1 / 97

醫療品質管理模式

醫療品質管理模式. 台南新樓醫院 醫務部 唐修治 醫師 . Nov.03.2008. 我們的管理文化. 管理與規定 紅綠燈，交通規則 無為而治，順其自然 上司與部屬 讚美的文化 沒有說出的 長官的交代 我們說的話. 報告大綱. 醫療品質 vs. 企業管理 為何需要要求醫療品質？ 如何提昇醫療品質？ 如何衡量醫療品質？ 醫療產業的未來發展？. 約伯紀八： 7. 你起初雖然微小，終久必甚發達。 和樂融融的環境 疼上帝，疼眾人. 溝通時間. 謝謝聆聽 平安，快樂 並請 各位先進 指導. 觀念引進醫療界 JIT or Quality

oliana
Download Presentation

醫療品質管理模式

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 醫療品質管理模式 台南新樓醫院 醫務部 唐修治 醫師 Nov.03.2008

  2. 我們的管理文化 • 管理與規定 • 紅綠燈，交通規則 • 無為而治，順其自然 • 上司與部屬 • 讚美的文化 • 沒有說出的 • 長官的交代 • 我們說的話

  3. 報告大綱 • 醫療品質 vs. 企業管理 • 為何需要要求醫療品質？ • 如何提昇醫療品質？ • 如何衡量醫療品質？ • 醫療產業的未來發展？

  4. 約伯紀八：7 • 你起初雖然微小，終久必甚發達。 • 和樂融融的環境 • 疼上帝，疼眾人

  5. 溝通時間 謝謝聆聽平安，快樂並請 各位先進 指導

  6. 觀念引進醫療界 JIT or Quality 醫療市場應由自由市場決定 企業經營 員工薪資 主管紅利 股東權益 減少浪費，重做，延誤和廢料 醫療管理 最佳照護模式 病人安全第一 病人為中心 以全民為導向 攸關生死的決定 人的不可確定因素 不可以重做 不可以廢棄 企業文化 與 醫療文化

  7. 品質觀念演變

  8. 品質觀念演變 TeamSTEPPS (Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety)

  9. 醫療品質管理模式簡介 • 醫療 • ＝技術(人)＋藝術(靈魂、家屬情緒) • 醫療品質管裡模式 • 本土化：文化層面 • 客制化：病人為中心 • 管理≠品質 • 醫療品質管理≠醫療品質+管理 ＝醫療*品質*管理

  10. 品質 Customer-Driven Quality

  11. 以為如此 真正如此 醫療品質 • 當醫師是一種福氣(privilege)－羅慧夫 • 外科醫師的大刀或小刀－張昭雄 • 景氣不好，如何管理－吳萬益 • 健保制度作為藉口 • 年輕醫師的築夢空間 • 用心聆聽!－黃達夫 • 只有用心的、耐心的聽，我們才可能真正了解病人身、心、靈的需求 • 沒有了解需求，再高深的科技或儀器，都沒有效能! • 即時補救失誤的成熟醫師

  12. 醫療浪費 忽視品質 軍備競賽 科技發展失調 醫院大型化 大型醫院診所化 門住診費用結構反常 台灣醫療生態症候群 2007 鄭博文教授

  13. 醫療品質的重要性 • 政策一日數變，醫院評鑑制度 • 消費者意識抬頭 • 技術＋被尊重，醫療全程舒適 • 醫療糾紛增加 • 實施總額制度 • 企業品質改善影響 • 國際化醫療競爭力

  14. 總額預算 健保不會倒，只會.. 斷頭措施 浮動點值 互相懲罰，不信任 自主管理 1點＝1元 自生自滅 論病計酬 紅綠燈效應 TW-DRGs 臨床路徑 論質計酬 囚犯困境 既競爭又合作，考慮自我利益 【雙贏】或【雙輸】 中央草原，公平取用 投資報酬率 總額預算 與 點值 賽局理論 猜結局，尋求最適因應策略 尋求最大勝算，競爭中求生存 命運交響曲零和的遊戲

  15. 投資 與 報酬囚犯困境 遊戲規則：每人投資十元，莊家給予50%報酬 • 理想推估： • 實際狀況：

  16. 總額預算 與 點值囚犯困境 • 假設地區總額平均預算費用＝100,000 • 平均醫院成本＝90,000 • 沒有斷頭措施 • 預設損益=10% • 失控成長醫院 • 成長率＝20% • 佔率＝90%

  17. 總額預算 與 點值囚犯困境 • 假設地區總額平均預算費用＝100,000 • 平均醫院成本＝90,000 • 沒有斷頭措施 • 預設損益=10% • 失控成長醫院 • 成長率＝20% • 佔率＝50%

  18. 總額預算 與 點值囚犯困境 • 假設地區總額平均預算費用＝100,000 • 平均醫院成本＝90,000 • 沒有斷頭措施 • 預設損益=10% • 失控成長醫院 • 成長率＝20% • 佔率＝10%

  19. 能力 與 信任賽局理論

  20. 能力 與 信任賽局理論

  21. 能力 與 信任賽局理論

  22. 能力 與 信任賽局理論

  23. 決策者的賭技Make Your Own Luck by Shapiro & Stevenson 如果你看不出一桌子誰比較容易受騙， 那麼很可能… 你就是全桌最容易受騙的人!

