成人护理

1. 聊城职业技术学院 成人护理

2. 内分泌系统疾病病人护理

3. 项目一、甲状腺功能亢进症患者的护理

4. 复习 • 甲状腺是人体最大的内分泌腺体 • 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 • 分左右二侧叶及峡部 位于喉及气管前下方

5. 甲状腺激素的功能 • 1.产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 • 2.对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强对脂肪的分解作用

6. 甲状腺激素的功能 • 3.对神经系统的影响：促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性 • 4.对生长发育的影响：对骨和脑的发育尤为重要。 • 5.对心血管的影响：使心率加快，心肌收缩力增强

7. 情境一 患者李红，女性，32岁，以“甲状腺功能亢进症” 收入院。 任务：请对患者进行护理评估。

8. 评估要点 • 1.一般资料：年龄、姓名等 • 2.主诉 • 3.现病史 • 4.生活资料：饮食、睡眠、大小便、体重、不良生活习惯 • 5.既往史、用药史、家族史 • 6.体格检查

9. 情境二 • 经评估得知，患者李红，女性，32岁。 • 半年前无明显诱因出现体重下降、怕热、多汗、心慌、脾气暴躁，易疲劳，视力下降，食量增加，大便2～4次/天，近2周来心慌加重，写字时出现手抖。 • 既往体健。

10. 患者资料 • 体格检查： • T36.9℃，P110/分，R17/分，Bp110/70mmHg。 • 语言较多，急躁 • 两眼球稍突出，目光有神，瞬目减少，辐辏能力减弱。 • 甲状腺中度肿大，可闻及血管杂音 • 心搏有力，心率110/分，律齐。心尖部闻及2/6级收缩期杂音，较局限。

11. 概念 • 甲状腺功能亢进（甲亢）：是指多种病因导致的甲状腺激素（TH）过多而引起的一组临床综合征。 • 临床上以毒性弥漫性甲状腺肿最多见。 • 女性∶男性约4～6∶1 • 可见于任何年龄，以20-40岁多见 • 一种自身免疫性疾病

12. 发病机制 • 感染、精神刺激、创伤等 • 易感个体（与遗传有关） • 免疫紊乱（体液免疫，细胞免疫） • 甲亢

13. 临床表现（三大表现） • 1.甲状腺素分泌过多症候群 • （与病情程度成正比） • 2.甲状腺肿大 • （与病情程度不成比例） • 3.眼征 • （与病情程度不成比例）

14. 一、甲状腺素分泌过多症候群 • （一）高代谢症群： • T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降.

15. (二）.精神、神经系统： 兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进

18. 临床表现 • 3.心血管系统 • 症状：心悸、气短、胸闷 • 体征： • 心率快 • S1亢进 • 心脏大－－甲亢心

19. 临床表现（甲状腺毒症） • 4.消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。 • 5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚 • 6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 • 7.造血系统：WBC降低，血小板寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血

20. 甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音 临床表现

21. 眼征：约25％～50％伴眼征 单纯性突眼： 1）突眼度在18mm以内 2）少瞬眼 3）上眼睑挛缩 4) 不随眼球下落 5）前额皮肤不能皱起 6）眼球辐辏不良 临床表现

22. 眼征： 浸润性突眼：占5％ 1）结膜充血水肿 2）突眼度常﹥19mm，不对称 3）视力下降、畏光、复视、斜视 刺痛、流泪甚至失明 4）结膜炎，角膜炎 临床表现

24. 临床表现

25. 特殊临床表现及类型 • 甲亢危象 1.主要诱因： ① 应激状态：感染、手术 ② 严重躯体疾病 ③ 口服过量TH制剂 ④ 严重精神创伤 ⑤ 手术中过度挤压甲状腺

26. 特殊临床表现及类型 2. 临床表现 1）高热: T >39℃ 2）心率>140 3）大汗 4）大量失水、休克 5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 3. 实验室检查:血WBC↑、中性粒比例↑

