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ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL CANAL LUMBAR. XII Jornadas Medicina y Deporte de Alto Nivel C.O.E. Septiembre 2010.Madrid. Mario Padron.Clinica Cemtro. radicular. ¿discogenico?. ¿facetario?. dolor lumbar. escoliosis. estenosis . f.socioeconómicos. F.psicológicos. inestabilidad.

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Presentation Transcript
enfermedad degenerativa del canal lumbar
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL CANAL LUMBAR

XII Jornadas Medicina y Deporte de Alto Nivel

C.O.E. Septiembre 2010.Madrid

Mario Padron.Clinica Cemtro

slide2

radicular

¿discogenico?

¿facetario?

dolor lumbar

escoliosis

estenosis

f.socioeconómicos

F.psicológicos

inestabilidad

“en un gran número de pacientes el origen del dolor lumbar permanece desconocido”

…. ¿estamos diagnosticando lo que debemos?

© Modic 1990

slide3

La enfermedad lumbar degenerativa

  • Idiopaticas 70%
  • Escoliosis del Adulto 10%
  • Hernia de disco 4%
  • Estenosis de Canal 3%.
  • Fx Osteoporóticas Fx 4%
  • Espondilolistesis 2%
  • Enfermedades Congénitas 1%
  • Espondilolisis e inestabilidad 1%

debemos ampliar la visión focal de la patología de columna

© N Engl J Med Devo Weinstein 2001

slide4

Enfermedad degenerativa discal

predomina el núcleo pulposo

5m

10a

32a

evolución normal del disco

slide5

diferenciación núcleo-annulus

5m

10a

32a

evolución normal del disco

slide6

hendidura intranuclear

5m

10a

32a

evolución normal del disco

slide9

raíz L5

raíz S1

TAC y RM

slide12

Las técnicas de imagen se deben realizar tras 6 semanas de tratamiento conservador, salvo que exista sospecha de otra patología o aumente la afectación neurológica

fractura

discitis

slide13

Espondilosis deformans

Osteocondrosis intervertebral

Enfermedad degenerativa discal

1.En la señal del disco

2. En la morfología

3. Cambios en los platillos

Estenosis de canal

slide14

Espondilosis deformans

Osteofitos anteriores

Cambios de señal en las apófisis anteriores

Degeneración en la parte anterior del disco

Nódulos de Schmorl

osteofitos anteriores

slide15

Espondilosis deformans

degeneración anterior discal

nódulos de Schmorl

cambios de señal

slide16

Osteocondrosis intervertebral

osteofitos multidireccionales

erosiones y cambios en los platillos

alteraciones discales

slide17

Intensidad de señal del disco

núcleo

annulus posterior

blanco

moteado

negro

cóncavo

abombado

roto

discografía

Which disc as visualized by MR is actually the source of pain. Horton Spine 1992

slide18

Disco blanco cóncavo o mínimamente abombado 95% de discografía negativa

Which disc as visualized by MR is actually the source of pain. Horton Spine 1992

slide19

Disco moteado un 30% mostraron discografía positiva.

Disco negro con abombamiento 50% discografía positiva y 50% negativa

Which disc as visualized by MR is actually the source of pain. Horton Spine 1992

slide21

Disco negro con rotura un 90-100% de discografía positiva

Which disc as visualized by MR is actually the source of pain. Horton Spine 1992

slide22

26 pacientes sin clínica ni historia de dolor lumbar con discografía positiva entre un 10 y un 75%

“En individuos con dolor lumbar crónico sobre todo en los pacientes que puedan tener un componente de somatización o recompensas económicas o laborales existe un porcentaje alto de discografías positivas, falsos positivos”

The rates of false-positive lumbar discography in select patients without low back symptoms. Carragee et al

© Spine 2000, 1 June 2000,Volume 25(11)

slide23

HIZ: HighIntensityZone

HIZ-roturaradial

La presencia de HIZ aunque no forma parte de los hallazgos normales, no se correlaciona siempre con la sintomatología

slide24

Alteración en la morfología

Reporting lumbar disk abnormalities: At last consensus!

© AJNR, March 2001,Volume 22)

Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology:

Recommendations of the Combined Task Forces of the North

American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and

American Society of Neuroradiology

© Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

slide25

90º

90º

25%

25%

25%

25%

90º

90º

normal

abombamiento

protrusión

extrusión

Hernia

Milette PC. AJNR 1997

slide26

Difusosimétrico

Difuso asimétrico

© Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

slide27

Protrusión

Extrusión

© Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

slide28

central

© Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

slide29

lateral

© Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

slide30

foraminal

© Spine 2001, 1 March 2001,Volume 26(5)

slide32

Evolución natural de una hernia

Bozzao, Radiology 1992, un 68% de las hernias muestran una reducción de mas de un 30%, y un 48% de mas del 70%.

