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Une Caraïbe Multiculturelle unie contre le VIH/SIDA. Hôtel Melia Santo Dominguo République Dominicaine 5-7 mars 2004. Pour une prise en charge Globale des patients VIH. Errol NUISSIER Psychologue Clinicien Président de l’A.R.V.H.G. GUADELOUPE. Présentation de l’ARVHG.

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une cara be multiculturelle unie contre le vih sida

Une Caraïbe Multiculturelle unie contre le VIH/SIDA

Hôtel Melia Santo Dominguo

République Dominicaine

5-7 mars 2004

pour une prise en charge globale des patients vih

Pour une prise en charge Globale des patients VIH

Errol NUISSIER

Psychologue Clinicien

Président de l’A.R.V.H.G.

GUADELOUPE

pr sentation de l arvhg
Présentation de l’ARVHG
  • Association Réseau Ville Hôpital Guadeloupe (C.A. Errol NUISSIER)
  • Créée en 1995 par Dr M.T. SOW et l’équipe du CISIH
  • Centre de Soins créé en 2003
  • 1 directrice
  • 3 ETP: hébergement, suivi social et aide à domicile
  • Médecin vacataire (Appart Thérapeutiques)
  • Infirmiers: Programme observance
  • Aides à Domicile
population et actions
Population et actions
  • 170 patients adressés par l’équipe du CISIH
  • Suivi social (démarches administratives, coordination avec le CISIH et les médecins du réseau)
  • Suivi hébergement (appartements thérapeutiques et appartements relais)
  • Coordination des interventions aides à domicile (répartition, contrôle et facturation)
le constat
Le constat
  • Amélioration des TT médicaux (tri-thérapie)=> augmentation de l’espérance vie moyenne de 5 ans
  • Amélioration du suivi car prise en charge in situ
  • Ces axes de travail sont nécessaires mais insuffisants
  • Le patient ne doit plus être perçu comme une personne à traiter mais comme un élément évoluant dans un système (santé communautaire)
  • Le patient aspire à reprendre ou à poursuivre une vie sociale, familiale et professionnelle
  • Hospitalisations en urgences et ruptures affectives
difficult s
Difficultés
  • La famille est exclue du dispositif
  • Manque de projet de formation et d’insertion socioprofessionnelle
  • Compliance dépendante du cadre de vie familial
  • Compliance dépendante de la situation des enfants
propositions
Propositions

٭ Mettre en place un nouveau mode de traitement des situations des patients

  • Développer les ressources médicales (lutter contre le syndrome du samedi soir)
  • Projet en 4 phases: connaissance du dossier rencontre avec le patient, visite à domicile, évaluation du projet et construction d’un nouveau projet
connaissance du dossier
Connaissance du dossier

٭ Le moment de la rencontre informelle avec le patient

  • Désignation d’un référent
  • Présentation du dossier et premiers axes de travail
  • Discussion en équipe (sortir de l’isolement et prévenir la relation fusionnelle intervenant/patient)
rencontre avec le patient
Rencontre avec le patient

٭ Mettre en lumière les attentes, les ressources et les compétences du patient

  • Évaluer la position/la maladie
  • Repérer une ou des personnes ressources
  • Évaluer les besoins des enfants
visite domicile
Visite à domicile

٭Évaluer les conditions de vie et les besoins désignés par le patient

  • Définir un projet réalisable et à évaluer dans un temps court
  • Le projet concerne le sujet et son groupe de vie
  • Définir la participation du patient
valuation du projet
Évaluation du projet

٭ Construction du projet avec le patient

٭ Évaluation en équipe: viabilité, conditions de mise en place

  • Le degré de participation du patient
  • L’adéquation entre la demande et les ressources disponibles et comment les mobiliser
r sultats escompt s 1 c a
Résultats escomptés(1) C.A.
  • Se placer dans un temps plus court
  • Pouvoir évaluer réellement ce qui est fait
  • Pouvoir rendre compte aux autorités de tutelles (obligation de moyens)
  • Développer les compétences des professionnels
  • Développer la collaboration avec les autres réseaux (périnat, diabéto, géronto, etc)
  • Inscrire la prise en charge dans un domaine mesurable
r sultats escompt s 2 quipe
Résultats escomptés(2) Équipe
  • Obtenir une meilleure observance
  • Réduire le nombre et la durée des hospitalisations
  • Éviter des ruptures familiales
  • Trouver dans le milieu des ressources humaines, affectives pour le patient et ses enfants
  • Diminuer l’isolement des patients et le risque de dépression
  • Réaliser un accompagnement adapté des patients en fin de vie
  • Améliorer l’efficacité et l’humanité des soins
exemple
Exemple

٭Madame A… 35 ans G4P3, V.M.

٭Suivie depuis 3 ans par le CISIH

٭Diabétique

٭ Refus de soins après 3 car a chaque hospitalisation les enfants sont placés

٭ Rechute et recours au dispositif observance.

٭ Se plaint de l’exclusion de ses enfants et de leur échec scolaire.

propositions1
Propositions

٭Coordination avec l’equipe medicale

٭ Rechercher les possibilités d’accueil dans la famille (sous projet 1).

٭ Tout faire pour sauvegarder les liens mère-enfants (sous projet 2: visites, appels téléphoniques, etc. )

٭ Le professionnel maillon indispensable

٭Proposer un suivi scolaire (sous projet 3)

Chaque sous projet fait l’objet d’une évaluation en réunion hebdomadaire.

les sujets avec troubles psy
Les sujets avec troubles psy
  • La maladie mentale fait peur (double peur)
  • La maladie mentale donne le sentiment de l’absence de maîtrise
  • Nécessité d’intégrer les psychiatres dans le réseau
  • Développer les savoirs des professionnels
  • Parler de ses craintes, angoisses, imputées souvent aux patients
conclusion
Conclusion
  • Mettre le patient au centre du dispositif de soins médicopsychosocial
  • Le rendre acteur de sa prise en charge globale
  • Avoir les moyens de soigner n’est rien si le patient n’adhère pas aux soins
  • Investissement des relations affectives, sociales, professionnelles
  • Éviter des ruptures affectives
  • Faire un projet de vie et non vivre en attendant la mort
  • Éviter la déprime de l’équipe
remerciements
Remerciements
  • Pour l’accueil des organisateurs
  • Pour votre écoute
  • Au Dr SOW
  • Pour vos questions