rrendszeri betegs gek n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Érrendszeri betegségek PowerPoint Presentation
Download Presentation
Érrendszeri betegségek

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 78

Érrendszeri betegségek - PowerPoint PPT Presentation


  • 155 Views
  • Uploaded on

Érrendszeri betegségek. Klinikai diagnosztika. Vizsgálómódszerek. ultrahang CT-angiográfia MR-angiográfia Digitális szubtrakciós angiográfia. Ultrahang. elsősorban nyaki erek, vese artériák, hasi aorta vizsgálata, valamint a teljes végtagi artériás és vénás rendszer B-mód:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Érrendszeri betegségek' - orinda


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
rrendszeri betegs gek

Érrendszeri betegségek

Klinikai diagnosztika

vizsg l m dszerek
Vizsgálómódszerek
  • ultrahang
  • CT-angiográfia
  • MR-angiográfia
  • Digitális szubtrakciós angiográfia
ultrahang
Ultrahang
  • elsősorban nyaki erek, vese artériák, hasi aorta vizsgálata, valamint a teljes végtagi artériás és vénás rendszer
  • B-mód:
    • érfal vastagsága, ér átmérője, szűkület, plaque, thrombus, intima-leválás
  • Doppler-mód:
    • áramlás sebessége, egyéb paraméterek
    • thrombosis, shunt, regurgitatio, érelzáródás, pathológiás erek
ct angiogr fia
CT-angiográfia
  • kontrasztanyag iv. beadása nagy sebességgel
  • nagy területek áttekintése (szűrés):
    • aorta-ív, mellkasi és hasi aorta, belőle eredő főágak
  • kisebb területek részletes áttekintése:
    • intracranialis erek (Willis-kör), veseartériák
  • 2D vagy 3D rekonstrukciók
mr angiogr fia
MR-angiográfia
  • kontrasztanyag nélkül / kontrasztanyaggal
  • jó felbontóképesség
  • tetszőleges sík / 3D
  • csak a keringő vér ad jelet
    • thrombus, plaque, meszesedés nem
  • „fekete vér” technika
  • „fehér vér” technika
angiogr fia
Angiográfia
  • invazív, nagyobb kockázat
  • jobb feloldóképesség
  • terápiás intervenció lehetősége:
    • értágítás, thrombolysis, stent-beültetés
  • Seldinger technika
  • analóg vagy DSA
angiogr fia1
Angiográfia
  • érrendszer saját elváltozásai:
    • sclerosis, thrombosis, embolia, aneurysma, perforatio
  • kóros érstruktúrák más szervekben:
    • gyulladás, tumor
  • vérzések feltérképezése:
    • hely, mérték
phlebographia
Phlebographia
  • vénás rendszer ábrázolása
  • véna kanülálása
  • telődés követése
intravascularis ultrahang
Intravascularis ultrahang
  • vékony, érkatéterhez hasonló transducer
  • nagy felbontású képet
  • érfal finomszerkezete
  • az érfalban lévő plaque-ok strukturája, vastagsága
  • ballonkatéteres tágítás vagy a stent implantatio eredménye
lymphographia
Lymphographia
  • nyirokerek feltöltése
  • olajos kontrasztanyag: vízben nem oldódó
  • nehéz, időigényes
thrombosis
Thrombosis
  • a haemostasis kóros aktiválódása ép (vagy csekély károsodást szenvedett) erekben, élő szervezetben
  • thrombus képződését a következők megváltozása okozhatja:
    • erek belfelszínét borító sejtek (endothel)
    • normális véráramlás
    • vér összetétele (thrombocyták, véralvadási faktorok)
thrombosis endothel
Thrombosis - endothel
  • endothel sérülése
    • transzmurális szívizominfarktus
    • billentyűk gyulladása
    • atheroscleroticus plakkok usuratioja
    • vasculitis (gyulladásos érkárosodás)
