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전남대학교병원 진단방사선과 혈관조영실 & 인터벤션실 김현석 , 최연상 , 박 혁 , 김종학 , 김종덕 , 김경묵 , 최남길

신동맥 협착에서의 renal artery PTA 와 stent 설치술의 유용성에 대한 보고. 전남대학교병원 진단방사선과 혈관조영실 & 인터벤션실 김현석 , 최연상 , 박 혁 , 김종학 , 김종덕 , 김경묵 , 최남길. Cause of renal artery stenosis. The most common cause of secondary hypertension . Atherosclerosis( 중년 , 노인 )

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전남대학교병원 진단방사선과 혈관조영실 & 인터벤션실 김현석 , 최연상 , 박 혁 , 김종학 , 김종덕 , 김경묵 , 최남길

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Presentation Transcript

  1. 신동맥 협착에서의 renal artery PTA와 stent 설치술의 유용성에 대한 보고 전남대학교병원 진단방사선과 혈관조영실&인터벤션실 김현석, 최연상, 박 혁, 김종학, 김종덕, 김경묵, 최남길

  2. Cause of renal artery stenosis The most common cause of secondary hypertension . Atherosclerosis(중년,노인) - accounting for about 65% of the renal artery disease . Fibromuscular dysplasia 섬유근 이형성증( 30~34%)(young men) . Kideny transplantation( 1.5~7.1%) . Et al. - Takayasu arteritis (asian ; young women) - Neurofibromatosis 신경섬유종증

  3. Percutaneous renal artery angioplasty Indication . Renovascular hypertension 신성 고혈압 - 혈관조영상 신동맥 협착이나 폐쇄가 있고 지속적인 고혈압(140/85 mmHg)인 경우 - 혈압 조절을 위해서 여러 가지 약물이 필요한 경우 - 핵의학 검사에서 양성인 경우 - renal vein renin 수치가 한쪽으로 쏠린 경우- 신동맥 협착 부위의 수축기 압력차이가 10% 이상일 경우 . Renal insufficiency 신부전 - 신동맥 협착이 50% 이상이고 - 신동맥 협착 부위의 수축기 압력차가 10% 이상일 경우 - 지속적인 영상 검사 상 신장 크기가 비대칭적일 때

  4. Percutaneous renal artery angioplasty Contraindications . Absolute 절대적 - 내과적으로 불안정한 경우 - 혈류학적으로 의미 없는 협착 . Relative 상대적 - 폐쇄병변이 긴 경우 - 병변이 신동맥 입구인 경우 - 대동맥의 병변이 심해서 죽상판의 색전 위험이 있을 때

  5. Percutaneous renal artery stent Indication .이전 renal artery PTA후 협착 재발 . 신동맥 입구의 협착 . 수술 후 협착(transplanted renal artery 이식 신동맥) . 심한 편심성 신동맥 협착 . Renal artery PTA의 급성 실패 - 혈관의 recoil로 막힐 위험이 높은 경우 - 복잡한 박리 dissections - 30% 이상의 잔류 협착 . 신동맥 직경이 4~8mm 일때 . 병변이 주 신동맥에 국한된 경우

  6. Percutaneous renal artery stent Contraindications . Absolute 절대적 - 전반적인(diffuse) 신장내 혈관 병변 - 탄력성이 없는 병변 - 신장의 크기가 7cm 이하 . Relative 상대적 - 병변이 가지인 경우 - 병변의 길이가 2cm 이상인 경우 - 신동맥 크기가 4mm이하인 경우

  7. Case 1 최  F/57 P/I) 15년전에 type 2 DM과 Hypertension을 진단받고 insulin 치료와 Anti-hypertensive drug medication 중인 환자. 2004년 2월 부터 Blood pressure가 조절되지 않고 Fluctuation 되는 양상을보이어 이에 대한 Evaluation 중 2004.6.14 본원에서 실시한 Abdominal CT angio 상에서 Rt.renal artery stenois를 발견하고 7월 5일 PTA 실행

  8. Case 1 Right renal artery의 기시부에 eccentric thrombus가 관찰되며 50%이상의 significant stenosis가 있음.

  9. Case 1 Renal artery angiogram에서 right renal artery는 specific abnormal finding은 없음.left renal artery는 intrarenal multiple stenosis 있으며 kidney의 upper pole에 supply하는 renal artery의 severe stenosis (90%이상) 있음

  10. Post PTA Case 1

  11. Case 1

  12. Case 2 곽  M/50 P/ I) 2004.11.27 kidney transplantation form cadaver donor chronic renal failure 2005.01.24 angio상에서 renal artery stenosis -> PTA

  13. Transplanted kidney의 main, segmental renal artery의 diffuse, severe stenoses소견 보임. Case 2

  14. Case 2

  15. Case 2

  16. Case 2

  17. Case 3 m/1 Left renal artery 기시부에 severe focal stenosis 있고, distal portion에 poststenotic dilatation을 보임. Left kidney의 size가 right side에 비해 작아져 있으며, delayed nephrogram을 보임. Right kidney가 compensatory enlargement되어 있음.

  18. Case 3 Selective left renal arteriogram상 ostium에서 1cm distal portion의 main renal artery에 99% preocclusive stenosis소견 보임

  19. Case 3 3mm Balloon

  20. Consideration PTRA Success rate 이 낮은 경우 * 신동맥 기시부 병변 – Technical success rate 20 ~ 24% * Fibrous tissue lesion – elastic recoil 이 심함 * 내막 박리에 의한 급성 폐쇄 신동맥 Stent 설치시 주의점 * Stent 를 병변에 완전하게 정확히 삽입하는것 * 시술후 Stent 의 길이가 단축되는것을 고려하는것 * 시술중 Stent 가 aorta로 빠져나오는것을 방지하는것

  21. Conclusion 신동맥 협착의 치료로서 PTRA와 stent 설치술은 수술이나 약물적인 치료에 비해 환자에게 고통이나 경제적인 측면에 있어서 매우 효과적인 치료법이라 할 수 있다.

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