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蒋晨阳 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科

蒋晨阳 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科. 慢性房颤消融变化规律. 慢性房颤. 房速. 窦律. 局灶房速、大折返房速相互转变. 病例 -1. 53 岁，男性 长持久 性心房颤动（发现 1 年） 高血压病 高脂血症. 术前心电图. 左房电压标测图. 环肺静脉隔离. RSPV. LSPV. RIPV. LIPV. 左房碎裂电位、冠状窦消融. 左房线性消融. 房顶线. 二尖瓣峡部线. 左房线性消融过程中房颤转房速. 转折. 房速周长 223ms ，冠状窦远端较近段提前 26ms. 左房激动标测.

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蒋晨阳 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科

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Presentation Transcript

  1. 蒋晨阳 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科

  2. 慢性房颤消融变化规律 慢性房颤 房速 窦律 局灶房速、大折返房速相互转变

  3. 病例-1 • 53岁，男性 • 长持久性心房颤动（发现1年） • 高血压病 • 高脂血症

  4. 术前心电图

  5. 左房电压标测图

  6. 环肺静脉隔离 RSPV LSPV RIPV LIPV

  7. 左房碎裂电位、冠状窦消融

  8. 左房线性消融 房顶线 二尖瓣峡部线

  9. 左房线性消融过程中房颤转房速 转折 房速周长223ms，冠状窦远端较近段提前26ms

  10. 左房激动标测 • 消融导管左房激动标测提示二尖瓣环依赖的房速可能

  11. 转折 二尖瓣峡部线消融过程中房速转变 房速周长224ms 冠状窦远端较近端提前24ms 房速周长230ms 冠状窦近端较远端提前28ms

  12. 三尖瓣峡部线消融 左前斜位 右前斜位

  13. 三尖瓣峡部消融过程中房速终止转窦

  14. 三尖瓣峡部消融过程中房速终止转窦 AT SR

  15. 房顶线检查 大头在左房后壁与体表P波比较 P-ABLd68ms P-ABLd124ms

  16. 二尖瓣峡部线检查 冠状窦电极远端起搏 CSd-ABL144ms S CSd ABL CSd CSp CSp ABLd

  17. 二尖瓣峡部线检查 冠状窦电极近端起搏 CSp-ABL121ms CSd ABL S CSd CSp CSp ABLd

  18. 二尖瓣峡部线检查 消融导管起搏 CSp较CSd提前31ms CSd ABL CSd CSp CSp S ABLd

  19. 三尖瓣峡部线检查 冠状窦近端起搏 CSd-ABLd154ms CSp ABLd ABLp

  20. 三尖瓣峡部线检查 冠状窦近端起搏 CSd-ABLd141ms CSp ABLd ABLp

  21. 三尖瓣峡部线检查 冠状窦近端起搏 CSd-ABLd139ms CSp ABLd ABLp

  22. 三尖瓣峡部线检查 冠状窦近端起搏 CSd-ABLd60ms CSp ABLd ABLp

  23. 三尖瓣峡部线检查 冠状窦近段起搏 CSd-ABLd58ms CSp ABLd ABLp

  24. 三尖瓣峡部线阻滞 CSp-E58ms D E CSp-D60ms C CSp-C139ms B CSp A CSp-B141ms CSp-A154ms

  25. 结束手术 • 再次检查两肺静脉保持隔离 • 三尖瓣峡部线、二尖瓣峡部线、房顶线双向阻滞 • 手术结束

  26. 术后心电图

  27. 手术过程回顾

  28. 病例-2 • 59岁，男性 • 长持久性心房颤动（7年） • 高血压病3级

  29. 术前心电图

  30. 左房电压标测图

  31. 环左侧肺静脉隔离 LSPV LIPV

  32. 环右侧肺静脉隔离 RSPV RIPV

  33. 左房CFAE消融 左房前壁CFAE

  34. 左房前壁碎裂电位消融过程中转窦

  35. 左房前壁碎裂电位消融过程中转窦 Af SR

  36. 下一步 ? 继续手术：线性消融 结束手术

  37. 左房线性消融 左房顶线 二尖瓣峡部线

  38. 冠状窦消融 消融过程中诱发房速 CS-d CS-p

  39. 房速 周长208ms，冠状窦近端较远端提前24ms

  40. 左房激动标测 房速起源右房可能性大 前壁 后壁

  41. 三尖瓣峡部线消融 左前斜位 右前斜位

  42. 三尖瓣峡部线消融过程中房速终止

  43. 房速 窦律 AT SR

  44. 继续消融并验证三尖瓣峡部线阻滞 冠状窦近端起搏 CSp-ABLd123ms CSd CSp CSp ABLd ABLp

  45. 继续消融并验证三尖瓣峡部线阻滞 冠状窦近端起搏 CSp-ABLd137ms CSd CSp CSp ABLd ABLp

  46. 继续消融并验证三尖瓣峡部线阻滞 冠状窦近端起搏 CSp-ABLd151ms CSd CSp CSp ABLd ABLp

  47. 继续消融并验证二尖瓣峡部线阻滞 消融同时冠状窦远端起搏 CSd S CSp

  48. 二尖瓣峡部线继续消融至阻滞 消融同时冠状窦远端起搏 S CSd CSp ABLd ABLp

  49. 冠状窦远端起搏 CSd-ABL118ms S CSd ABL CSd CSp CSp ABLd

  50. 冠状窦近端起搏 CSp-ABL102ms CSd ABL S CSd CSp CSp ABLd

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