thrombosis v r raml s
Thrombosis - véráramlás
  • véráramlás megváltozása
    • turbulens áramlás → endothel károsodás
    • véráramlás lassulása, leállása (stasis) → véralvadási faktorok, vérlemezkék koncentrációja nagy, és az alvadásgátlók nem jutnak oda
    • okai:
      • usurált atheroscleroticus plakkok
      • lokális tágulat (aneurysma)
      • elhalt szívizom működéskiesése
      • billentyű stenosis vagy insuffitientia
      • vér sűrűsége nagy (polyglobulia)
thrombosis hypercoagulatio
Thrombosis - hypercoagulatio
  • vér alvadékonyságának fokozódása
  • elsődleges:
    • Leiden-mutáció (V. faktor génje)
      • fehér populáció 2-15%-a → mélyvénás thrombosis hajlam fokozott
  • másodlagos:
    • hosszú ágybanfekvés vagy immobilizáció
    • szívinfarctus után
    • trauma, égés, műtét
    • előrehaladott malignus daganat
    • műbillentyű
    • pitvarfibrillatio
    • magas ösztrogén szint (fogamzásgátló tabletták)
    • dohányzás
emb lia
Embólia
  • corpuscularis részecskék tovasodródása az érrendszerben
  • embólus: olyan anyag, amelyet a vérkeringés addig szállít, amíg az egy szűkületben megakad
  • forrása lehet érpályán belüli vagy kívüli
  • halmazállapota lehet gáz, folyadék vagy szilárd
  • az ér elzáródásának következménye attól függ, hogy mit és mekkora területet lát el, valamint hogy van-e kollaterális keringés
thrombemb lus
Thrombembólus
  • embóliák 90%-a
  • pulmonális te:
    • alsó végtag mélyvénáiból
    • méretétől függően elzárhatja a tr. pulmonalist vagy kisebb ereket
    • jellemzően egymás után többször (multiplex)
  • paradox te: vénából septumdefektuson keresztül a nagyvérkörbe kerül
  • szisztémás te:
    • forrása: szív (fali th, tágult pitvar), aneurysma
    • elzárja: alsó végtag, agy, zsigerek erei
egy b emb lusok
Egyéb embólusok
  • zsírembólus
    • mikroszkópikus zsírcseppek
    • trauma, műtét, égés után
  • légembólus
    • kicsiny buborékok
    • trauma, mellkasfali sérülés
    • szülés során a méh vénáinak megnyílása
    • szívhez közeli vénák megnyílása (pl. műtét)
    • keszon-betegség
  • amnionfolyadék-embólia
  • infektív embólus
art ri k megbetegs gei
Artériák megbetegségei
  • Szűkületek, elzáródások:
    • perifériás obliteratív érbetegség
    • cerebrovascularis érbetegség
    • visceralis artériák szűkülete
  • vasculitisek
  • aortaaneurysma és aortadissectio
  • diabeteses angiopathia
art ri k sz k lete
Artériák szűkülete
  • okok:
    • arteriosclerosis
    • trombózis
    • embólia
    • aorta aneurizma, aorta disszekció
    • gyulladás (arteritis)
    • külső leszorítás
atherosclerosis
Atherosclerosis
  • a szabad szemmel látható artériák krónikus gyulladásos degeneratív megbetegedése
  • gócos, az ér egyes részeire lokalizálódik
  • oka ismeretlen
  • kockázati tényezők
  • atheromás plaque
    • meszesedés (calcificatio)
    • felmaródás (usuratio) →
    • thrombosis (fali vagy okkluzív)
    • koleszterin mikroembolizáció
    • bevérzés → okklúzió
    • aneurysma
  • szövődmények
atherosclerosis rizik faktorai
Atherosclerosis rizikófaktorai
  • nem befolyásolható:
    • családi hajlam
    • életkor
    • férfi nem
  • befolyásolható:
    • zsíranyagcsere-zavar (magas LDL koleszterin és triglicerid szint, alacsony HDL koleszterin szint)
    • hypertonia
