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LUMBALGIAS

LUMBALGIAS. MANEJO. HOMINUS FASTIDIATUS MAXIMUS. ¡Ayyy!......¡qué malito me veo!. A. P. ¿De qué hablamos? (1). Es uno de los motivos más frecuentes de consulta en A.P. Incidencia anual 5-10 %. Causa más común la alteración mecánica. Entidad autolimitada. Cronificación 10% de los casos.

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LUMBALGIAS

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Presentation Transcript

  1. LUMBALGIAS MANEJO

  2. HOMINUS FASTIDIATUS MAXIMUS ¡Ayyy!......¡qué malito me veo! A. P. M. Ariza Toledo

  3. ¿De qué hablamos? (1) • Es uno de los motivos más frecuentes de consulta en A.P. • Incidencia anual 5-10 %. • Causa más común la alteración mecánica. • Entidad autolimitada. • Cronificación 10% de los casos. M. Ariza Toledo

  4. ¿De qué hablamos? (2) • Grupo de riesgo: adultos jóvenes. • Indistintamente hombre / mujer. • Uno de los principales motivos de absentismo laboral. • Una de las afecciones más usadas por pacientes rentistas. • En el 85 % de los casos no se identifica causa subyacente. M. Ariza Toledo

  5. Etiopatogenia • Mecánicas (90 %): • Degenerativa ostearticular. • Musculoesquelética. • Específicas: • Enfermedades del metabolismo óseo, procesos infecciosos, metástasis, neoplasias primarias, entidades reumatológicas. M. Ariza Toledo

  6. Algoritmo del manejo de las lumbociáticas (1) M. Ariza Toledo

  7. Algoritmo del manejo de las lumbociáticas (2) M. Ariza Toledo

  8. Algoritmo del manejo de las lumbociáticas (3) M. Ariza Toledo

  9. Anamnesis (1) • Forma de comienzo del dolor. • Súbito: dolor mecánico. • Progresivo: dolor inflamatorio. • Localización del dolor. • Localizado. • Referido. • Irradiado. M. Ariza Toledo

  10. Anamnesis (2) • Tiempo de evolución del dolor. • Lumbalgia aguda: duración < 15 días. • Lumbalgia crónica: duración > 3-6 meses. • Lumbalgia subaguda: durac. > 15 días < 3 meses. • Ritmo del dolor (+ + + ). • Lumbalgia mecánica. • Lumbalgia inflamatoria. M. Ariza Toledo

  11. Inspección Paciente desvestido y de pie. Comprobar alineación. Valorar las curvas de la columna. Asimetrías. Contracturas musculares. Exploración física (1) M. Ariza Toledo

  12. Palpación Paciente en decúbito prono para palpación de las apófisis espinosas. Determinar posible existencia de contracturas y puntos dolorosos. Exploración física (2) M. Ariza Toledo

  13. Movilidad Movimientos de flexión: prueba de Schober. Movimientos de extensión. Movimientos de flexión lateral. Movimientos de rotación. Exploración física (3) M. Ariza Toledo

  14. Exploración neurológica Maniobra de Laségue (+) si aparece entre 30 y 60º. Maniobra de Bragard. Reflejos osteotendinosos. Sensibilidad (si Laségue y Bragard +) Caminar de puntillas (afección motora S1). Caminar sobre talones (afección motora L5). Exploración física (4) M. Ariza Toledo

  15. Signos y síntomas según raíz nerviosa afectada M. Ariza Toledo

  16. Exploración articulación sacroilíaca Presión directa sobre articulac. sacroilíacas. Distracción articulac. sacroilíacas. Compresión articulac. sacroilíacas. Maniobra de Fabere: flexión, abducción y rotación externa. Exploración física (5) M. Ariza Toledo

  17. Lumbalgia mecánica (lumbago común). Lumbalgia de ritmo inflamatorio. Lumbociatalgia o ciática. Aguda Subaguda Crónica Formas presentación dolor lumbar M. Ariza Toledo

  18. Exploraciones complementarias • Analítica. • Radiografía simple columna lumbar. • TAC o RNM de columna lumbar. • Gammagrafía ósea. M. Ariza Toledo

  19. Analítica (1) • Hemograma con recuento y fórmula, VSG y estudio bioquímico básico. • Otras determinaciones: marcadores tumorales, serología, hemocultivo, HLA-27, estudio del metabolismo del Ca + + y P + y proteinograma. M. Ariza Toledo

  20. Analítica (2) • Lumbalgias mecánicas: no indicada inicialmente, salvo mala evolución o cronificación. • Lumbalgias con ritmo inflamatorio: siempre indicada. M. Ariza Toledo

  21. Rx simple de columna lumbar (1) • Poco específica. • Puede mostrar alteraciones que no tienen por qué ser la causa del dolor lumbar. • Proyecciones solicitadas: PA y LAT. • Proyección oblicua si afectación pedicular o interapofisarias. Precaución en niñas y mujeres en edad fértil. M. Ariza Toledo

  22. Rx simple de columna lumbar (2) • Indicaciones: • Lumbalgias agudas de ritmo inflamatorio. • Cualquier síntoma de alarma (fiebre, adenopatias, S. tóxico, déficit neurológico, ADVP, tratamiento corticoideo prolongado, traumatismo previo). • Lumbalgias agudas frecuentes. • Primer brote en paciente > 50 años. • Lumbalgias subagudas. • Lumbalgias crónicas: variación característica del dolor o aparición signos de alarma. M. Ariza Toledo

  23. TAC o RNM (1) • Técnicas de elección para el estudio por imágenes de columna lumbar. • Canal medular, discos intervertebrales y articulaciones interapofisarias. • Mismas indicaciones para la TAC y RNM. • RNM permite cortes sagitales y visualización simultánea de distintos niveles vertebrales. M. Ariza Toledo