Saal, Spine 1990, un 11% de los pacientes disminuía entre un 0-50%, 36% disminuía entre un 50 y 75%, y en un 46% de los pacientes la disminución era entre un 75 y un 100%, siendo la reducción mayor en el diámetro craneocaudal.

Modic, Radiology 1995, estudian 25 pacientes un 80% mejoró con tto conservador.

slide34

septiembre

diciembre

slide35

Otras causas de dolor radicular

Quiste facetario

Neurinomas

Quiste hemorrágico del ligamento amarillo

slide36

Platillos vertebrales

Tipo I: edema

Tipo II: cambios grasos

Tipo III: esclerosis

Tipo I: edema

Modic. Radiology 1988

Journal of spinal disorders,2000

slide37

Platillos vertebrales

Tipo I: edema

Tipo II: cambios grasos

Tipo III: esclerosis

Tipo II: cambios grasos

Modic. Radiology 1988

Journal of spinal disorders,2000

slide38

ESTENOSIS DE CANAL

“cualquier disminución del canal espinal, raíces, o foramen intervertebral que puede ser local, segmentario o generalizado”

“discrepancia de tamaño entre el canal y las estructuras contenidas”

© Spine, Johnson 1997

© Clin Orthop, Arnoldi 1976

©Clin Radiol, Saifuddin 2000

slide39

Estenosis de canal

Diámetro <10mm estenosis absoluta

Diámetro 10-12mm estenosis relativa

Área <100mm2 estenosis absoluta

Área 100-130mm2 estenosis relativa

Receso<3mm

Foramen<15mm

concepto de reserva espinal!

© Spine, Johnson 1997

slide40

Clínica y localización de la estenosis depende más de la edad que del tamaño del canal.

Estenosis de canal

  • ¿Tamaño patológico?
  • ¿Cuántos niveles son necesarios?
  • Edad, pacientes más jóvenes más dolor, más clínica al elevar MI y menos afectación de reflejos.
  • Nivel

<70a, L4-L5

70-79a L3-L4

>79a, L2-L3.

© Spine, Johnson 1997

© Clin Orthop, Arnoldi 1976

©Clin Radiol, Saifuddin 2000

slide41

Estenosis de canal: ¿cuál es nuestro papel?

  • diagnóstico
  • niveles afectados
  • contribuyentes a la estenosis
  • intervencionismo

© AJNR , Bartynski W 2003

©Clin Radiol, Saifuddin 2000

slide42

Estenosis de canal

Central

Lateral

disco

hipertrofia de lig amarillos

artrosis facetaria

slide43

Estenosis de canal

© Clin Radiol, Saifuddin 2000

slide44

Estenosis de canal

© Clin Radiol, Saifuddin 2000

slide45

Estenosis de canal, otras causas

© AJNR , Bartynski W 2003

©Clin Radiol, Saifuddin 2000

slide46

Estenosis de canal, otras causas

© AJNR , Bartynski W 2003

©Clin Radiol, Saifuddin 2000

slide47

Estenosis: Espondilolistesis degenerativa

Flexión bipe

Extensión bipe

Neutra bipe

© Spine, Nagaosa 1998

©Spine: Volvo award, Fischgrund 1997

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Estenosis: Espondilolistesis degenerativa

Bipedestación neutra

Bipedestación flexión

Decubito

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Estenosis: Espondilolistesis degenerativa

Técnicas intervencionistas

©Spine, Simotas A 2000

slide53

Los cambios por el normal envejecimiento se solapan con alteraciones que provocan sintomatología.

Dada la falta de especificidad de muchos hallazgos va a ser la suma de muchos junto con la clínica del paciente los que condicionen el diagnóstico y el tratamiento.

Conclusiones

slide54

Adoptar una nomenclatura uniforme.

Un exceso de pruebas radiológicas, conlleva un exceso de diagnósticos y un exceso de tratamientos.

Deben realizarse estudios multicéntricos con seguimientos a largo plazo para conseguir aumentar la confianza en el diagnostico del dolor lumbar

Conclusiones

muchas gracias

MUCHAS GRACIAS

Mario Padron

Clínica Cemtro - MADRID