    • diabetes mellitus
    • metabolikus X-szindróma: elhízás, inzulinrezisztenciam hyperinzulinaemia
    • dohányzás
    • mozgáshiány
perif ri s art ri s rsz k let
Perifériás artériás érszűkület
  • 50 év fölött, dohányos férfiak
  • arteriosclerosis
  • kollaterális keringés: annál jobb, minél lassabban alakul ki a szűkület
  • terhelésre ischaemiás izomfájdalom, mely pihenésre megszűnik (claudicatio intermittens = kirakatnéző betegség)
  • UH, DSA, CT, MR
  • arteriosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése, fizikoterápia, revascularisatio, fertőzések kezelése, amputatio
agy art ri inak sz k lete
Agy artériáinak szűkülete
  • extracraniális agyi artériák: aortaív és a koponyaalap között
    • tr. brachicephalicus
    • a. subclavia
    • a. vertebralis
    • a. carotis communis
    • a. carotis interna
  • intracraniális artériák:
    • circulus arteriosus Willisi
    • és a belőle kiinduló artériák (a. cerebri media)
extracranialis agyi art ri k sz k lete
Extracranialis agyi artériák szűkülete
  • stádiumok:
    • I. tünetmentes
    • II. TIA (tranzitórikus ischaemiás attack): rövid, reverzibilis tünetek (látászavar, végtaggyengeség, beszédzavar)
    • III. PRIND (prolongált reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit): tünetek >24 órán túl
    • IV. komplett agyi infarktus (ischaemiás stroke): az agyszövet pusztulása körülírt, akut vérellátási zavar következtében; a tünetek nem, vagy csak részben szünnek meg
agyi art ri k elz r d sa
Agyi artériák elzáródása
  • dg: kontrasztanyagos CT
    • infarctus elhelyezkedése és kiterjedése
    • vérzés, tumor elkülönítése
  • thr: gyógyszeres, műtéti
visceralis art ri k elz r d sa
Visceralis artériák elzáródása
  • beleket ellátó ereken:
    • a. mesenterica superior
      • acut elzáródás → bélelhalás (infarktus)
    • a. mesenterica inferior
      • krónikus szűkület → ischaemiás colitis
  • tünetek:
    • angina abdominalis: étkezés után jelentkező hasi fájdalom
    • malabsorptios szindróma
    • bélinfarctus → acut hasi katasztrófa
aneurysma
Aneurysma
  • artériák kóros, gócos tágulata
  • formái:
    • fusiformis (orsó alakú)
    • saccularis (zsákszerű)
  • valódi aneurysma: az érfal mindhárom rétege megt.
  • álaneurysma: pulzáló haematoma (vérömleny)
  • szövődményei:
    • thrombosis → embolia vagy okklúzió
    • ruptúra → vérzés
    • kompresszió → elzárja az eret
    • szomszédos képletek usuratioja/nyomásos atrophiája (csontok)
dissectio
Dissectio
  • érfal rétegeinek lap szerinti szétválása, megrepedése → a vér az érfal rétegei közé jut
  • aneurysma dissecans (dissecaló aneurysma)
  • rizikótényezők:
    • hypertónia, atherosclerosis
    • idős életkor
    • kötőszöveti betegség (Marfan-szindróma)
  • mellkasi aorta szakaszon
    • proximális (ao. ascendes) → haemopericardiumot okozhat
    • distalis (a. subclavia után)
  • ruptúra → mellűri vérzés
bogy aneurysma
Bogyó aneurysma
  • agyalapi aneurysma
  • circulus arteriosus Willisi elágazási pontjain
    • a. carotis interna
    • a. communicans anterior
    • a. cerebri media
  • ruptúra:
    • kockázat nagy, ha az átmérő >10 mm
    • hirtelen nyomásemelkedés, ICP emelkedés (hasprés)
    • következménye: SAH = subarachnoidalis vérzés
v n k betegs gei
Vénák betegségei
  • varicositas
