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第十三章 神经系统疾病患儿的护理

第十三章 神经系统疾病患儿的护理. 广东药学院护理学院 临床护理学教研室. 学习目标. 掌握化脓性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。 掌握病毒性脑炎和脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施 。 熟悉小儿化脓性脑膜炎的治疗要点。 熟悉病毒性脑炎和脑膜炎的治疗要点。 了解小儿神经系统特征及检查。 了解小儿化脓性脑膜炎的发病机制。 了解病毒性脑炎和脑膜炎的发病机制。. 小儿神经系统特征及检查. 一般检查 颅神经检查 运动检查 反射检查. 婴幼儿做腰椎穿刺以第 4 、 5 腰椎间隙为宜. 出生时已存在、终身不消失的反射 角膜发射 瞳孔发射

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第十三章 神经系统疾病患儿的护理

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Presentation Transcript

  1. 第十三章 神经系统疾病患儿的护理 广东药学院护理学院 临床护理学教研室

  2. 学习目标 • 掌握化脓性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。 • 掌握病毒性脑炎和脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。 • 熟悉小儿化脓性脑膜炎的治疗要点。 • 熟悉病毒性脑炎和脑膜炎的治疗要点。 • 了解小儿神经系统特征及检查。 • 了解小儿化脓性脑膜炎的发病机制。 • 了解病毒性脑炎和脑膜炎的发病机制。

  3. 小儿神经系统特征及检查

  4. 一般检查 • 颅神经检查 • 运动检查 • 反射检查 婴幼儿做腰椎穿刺以第4、5腰椎间隙为宜

  5. 出生时已存在、终身不消失的反射 • 角膜发射 • 瞳孔发射 • 结膜反射 • 吞咽反射

  6. 出生时存在，以后逐渐消失的反射 • 觅食反射 • 拥抱反射 • 握持反射 • 吸吮反射

  7. 出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 • 腹壁反射 • 提睾反射

  8. 病理反射 戈登征 奥本海姆征 巴彬斯基征 脑膜刺激征 颈强直 克匿格征 布鲁津斯基征 2岁以内巴彬斯基征阳性可为生理现象。 3～4个月以内的婴儿，脑膜刺激征阳性一般无临床意义。

  9. 化脓性脑膜炎

  10. 概述 • 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。 • 本病的病死率为5%～15%，存活者可能遗留神经系统后遗症。

  11. 病因 • 新生儿----大肠杆菌、金葡菌 • 3月～3岁----流感嗜血杆菌 • 年长儿----脑膜炎双球菌、肺炎链球菌

  12. 入侵途径 • 上呼吸道 • 皮肤 • 胃肠粘膜 • 脐部 • 颅骨骨折 • 皮肤窦道

  13. 1．典型表现 全身中毒症状 颅内压增高症 脑膜刺激征 临床表现

  14. 临床表现 2．非典型表现：3月以下患儿起病隐匿 • 体温可升高或降低 • 前囟饱满、头围增大、颅骨缝裂开 • 不典型惊厥发作 • 脑膜刺激征可不明显

  15. 并发症 • 硬脑膜下积液 • 脑室管膜炎 • 脑积水 • 脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明

  16. 硬脑膜下积液 • 最常见的并发症 • 主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见 • 临床特点：经治疗临床表现不见好转，甚至逐渐加重 • 诊断方法 • 诊断性穿刺 • 颅骨透照试验

  17. 辅助检查----脑脊液检查是确诊的重要依据

  18. 治疗要点 1、抗生素治疗 • 治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药 • 选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小 • 常见病原菌选药: • 首选抗生素:第三代头孢菌素 • 病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素 • 疗程： • 流感杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎10~14 天 • 脑膜炎双球菌者7天 • 革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎应达21天或更长

  19. 治疗要点 2、皮质激素联合使用 地塞米松0.6mg/（kg·d），连用2～3天 3、并发症的治疗 • 硬膜下积液----穿刺放液 • 脑室管膜炎----侧脑室穿刺引流并注药 • 脑积水----脑脊液分流手术

  20. 常见护理诊断/问题 • 体温过高 与细菌感染有关。 • 潜在并发症 颅内压增高。 • 有受伤的危险 与惊厥发作有关。 • 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关。

  21. 护理措施 • 维持正常体温 • 密切观察病情变化 • 防止外伤、意外 • 保证足够营养供应 • 健康教育

  22. 安全保障 • 协助其将患儿头偏向向一侧 • 口腔保护以免舌咬伤 • 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床 • 保持呼吸道通畅避免窒息 • 必要时应给予镇静剂

  23. 病毒性脑炎和脑膜炎

  24. 概述 • 病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。 • 根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎。 • 本病的病程多具有自限性。

  25. 病因 • 80%以上由肠道病毒引起（如柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等），其次为虫媒病毒（如流行性乙型脑炎病毒、蜱传播脑炎病毒）、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等 • 不同病毒所致脑炎有不同的发病季节、地域、动物接触史等 。

  26. 临床表现 多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥

  27. 临床表现 2．病毒性脑炎 • 前驱症状：急性全身感染症状 • 中枢神经系统症状 • 惊厥 • 意识障碍 • 颅内压增高 • 运动功能障碍 • 精神障碍 • 病程：一般2～3周

  28. 脑脊液检查 病毒学检查 脑电图 脑脊液检查结果 压力正常或增高 外观清亮 白细胞总数增多，早期以多核细胞为主，后期以淋巴细胞为主 蛋白轻度升高 糖及氯化物正常 辅助检查

  29. 治疗要点 • 支持治疗与对症治疗 • 抗病毒治疗

  30. 常见护理诊断/问题 • 体温过高 与病毒血症有关。 • 急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 • 躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 • 潜在并发症 颅内压增高。

  31. 护理措施 • 及时给予降温处理 • 积极促进功能恢复 • 密切观察病情变化 • 健康教育

  32. 发热护理 • 监测体温 • 观察热型及伴随症状 • 降温处理 • 保持病室的安静，避免光线过强的刺激 • 采取舒适的体位

  33. 积极促进功能恢复 1．细心的生活护理 2．按医瞩给予促进脑功能药物 3．恢复肢体功能

  34. 谢谢！

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