27. 情境三 在你巡视病房时，患者询问有关于治疗方法的问题。 任务：请为患者讲解治疗措施。

28. 一 般 治 疗 • 低碘饮食 • 休息 • 营养：热量、糖、蛋白质 • 镇静 治 疗

29. 甲亢治疗 • 药物、放射性碘、手术 • 根据年龄、性别、病情、病程 • 病理、并发症、伴发症以及意愿 • 经济情况决定 • 病因治疗: 尚不能 治 疗

30. 药物治疗 1.硫脲类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 2.咪唑类 甲巯咪唑（他巴唑，MMI） 卡比马唑（甲亢平，CMZ） 抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性 碘，阻滞TH合成。 PTU阻滞T4转换成T3，严重病例或甲状腺危象时首 选。

31. 抗甲状腺药物治疗 • 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 • 咪唑类：甲疏咪唑（Mn）及卡比马唑（CMZ）等 优 点 缺 点 治 疗 • 疗程长 • 停药后复发率高 • 少数伴严重肝损、粒细胞缺乏症 • 疗效肯定 • 少致永久性甲减 • 方便 • 经济 • 较安全 药 物 治愈率 • 50%-70%

32. 观察药物副作用 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的2～3月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。

34. 放射性131I治疗 • 131碘进入人体后 • ①大部分蓄积在甲状腺内，131碘在衰变过程中释放出β射线。 • ②该射线在甲状腺内射程仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术。131碘治疗甲亢被喻为“不流血的手术”。 • ③ 通过甲状腺激素测定、甲状腺功能检查、结合甲状腺大小和甲亢的不同程度让患者服用一定量的131碘，使之破坏一部分功能亢进的甲状腺组织而又保留一部分正常甲状腺组织，达到治疗甲亢的目的。 • ④一般来说，通过131碘治疗， 80%以上患者甲亢症状和体征得以迅速控制和治愈。 治 疗

35. 放射性131I治疗 • 妊娠、哺乳妇女 • <25岁 • 严重心、肝、肾衰竭、活动结核 • 白细胞<3.0×109/L • 重症浸润性突眼 • 甲亢危象 禁忌证 治 疗

36. 任务三：如何为患者提供护理措施？

37. 护理措施 • 心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善 2.减少不良刺激，合理安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系

38. 护理措施 • 活动与休息 甲亢引起病人身体各个系统的功能亢进，所以病人应该充分休息，以减轻各系统脏器负担。 环境：安静、凉爽。 适当活动，以不感到 疲劳为度，协助病人 完成日常生活的自理。

39. 护理措施 • 饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食;复合维生素B 饮水：2000～3000ml/day 注意： 1.禁忌摄入刺激性食物及饮料。 2.忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入。 3.避免食用含碘丰富的食物，用无碘盐，忌食海带、紫菜，少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物

40. 护理措施 • 浸润性突眼的护理 1．保护眼睛 2．按医嘱使用药物 3．高枕卧位和限制钠盐 4．定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明

41. 护理措施

42. 甲亢病人切记要少看电视 • 由于甲亢患者存在眼肌调节障碍,所以任何“劳累”到眼肌的行为,如长时间看电视、看书等都会成为诱发更严重眼病的催化剂。 • 因此,甲亢病人连续看电视、用电脑不要超过两小时,连续看书、看报也要在两个小时以下。

43. 保健指导 1.保持身心愉快，避免精神受刺激。 2.严禁用手挤压甲状腺。 3. 向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定。 4.自我观察症状： 每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。

44. 护士资格证考题 • 下列哪种甲亢最为常见 • A.Graves病 • B.毒性腺瘤 • C.多结节性毒性甲状腺肿 • D.碘甲亢

45. 护士资格证考题 • 下列哪些不是甲亢的特殊眼征 • A.瞬目减少 • B.上眼睑挛缩，睑裂增宽 • C.双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落 • D.视物不清

46. 护士资格证考题 • 甲状腺机能亢进症病人的心理特点是 : • A．沮丧失望 • B．多虑忧愁 • C．激动易怒 • D．疑病自悲 • E．愤怒反抗

47. 提问 甲状腺功能亢进的高代谢症状是 A．神经兴奋性增高 B．甲状腺肿大 C．怕热多汗 D．突眼 E．心动过速

48. 预习提问 • 甲状腺功能亢进症(甲亢)的常见典型表现除外： • A.黏液性水肿 • B.甲状腺弥漫性肿大 • C.眼球突出 • D.怕热、多汗 • E.心动过速

49. 浸润性皮肤病变 • 多见于胫前、足背 • 皮肤厚而硬，酷似橘皮

50. 胫前黏液性水肿