  • thrombophlebitis superficialis
  • phlebothrombosis (mélyvénás thrombosis)
  • embolia pulmonum
  • krónikus vénás elégtelenség
varicositas
Varicositas
  • felszínes vénák kóros, kanyargós tágulata
  • fusiformis vagy nodularis
  • oka:
    • vénás nyomás emelkedése
    • érfal meggyengülése, vénabillentyűk elégtelensége
    • vénás keringés akadályozottsága
  • formái:
    • láb felületes vénái
    • aranyér (nodi haemorrhoidales)
    • oesophagus varix
  • fájdalmas, mogzásra javul
  • ritkán embolizálnak
  • ödéma, lokális stasis → bőr vérellátása romlik
phlebothrombosis thrombophlebitis
Phlebothrombosis, thrombophlebitis
  • alsó végtag mély vénáiban
  • tünetmentes (kollaterális keringés miatt nem fájdalmas)
  • embóliaforrás
  • rizikótényezők:
    • szívelégtelenség
    • ágynyugalom
    • végtag immobilizáció
    • postoperatív állapot
    • szülés után
    • daganat
    • égés
m lyv n s thrombosis
Mélyvénás thrombosis
  • tünetei:
    • lábfájdalom, nehéz, feszülő érzés
    • duzzanat (körfogatkülönbség)
    • melegségérzet
    • nyomásérzékenység
  • szövődmények:
    • tüdőembolia
    • postthrombotikus szindróma
  • dg: UH, angio-CT vagy –MR
  • th: kompressziós kezelés, immobilizálás, véralvadásgátlás, thrombectomia
vena cava superior szindr ma
Vena cava superior szindróma
  • VCS obstrukciója
  • oka:
    • tüdődaganat
    • mediastinalis daganat (lymphoma, nyirokcsomó áttét)
    • aorta aneurysma
  • tünetei:
    • cianozis
    • fej, nyak, karok vénáinak tágulata, ödémája
    • fulladás, nyelési nehezítettség
  • kezelés:
    • sugárkezelés
    • stent
vena cava inferior szindr ma
Vena cava inferior szindróma
  • VCI obstrukciója
  • oka:
    • alsó végtagi vénás thrombosis (thrombus felfelé nő: v. iliaca → v. femoralis → VCI)
    • vénába törő daganat (hepatocellularis carcinoma, vesesejtes cc.)
    • májcirrhozis
  • tünetei:
    • alsó végtag ödémája
    • alhas felületes vénáinak tágulata
hypertonia
Hypertonia
  • vérnyomásértékek (Hgmm)
    • optimális: <120/80
    • normális: <130/85
    • magas-normális: 130-139/85-89
    • határérték ht: 140-159/90-99
    • magas: >160/100
hypertonia1
Hypertonia
  • vérnyomás = perctérfogat x érellenállás
  • hypertonia:
    • megemelkedett perctérfogat és/vagy
    • megemelkedett érellenállás
  • formái:
    • essentialis (primer) 90%
    • secunder 10%
essentialis hypertonia
Essentialis hypertonia
  • oka: ismeretlen
    • multifaktoriális
    • poligén
  • hajlamosít:
    • piknikus alkat
    • táplálkozási tényezők: só, kávé, alkohol, túlsúly
    • stressz
    • dohányzás
    • endokrin tényezők (nőknél menopauza után)
  • metabolikus X szindróma
    • elhízás
    • kóros glükóztolerancia/II. tip. DM
    • lipid-anyagcsere zavar
secunder hypertoni k
Secunder hypertoniák
  • renális
    • veseparenchyma betegségei
    • vesedaganat
    • veseartéria szűkület
  • endokrin
    • mellékvese
    • pajzsmirigy
    • hypophysis
  • coarctatio aortae
  • KIR
    • encephalitis
    • agynyomás fokozódás
  • gyógyszer
  • terhesség
hypertonia k vetkezm nyei
Hypertonia következményei
  • atherosclerosis felgyorsulása:
    • agy → stroke
    • retina → retinakárosodás
    • vese → renális ht.
    • szív →koszorúér betegség
  • szív:
    • BK hipertrofia → decompensatio