Reunión conjunta FLANC-SMCN 24-28 de Octubre 2012 Mexico,DF.

1. Reunión conjunta FLANC-SMCN24-28 de Octubre 2012Mexico,DF. Resultados de la cirugía de malformaciones congénitas raquimedulares en Nicaragua Dr.Marvin F.Salgado Pérez Presidente Asociación Nicaragüense de Neurocirugía

2. Antecedentes • Tesis de Luis Hernández: Disrafismo espinal, 1997-1999.Grupo1 • Marvin Salgado Pérez: Disrafismo espinal, tratamiento actual en Nicaragua,2007.Grupo2 • Alkalás Pérez: Complicaciones postqx de mmc y encefaloceles, Mayo-Diciembre 2011.Grupo3

3. INCIDENCIA • 1-3 pmnv en USA. • Tesis de L.Hernandez: 1997-1998: 7-8 pmnv. • Registro Nicaragüense de malformaciones congénitas del hospital regional de Matagalpa revelo prevalencia de DTN de 55por 10,000 nv en 1994,35 por 10,000 nv en 2,000 y 23 por 10,000 nv en 2007,luego de fortificación de harina con acido fólico. • Todas las formas de disrafismos,mmc,encefaloceles,etc. disminuyeron.

4. Grupos etareos de mayor incidencia • Grupo 1: 0-6 meses 60%. • Grupo 2: 0-27 días…62,7% • Grupo 3: todos en etapa de recién nacidos.

5. Distribución por sexo • Grupo……........sexo. • F...........M • 1……………64.5%.....35.4% • 2……………44,06%....55,9% • 3……………….41%........59%

6. ORIGEN DEL ENFERMO • Grupo 1….U: 40,3%....R:59,6% • Grupo 2….C: 13,55%..D: 86,44% • Grupo 3…..U: 36,36%..R:63,64% • U:urbano R:rural • C:capital D:departamentos

7. Tipo de DTN mas frecuente fue el mielomeningocele Grupo 1……48,3% Grupo 2……55,93% Grupo 3……59% El resto de DTN fueron lipomeningoceles,meningoceles,raquis-quisis,senos dermicos,etc.

8. Diagnostico de la lesión: • Grupo 1…ultrasonido en 20% • Grupo 2…ultrasonido en 55,93% y RMI EN 3,38% • Grupo 3…no mencionados • Sin embargo actualmente se realiza TAC o IRM a mas pacientes en dependencia de la patología.

9. Clínica de pacientes con DTN • Grupo 1: Deformidad en pies,paraparesia,anomalias al caminar,las principales, incontinencia fecal, incontinencia urinaria, escoliosis. • Grupo 2: Hidrocefalia, pie equino, desnutrición • Grupo 3: Holoprosencefalia,malformaciones ortopedicas,genitourinaria,cardiovasculares. • Creemos debe enriquecerse los trabajos con mayores datos clinicos,hay debilidades aun en el reporte de datos en el expediente.

10. Tratamiento de pacientes con DTN • TX quirúrgico…..TX medico • Grupo 1: 94.1%................5.9% • Grupo 2: 100% • Grupo 3: 100%

11. Hallazgos transquirurgicos • Grupo 1……no reporta • Grupo 2……raíces y placoda,raices y saco,vesiculas,adherencias. • Grupo 3…….no reporta • Consideramos necesario reportar hallazgos transoperatorios.

12. Complicaciones post quirúrgicas • Grupo 1: hidrocefalia 65.5%,dehiscencia de herida 16,3%,fistula LCR 9,9%,infeccion 7,4% El 100% tuvieron complicaciones. Pero 33.49% de complicaciones sin contar con las hidrocefalias. • Grupo 2 : sepsis de herida quirúrgica 13,55%,dehiscencia de herida 8,47%,fistula LCR 5,08%,septicemia 5,08%. • Grupo 3: 63,63% sin complicaciones; fistula LCR 13,6%,hidrocefalia,sepsis. • La mayoría de niños operados de hidrocefalia antes de la cirugía reparativa del disrafismo.

13. Otros datos del estudio • Grupo 3: en 100% de pacientes se utilizo antibióticos y en 23,72% analgésico acetaminofen. • Grupo 3: estancia hospitalaria de 7 días en 25,42% y la mas larga mayor de 30 días 37,28%.

14. Conclusiones • La incidencia de DTN ha disminuido con la toma de suplementos nutricionales por las madres. • El área rural sigue siendo la mas afectada • El mielomeningocele es la forma mas frecuente de DTN • Hidrocefalia,sepsis de herida, fistula de LCR son las complicaciones qx mas frecuentes. • Necesitamos mejorar la información reportada de nuestros expedientes

15. MUCHAS GRACIAS