1 / 21

Återinläggning på Intensivvårdsavdelning

Återinläggning på Intensivvårdsavdelning. Orsaker och konsekvenser Per Bonerfält T11 Lars Berggren (ANIVA USÖ) Kristian Thörn (ANIVA USÖ). Oplanerad återinläggning. Kvalitetsindikator i SIR Oplanerad återinläggning till samma IVA enhet ≤ 72 tim efter utskrivning

olga-mathews
Download Presentation

Återinläggning på Intensivvårdsavdelning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Återinläggning på Intensivvårdsavdelning Orsaker och konsekvenser Per Bonerfält T11 Lars Berggren (ANIVA USÖ) Kristian Thörn (ANIVA USÖ)

  2. Oplanerad återinläggning • Kvalitetsindikator i SIR • Oplanerad återinläggning till samma IVA enhet ≤ 72 tim efter utskrivning • Anses spegla att patienten blivit utskriven för tidigt • Förenat med ökad mortalitet, oddskvot 1,83 (1,55-2,17) i SIR-material • SIR:s mål < 2,6 procent

  3. Varför följa upp återinläggningsfall? SIR data från 2007 visade att allmän-IVA USÖ hade hög frekvens av återinläggning (6,1 %)

  4. Syfte • Sökaefterfaktorersompåverkarriskenföråterinläggning • Undersökavilkakomplikationersomföranlederåterinläggning • Skillnadimortalitethos de bådagrupperna • Undersöka om SWIFT-skalan hade kunnat ge någon indikation om ökad risk för återinläggning

  5. Stability and Workload Index For Transfer • Destination före IVA • Vårdtid på IVA • Sist uppmätta PaO2/FiO2 • Sist uppmätta PaCO2 • Glasgow Coma Scale Gajicet al. The Stability and Workload Index for Transfer score predicts unplanned intensive care unit patient readmission: initial development and validation. Crit Care Med 2008; 36:676-82.

  6. Studiedesign • Retrospektiv fall-kontroll studie • Datainsamling via journalgranskning, lab. databas/ patient adm. system • Statistisk analys med regressionsanalys

  7. Inklusions-exklusionskriterier Inklusionskriterier fall: • Alla patienter som skrevs ut från IVA 2007-2008 och som sedan återinskrevs inom 72 timmar Inklusionskriterier kontroller: • Den patient som skrevs in närmast i tid till patienten som blev ett fall

  8. Inklusions-exklusionskriterier Exklusionskriterier fall och kontroller: • Ålder < 16 år • Vårdtid IVA < 12 timmar • Planerad IVA-vistelse • Intoxikationsdiagnos • Tidigare återinläggning IVA, samma vårdtillfälle • Inskränkning i vårdnivå • Utskrivning till hemmet innan återinskrivning

  9. Beskrivning av fall och kontroller

  10. Resultat individuell log regressionsanalys

  11. Resultat multivariabel log regressionsanalys

  12. Orsak till återinläggning

  13. Skattning enligt SWIFT-skalan • Signigikant skillnad i SWIFT-poäng mellan grupperna (14,9 vs. 11,7 p=0,03) • Vid tillämpning av samma cut-off nivå som i originalstudien sågs en icke signifikant riskökning med OR 1,8 (95% CI 0,7-4,5)

  14. Mortalitet • Fjorton (29 %) av patienterna som återinlades avled inom 30 dagar • Tre (6%) av patienterna i kontrollgruppen avled inom 30 dagar. • OR 6,03 (95% CI 1,7-28)

  15. Diskussion • Hälften av patienterna återinläggs pga respiratoriska komplikationer • PaO2/FiO2 var den vitalparameter som vid utskrivning bäst predikterade återinläggning • 70% av patienterna hade PaO2/FiO2 <40,2kPa

  16. Diskussion Är kirurgpatienter i ökad risk för återinläggning? • Gi-blödning har visat på ökad risk för återinläggning i tidigare studier* • Åtta fall med GI-blödning som inskrivnings- diagnos hos fallen (2 kontroller), tre av fallen återinlades pgareblödning *RosenbergAL, Watts C. Patients readmitted to ICUs* : a systematic review of risk factors and outcomes. Chest 2000; 118:492-502

  17. Diskussion Psykiatrisk diagnos risk för återinläggning? • Intressant fynd men för liten studiepopulation för att kunna dra slutsatser • Samband påvisats i tidigare studie* *ParatzJ, Thomas P, Adsett J. Re-admission to intensive care: identification of risk factors. Physiother Res Int 2005; 10:154-63.

  18. Diskussion SWIFT-skalan och problem med vår studiedesign • GCS registreras ej rutinmässigt vid utskrivning från IVA • GCS 15 eller <15 bestämdes utifrån slutanteckning

  19. Slutsats • Pao2/FiO2 var den parameter som bäst korrelerade med ökad risk för återinläggning • Med tanke på att hälften av patienterna som återinlades hade respiratoriska komplikationer borde stor vikt läggas på patientens respiratoriska status vid utskrivning från IVA • Återinläggning förenat med klart ökad mortalitet i vårt studiematerial

More Related