  24. TAC o RNM (2) • Indicaciones: • Lumbalgia mecánica subaguda o crónica con Rx simpleno diagnóstica y sospecha de lesión estructural. • Dolor lumbar de ritmo inflamatorio no diagnosticado con otras exploraciones complementarias. • Sospecha de lesión específica. • Sospecha de canal estrecho. • Valoración de posible tratamiento quirúrgico. • Valoración de resultados quirúrgicos. M. Ariza Toledo

  25. Gammagrafía ósea • Indicaciones: • Sospecha de lesiones óseas infecciosas, metastásicas o traumáticas (fisuras y aplastamientos). M. Ariza Toledo

  26. Tratamientos • Tratamiento lumbalgias mecánicas agudas y subagudas. • Tratamiento de la lumbalgia irradiada (ciática). • Tratamiento de la lumbalgia inflamatoria. • Tratamiento de la lumbalgia crónica. M. Ariza Toledo

  27. Tratamiento lumbalgias mecánicas agudas y subagudas (1) • Reposo: • Primera medida terapéutica. • Recomendable reposo en decúbito supino con rodillas y caderas flexionadas ligeramente. • Periodos cortos: de 2 a 4 días y de 5 a 7 si lumbociatalgia. M. Ariza Toledo

  28. Tratamiento lumbalgias mecánicas agudas y subagudas (2) • Cinesiterapia: • Ejercicios suaves y progresivos para aumentar flexibilidad y corregir posturas inadecuadas. • Evitar ejercicios que provoquen dolor. • Evitar flexiones y rotaciones de columna. • Ideal que sean supervisados. M. Ariza Toledo

  29. Tratamiento lumbalgias mecánicas agudas y subagudas (3) • Tratamientos físicos: • Termoterapia: calor superficial (manta eléctrica, infrarrojos, bañera) o calor profundo (onda corta, microondas, ultrasonidos). Indicados si contracturas musculares no si componente inflamatoria. • Crioterapia: disminución de espasmo y contractura muscular. • Electroterapia, laserterapia y otras técnicas, deben ser indicadas por especialistas. M. Ariza Toledo

  30. Tratamiento lumbalgias mecánicas agudas y subagudas (4) • Tratamiento farmacológico local: • Aplicación tópica (AINE, corticoides). No hay demostración científica de la efectividad de esta vía de administración. Ventajas: efecto placebo, efectos indeseables mínimos, aceptación por el paciente. • Infiltración con anestésicos locales y/o corticoides practicar preferentemente por especialistas entrenados. M. Ariza Toledo

  31. Tratamiento lumbalgias mecánicas agudas y subagudas (5) • Tratamiento farmacológico sistémico (1): • Analgésicos simples: • paracetamol (500-650 mg/3-4 veces al día). Sin efectos antiinflamatorios. • AAS a dosis 325-650 mg/cada 4 horas (efecto lesivo gástrico). • AINE: efecto rápido, mecanismo de acción similar, no alteran el curso normal de evolución en las crónicas. M. Ariza Toledo

  32. Tratamiento lumbalgias mecánicas agudas y subagudas (6) • Tratamiento farmacológico sistémico (2): • Relajantes musculares: • Utilidad controvertida. • Eficaces si contractura muscular asociada o si el dolor impide el sueño o causa gran ansiedad. • Destacan: Diacepam y Metocarbamol. • Antidepresivos: no se conoce de forma precisa su mecanismo de acción. A dosis más bajas que las antidepresivas pueden reducir el dolor. M. Ariza Toledo

  33. Tratamiento de la lumbalgia irradiada (ciática) • En fase aguda o subaguda igual tratamiento que la no irradiada. Recomendable reposo algo más prolongado e incorporación actividad normal más lenta y progresiva ( 3-4 semanas). • Utiles los mismos fármacos. Si remisión más lenta o componente inflamatorio, glucocorticoides (Prednisona 15-20 mg/día, 5-7 días p.o.). • Derivación si síntomas de alarma o si se prolonga más allá de 4-6 semanas. M. Ariza Toledo

  34. Tratamiento de la lumbalgia inflamatoria • Tratamiento, en general, fuera del ámbito de la A. P. • Conveniente considerar: • La fiebre es indicación suficiente para derivar a urgencias hospitalarias. • Si no fiebre ni síndrome tóxico, conviene iniciar estudio con anamnesis, exploración física y complementaria, tratamiento conservador mientras llegada resultados. Evaluación y derivación si fuera precisa. M. Ariza Toledo

  35. Tratamiento de la lumbalgia crónica (1) • En general, excede el ámbito de A. P. siendo necesaria la derivación. • A considerar • Aproximación integral al paciente y su problema (equipos multidisciplinarios). • Terapia analgésica básica, pero empleada de forma cauta y racional en dolor moderado a intenso o reagudizaciones. M. Ariza Toledo

  36. Tratamiento de la lumbalgia crónica (2) • A considerar: (continuación) • Antidepresivos tricíclicos si componente psicológico. • Evitar miorrelajantes y opiáceos. • Aproximación psicológica especializada. • Higiene laboral. • Si derivación, seguimiento integral del paciente. (papel importante del médico de A. P.) M. Ariza Toledo

  37. A modo de conclusión • La causa más frecuente de dolor lumbar es la mala utilización de la articulación, bien sea por la repetición o el mantenimiento de posturas inadecuadas a lo largo del día tanto en la actividad laboral como en la vida cotidiana. • En 90 % de casos se manifiesta como un proceso autolimitado con duración < 6 sem. M. Ariza Toledo

  38. Hominus aptus laborabilis ¡ PERO QUÉ HAN HECHO CONMIGO…! FIN M. Ariza Toledo

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