1 / 25

SOCUL

SOCUL. MG V 2014. SOCUL. Sdr . clinic, plurietiologic , multipatogenetic Hemodinamic - scaderea fluxului tisular sub un anumit nivel critic, necesar desfasurarii normale a proceselor metabolice. clasificare. SEPTIC. 1. SOCUL HIPOVOLEMIC.

olina
Download Presentation

SOCUL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SOCUL MG V 2014

  2. SOCUL • Sdr. clinic, plurietiologic, multipatogenetic • Hemodinamic- scadereafluxuluitisular sub un anumitnivel critic, necesardesfasurariinormale a proceselormetabolice

  3. clasificare SEPTIC

  4. 1. SOCUL HIPOVOLEMIC • scadereavolumului intravascular cu scadereaintoarceriivenoasesi a presarcinii • Cauze: • pierdere de apasielectrolitic: diaree, varsaturi, diabet insipid, pierderirenale, arsuri • hemoragii: interne, posttraumatice, interventiichirurgicale • pierderi de plasma: arsuri, sdr. nefrotic, peritonite

  5. 2. SOCUL DE DISTRIBUTIE • secundaralterariitonusului vascular prinvasoplegie • scaderea TA • anafilaxia: antibiotice, vaccinuri, produse de sange, anestezice locale, intepatura de insecta, alimente • leziunineurologice: traumatismecraniene, traumatisme ale maduveispinarii • fazaincipienta a socului septic: septicemii cu meningococ, stafilococ, flora gram negativa • medicamente: barbiturice, fenotiazidice, tranchilizante, antihipertensive

  6. 3. Soculcardiogen • cardiopatiicongenitalesaudobandite • MCC: sdr. de cord stanghipoplazic • cardiomiopatiiprimare: degenerative, obstructive • cardiomiopatiidobandite: infectioase, toxice, iradiere • ICC • post-chirurgie cardiovasculara • disritmii • obstructiv: tamponadacardiaca

  7. 4. Socul septic • Se produce initial prinmecanismvasogen, la care se asociazamecanismulhipovolemicsicardiogen • Etiologie: diferita in functie de varstasicompetentasistemuluiimun • Nou-nascut: Streptococi beta-hemolitici gr. B, Enterocaterii, Listeria monocytogenes, Stafilococulaureu • Sugari: H. influenzae, Streptococulpneumoniae, Stafilococulaureu • Copilmic: Streptococulpneumoniae, Neisseria meningitidis, S. aureu • Pacientiimunodeprimati: S. aureu, Enterobacterii, Candida albicand

  8. 5. Soculdisociativ • Anemii severe • Intoxicatia cu monoxid de carbon • methemoglobinemie

  9. Fiziopatologiasocului

  10. Fiziopatologiasocului

  11. SOCUL ANAFILACTIC

  12. SOCUL SEPTIC

  13. TABLOU CLINIC • SEMNE GENERALE:somnolenta, tegumentepalide, reci, buzeuscate, frecventcianotice • SEMNE NEUROLOGICE: sensibilitategeneraladiminuata, reflexeosteotendinoasediminuate, obnubilare, coma • SEMNE CARDIO-VASCULARE: • in prima faza: vasoconstrictie: tahicardie, TA normala (datoritacresteriirezistenteivasculareperiferice) • in stadiul final: zgomotecardiacediminuate, prabusirea TA, cianozategumentara, turgescentavenelorjugulare

  14. TABLOU CLINIC • SEMNE RESPIRATORII: • in fazainitiala: tahipnee, declansata de stimulareacentrilorrespiratorisi de acidozametabolica • in stadiul final: hipoventilatie- hipoxemie, hipercapnie: PaO2<65mmHg, PaCO2>50mmHg • SEMNE DIGESTIVE:hemoragii digestive (rar), leziunihepatocelulare cu alterareafactorilor de coagulare, sdr. de colestaza • SEMNE RENALE: • in stadiul initial: semne de IRA functionala: oligurie, anurie, in raportul cu gradulischemiei • in stadiultardiv: IRA organica: necrozatubularaacuta

  15. Manifestariclinicetipicesocului

  16. Exploraridiagnostice

  17. Explorariinvazive • monitorizareainvaziva a tensiuniiarteriale • determinarea PVC • PVC - hipovolemierelativa - decompensarecardiaca

