas oportunidades de evaluación o cambiando la modalidad de ésta (oral/escrita).
es necesario que los maestros aprendan1
Es necesario que los maestros aprendan
  • Evite un descenso injusto de sus notas en áreas en que evidencie inhabilidad específica, torpeza o limitaciones aceptando sin reticencia el evaluarlo en forma diferente a los demás alumnos en idiomas, áreas artísticas o manualidades y educación física.
  • Si los fracasos hacen muy ostensible el rechazo del niño ante pruebas, de trabajos alternativos que pueda cumplir con cierta holgura.
es necesario que los maestros aprendan2
Es necesario que los maestros aprendan
  • No mencione la ingesta de medicamentos como un hecho estigmatizante. De preferencia que el niño tome la medicación en privado.
  • Evite la sensación de minusvalía o “nota regalada” por la aplicación de estas medidas
  • Fomente que el niño se sienta orgulloso de sus pequeñas mejorías y logros.
slide57

Uno de los problemas de muchos niños con TDAH (sobre todo los de carácter impulsivo-hiperactivo) es la dificultad de autocontrolar su conducta y sus emociones sobretodo LA IRA

  • Los niños a medida que van creciendo tienen que desenvolverse en contextos que les piden mayores habilidades de relación y de convivencia.
  • Una habilidad esencial es la de
  • autocontrolarse en momentos de
  • frustración o de conflicto con sus iguales.
  • ¿Qué podemos hacer para enseñar a un niño a controlar la ira y convertirla en una emoción que en vez de perjudicarle le lleve a enfrentar los conflictos de manera positiva y fructífera.?
  • .
slide58

1- Hacerle tomar conciencia de la emoción de la ira:

Para ello se le puede explicar de manera sencilla para que lo entienda la diferencia entre estar enfadado o alegre, qué siente cuando tiene ira, cómo cambia su cuerpo con el enfado, qué pensamientos le vienen a la cabeza en esos momentos, etc.

2- Enseñarle a distraer los pensamientos de ira:

Por ejemplo, fijándose en otras cosas agradables, recordando momentos bonitos, contando mentalmente de dos en dos, etc.

3- Enseñarle a parar o detener el pensamiento de rabia o enojo (“Thoughtstopping”):

Para ello se le hace imaginar una situación en la que sienta mucha ira y a parar de pensar cuando le gritemos ¡Basta! o ¡Stop! Y se pasa a otra alternativa.

slide59

4- Enseñarle a visualizar la situación de una manera positiva. Ej: Enseñarle a imaginarse respondiendo de una manera tranquila a una situación que le provoca enfado.

  • 5- Enseñarle a darse autoinstrucciones positivas:
  • Se enseña al niño a decirse a sí mismo frases que le tranquilicen, como: “Bueno, esto no es para tanto”, “Es mejor estar tranquilo en vez de gritar”, “soy capaz de hablar sin tener que llegar a las manos”,etc.
  • 6- Entrenamiento en asertividad:
  • Hay que enseñar al niño a responder de manera positiva y autocontrolada en lugar de hacerlo de forma airada. Para ello se pueden ejercitarpracticas de juego de roles en los que se entrenan escenas de responder de manera tranquila y sin enfadarse, etc
llaves del triunfo determinaci n y perseverancia
Llaves del triunfo: Determinación y Perseverancia

Nada en este mundo puede ocupar el lugar

de la Determinación y la Perseverancia.

El Talentono lo hará; nada es más común

que la gente con talento y sin éxito.

ElGeniono lo hará; la genialidad no

recompensada es casi un proverbio.

LaPreparaciónpor sí sola no lo hará; el

mundo está lleno de fracasados educados.

¡La determinación y perseverancia voluntarias son indispensables!, ¡ya que han resuelto y resolverán los principales problemas humanos!.

Calvin Coolidge (1872-1933),

30º presidente de EEUU (1923-1929).