  24. 總額預算 與 TW-DRGs賽局理論

  25. 總額預算 與 TW-DRGs賽局理論

  26. 總額預算 與 TW-DRGs賽局理論

  27. 總額預算 與 TW-DRGs賽局理論 品質好

  28. 朝三暮四 vs. 健保政策 • 《莊子。內篇。齊物論》 • 「天地與我並生，萬物與我為一」 • 勞神明為一，而不知其同也，謂之朝三。何謂朝三？狙公賦芧，曰：“朝三而暮四。”眾狙皆怒。曰：“然則朝四而暮三。”眾狙皆悅。 • （A）認為狙公偏心 （B）認為狙公小氣 （C）認為早上吃得較少了 （D）認為晚上吃得較少了 • 《楚人養狙》選自劉基

  29. 健保給付制度C計畫的魔咒 賦稅制的演變

  30. 不甘願被健保局箝制情境分析

  31. 健保局框架 • 公車為什麼每次來三班？ • 遊戲規則掌握與改變 • 五力分析 vs. 紅海策略 • 差異性分析 • 品質持續改善 • ISO認證 • 病人安全 • 人力資源管理 • 新制評鑑策略

  32. 80/20 vs. 長尾理論 • 槓桿原理 vs. 藍海策略 • 阿基米德：給我一個支點，我就可以移動地球 • 降低佔床率，如何利用？ • 高級自費健檢 • 健康檢查 還是 健康管理 • 亞歷山大健身館 • 保險業 • 三商， ING，南山，新光… • 旅遊業 • 減肥旅遊 • 洗腎旅遊 • 美容旅遊

  33. 品質改善計畫 • 三一政策 • 對病人多聊一分鐘，多看一分鐘 • 少開一種不必要的藥 • 少做一種不必要的檢查 • 院內文化改造 • TQM團隊，改善是工作的重點 • 臨床路徑實施(TW-DRGs) • 診斷關係群

  34. 臨床路徑小組 P A D C

  35. 臨床路徑小組損益試算表

  36. 產品及服務設計 流程設計 持續不斷改善 全員參與 顧客 滿意度 問題解決工具 採購流程 標竿學習 如何改善醫療品質？ • 三位管理大師 • Deming, Juran, Crosby • TQM 全面品質管理推動實務 • 顧客滿意度 • 內部顧客 • 外部顧客 • 社區滿意度 TQM Wheel

  37. QA 與 CQI 之差異 (DRGs)

  38. 持續品質改善模式 CQI Wheel 參與決策 滿足病患需求 互相尊重 醫師是病患代理人 以病人為中心 變革為生活方式 以科學為指導方針 尊重例行程序

  39. 病患的期待 • 希望病情減輕與痊癒 • 希望被關懷 • 希望被尊重 • 希望收費合理 • 希望不要等太久

  40. 醫療品質落實第一次就把事情做對 • 組織文化的營造—聆聽病患的心聲 • 院長及副院長成為Leader，擦亮SLH品牌 • 主治醫師及護理長排出未來一年全院上課計畫 • 演講者經由思考及準備，深植觀念 • 新進人員及主管30 hr/year，全院員工16 hr/year • 不定期派員參加教育訓練及參觀訪問 • 讓品質改善成為日常工作的重心 • 各部門提案列入績效考核 • 內部顧客及病患家屬滿意度調查 • 死亡病例與重症病患實例討論

  41. 醫療品質落實組織文化的形成

  42. 全員參與多重品質管理工具

  43. 平台建構 品管圈 標竿學習 5S 品質指標 實證醫學 Six Sigma RCA HFMEA TQM PSS 多元品管工具

  44. 標準化平台建構 • 流程平台ISO 9001 • 環保平台ISO 14001 • 飲食平台ISO 22000 HACCP • 資訊平台ISO 27000 • 檢驗標準平台ISO 15189 • 職安平台OHSAS 18001 • 品質策略平台QM 9004

  45. 品管圈控制圖

  46. Control Charts UCL Nominal LCL

  47. Control Charts UCL Nominal LCL 1 2 3 Samples

  48. Control Charts UCL Nominal LCL 1 2 3 Samples

  49. Control Charts UCL Nominal LCL Assignable causes likely 1 2 3 Samples

  50. Control Chart Examples UCL Nominal Variations LCL Sample number

More Related