  18. tratament • inlaturareafactoruluisocogen • intreruperealantuluipatogeneticprinindepartareafactorilorpatogeneticiprincipali • corectareatulburarilormetabolice

  19. Masurile de urgenta • Asigurareapermeabilitatiicailoraeriene • Administrarea de O2 pemascasauventilatieasistata • Abordul vascular- administrarea de fluide, agentimedicamentosi • Instalareaunuicatetervenos central pentrumonitorizarea PVC

  20. Tratamentulsoculuihipovolemic • Corectareavolemiei- administrarea de lichide • SolutiicristaloideNaCl 9%o 20ml/kgc (SDA) • Sangeizogrup, izoRh: 10-20ml/kgc (SDA) • Plasma proaspata: 10-20ml/kgc (semne CID) • Solutiicoloidale: dextran, albuminaumana, 20ml/kgc • Corectareaacidozeisihipocalcemiei • Solutiiantiacide: bicarbonat de Na, THAM • Hipocalcemie: CaCl 10% 10-20ml/kgc, adm lent • Altemasuri • Combatereahipoxieiprinoxigenoterapie • Mentinereatemperaturiicorporale 36,5-37,2grade C • Combatereasemnelorneurologiceprinameliorareaperfuzieicerebrale • Prevenireasitratarea CID prinaport de factori de coagulare (sange, PPC), heparina 25UI/kgc/h

  21. Tratamentulsocului de distributie- anafilactic • Aplicareaunuigarou- inoculareagermenului s-a produs la nivelulmembrelor (injectiisc, im, intepatura de insecta) • PozitieTrendelemburg • Adrenalina- adm.sc, im, iv: 0,1ml/kgc sol 1:1000, se poaterepeta la 20min • Lichidevolumice: solutiicoloidale • Oxigen • Miofilin: 5-6mg/kgc in cazurile de bronhoobstructiesevera • Antihistaminice- importantascazuta • Traheostomia- in caz de edemlaringianacut, urmatasau nu de ventilatiemecanica

  22. Tratamentulsocului de distributie- anafilactic

  23. Tratamentulsocului septic • Antibioterapie: conform antibiogramelor • Corectareavolemiei • Inotropice vasoactive: in cazul in care adm. De lichidevolumice nu amelioreaza TA: Dopamina, Norepinefrina, Izoproterenol • Oxigen • Corticosteroizi: in cazurile in care functiaadrenergicaesteafectata, ca in sdr. Waterhouse-Friderichsen • Naloxone, antagonist al epinefrinei • Corectareaacidozei- bicarbonat de Na • Interventiichirurgicalepentruindepartareasursei de infectie, darnumaidupa 24 ore de la tratamentintensiv

  24. Tratamentulsoculuicardiogen • Lichide de perfuzie: NaCl 9%o 5ml/kgc in 30 min, sau sol coloidale, • Inotropice vasoactive: • Dopamina: • 1-6 µg/kgc/min- efectasuprareceptorilor beta, delta- vasodilatatierenala, mezenterica • 6-12µg/kgc/min- efectasuprareceptorilor beta- crestecontractilitateacordului • >12µg/kgc/min- efectasuprareceptoriloralfasi beta- efectinotrop maxim si vasoconstrictor periferic • Dobutamina, Isoproterenol, Epinefrina, Norepinefrina, Nitroprusiat Na • Blocantelealfa-adrenergice: indicate in caz de vasoconstrictieintensasau in cazul in care adm.Dopaminei nu amelioreazaperfuziatisulara: Fentolamina • Digitalice: implicariscuri in caz de tulburarielectrolitice, functierenalacompromisa

  25. Tratamentul de sustinere in soc • Tulburarile de coagulare: • monitorizarea TP, a aPTT, nr. de trombocite • corectareafactorilor de coagulare • Vit K, PPC, transfuzia de masatrombocitara • Complicatiile gastro-intestinale; hemoragiilesiileusul • ileusul: consecintatulburarilorhidro-electrolitice • hemoragiile gastro-intestinale: preveniteprinadm.antiacidelorsi/saublocantilorreceptorilor H2 (Omeprazol) • Suportul renal: pentruevitareainstalarii IRA • Crestereavolumuluicirculant, diuretice (Manitol, Furosemid), Dobutamina 3-5µg/kgc/min • Suportul respirator: • crestereacantitatii de O2 • IOT pentruameliorareahipoventilatiei, hipoxiei

More Related