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冠心病合并抑郁症一例. 郑州大学第二附属医院心内科 简立国 孙利强. 基本资料. 患者李某，女， 57 岁。 因 “ 间断胸痛半年，加重 2 个月 ” 于 9.18 住院。 发病时伴 头晕、恶心、呕吐 等症状。 既往无特殊病史。 已 绝经 7 年。 父母死因不详。无冠心病、高血压病及糖尿病家族史。. 入院查体. BP: 154/98 mmHg, HR 64 bpm 心肺（ - ）. 入院检查. 心脏彩超： 左房稍大，左心舒张功能减低。 心电图： 下壁、前侧壁 ST 段改变。 血生化： TG 2.79 mmol/L
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冠心病合并抑郁症一例 郑州大学第二附属医院心内科 简立国 孙利强
基本资料 • 患者李某，女，57岁。 • 因“间断胸痛半年，加重2个月”于9.18住院。 • 发病时伴头晕、恶心、呕吐等症状。 • 既往无特殊病史。 • 已绝经7年。 • 父母死因不详。无冠心病、高血压病及糖尿病家族史。
入院查体 • BP: 154/98 mmHg, HR 64 bpm • 心肺（-）
入院检查 • 心脏彩超：左房稍大，左心舒张功能减低。 • 心电图：下壁、前侧壁ST段改变。 • 血生化：TG 2.79 mmol/L LDL-C 3.62 mmol/L • 雌激素水平： 在绝经期 正常范围内。
初步诊断 • 冠心病、不稳定型心绞痛； • 高血压病； • 高脂血症。
术前药物治疗 • 抗血小板：拜阿司匹林 0.1 QD 波利维 75mg QD • 调脂： 瑞舒伐他汀 10mg QN • 抗心绞痛：消心痛 5mg TID 倍他乐克 12.5mg BID • 抗凝： 低分子肝素（克赛） • 降压： 培哚普利 4mg QD
9.20 CAG 结论： 冠心病，双支病变，累及前降支及右冠。 LADp-m: 70%弥漫偏心狭窄； Diag o：70%局限偏心狭窄； RCAm：50%管状偏心狭窄。
9.20 CAG LAD为分叉病变。 LADp-m: 70%弥漫偏心狭窄； Diag o：70%局限偏心狭窄
术后症状 • 术后第1-2天：胸痛消失 • 术后第三天开始：症状逐渐出现，性质同术前，但较术前减轻。
术后加强药物治疗 • 抗血小板：拜阿司匹林 0.1 QD 波利维 75mg BID • 调脂： 瑞舒伐他汀 10mg QN • 抗心绞痛：消心痛 5mg TID 倍他乐克 25mg BID 合心爽 30mg TID • 抗凝： 低分子肝素（克赛） • 降压： 培哚普利 4mg QD • 保护胃粘膜： 法莫替丁 80mg BID
11.7 CAG LAD原支架通畅， 未见明显狭窄
9.20 CAG LAD原支架通畅， 未见明显狭窄
诊断正确吗？ 抑郁症 ?
抑郁症 诊断标准 一、症状标准，以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项： • 1.对日常活动丧失兴趣，无愉快感； • 2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感； • 3.精神运动性迟滞或激越； • 4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度； • 5.联想困难，或自觉思考能力显著下降； • 6.反复出现想死的念头，或有自杀行为； • 7.失眠，或早醒，或睡眠过多； • 8.食欲不振，或体重明显减轻； • 9.性欲明显减退。
抑郁症 诊断标准 二、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
抑郁症 ！ • 神经内科会诊： 诊断成立 ！ • 西酞普兰（喜普妙）： 20mg QD • 氯硝西泮： 1 mg QN
西酞普兰（喜普妙）： • 【药理作用】 • 氢溴酸西酞普兰是一种很强的、具有选择性的5-HT摄取抑制剂，具有抗抑郁作用。不影响心脏传导系统和血压，也不影响血液、肝、肾等系统。 • 【用法用量】 • 每日服用一次。开始剂量每日20mg, 如临床需要，可增加至每日40mg或最高剂量每日60mg.。超过65岁的病人，剂量减半。
总 结 • 抑郁症是冠心病发生发展及预后的重要独立危险因素之一，增加患者心脏事件的发生率和病死率。
治 疗（一） • 选择性5-HT再摄取抑制剂（SRRIs）： • 氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林 • 米氮平、万拉法新 • 安全性评价：
治 疗（二） • 中药治疗： 柴胡、贯叶连翘、银杏叶、石菖蒲 • 研究表明银杏叶联用帕罗西汀效果优于单用帕罗西汀。
治 疗（三） • 心理干预： • 认知行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗 等。 • 运动疗法：适度的有氧锻炼
治疗模式:生物医学模式生物-心理-社会医学模式治疗模式:生物医学模式生物-心理-社会医学模式
