หน่วยงานจักษุกรรม

1. หน่วยงานจักษุกรรม รพ.ค่ายวชิราวุธ

2. บริบท • กลุ่มงานจักษุกรรมโรงพยาบาลค่ายวชิราวุธ เป็นโรงพยาบาลสังกัดกองทัพบกขนาด 150 เตียง ให้บริการตรวจรักษาแก้ไขปัญหาโรคตา ให้กับข้าราชการทหาร พลเรือน และบุคคลทั่วไป ให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

3. การบริการตรวจรักษา • จันทร์ พุธ ออกบริการ OPD จักษุกรรม เวลา 09.00-12.00 น. • อังคาร พฤหัสบดี ศุกร์ บริการผ่าตัด และรักษาด้วยเลเซอร์

4. จำนวนผู้ป่วยที่มารับบริการปีงบประมาณ2553จำนวนผู้ป่วยที่มารับบริการปีงบประมาณ2553 • ห้องตรวจจักษุกรรม จำนวน 9,252คน • รักษาด้วยเลเซอร์ จำนวน 444 คน • ผ่าตัด จำนวน 987 คน

5. จำนวนผู้ป่วยทำหัตถการที่สำคัญ 5 หัตถการ • Cataract 83.38% • Pterygium 10.73% • Glaucoma 2.02% • DCR 1.92 % • Entropion 0.91% บริการผ่าตัดใหญ่ 865 ราย ผ่าตัดเล็ก 122 ราย

6. ปัญหาที่สำคัญ • การผ่าตัดต้อกระจกฉุกเฉิน เนื่องจากต้อสุกจำนวน 85 ราย (จากการรับผู้ป่วยแบบฉุกเฉินจากที่อื่น) • การติดเชื้อหลังผ่าตัดต้อกระจก 1 ราย • ระยะเวลารอคอยการผ่าตัดต้อกระจกเกิน 4 เดือน • ผู้ป่วย OPD จำนวนมากเกินความสามารถในการตรวจ ของแพทย์วันละ 120 ราย

7. ความเสี่ยงที่สำคัญ • การใส่เลนส์ และการเตรียมเลนส์แก้วตาเทียมผิดพลาดปีงบประมาณ 2553 ยังไม่พบ • การพลัดตกหกล้ม ปีงบประมาณ 2550 ลื่นในห้องผ่าตัด 1 ราย ปีงบประมาณ 2551,2552 และ2553 ยังไม่พบ • การงดเลื่อนผ่าตัดจากผู้ป่วย น้ำตาลในเลือดสูง 1 ราย ท่อน้ำตาอุดตัน 1 ราย และจากนอนราบไม่ได้ 1 ราย • ติดเชื้อหลังผ่าตัด 1 สัปดาห์ ปีงบประมาณ 2551 จำนวน 2 ราย ปีงบประมาณ 2552 และ2553 ยังไม่พบ แต่พบหลัง 6 เดือนเนื่องจากน้ำเข้าตา

8. ระบบงานที่ใช้ในปัจจุบันระบบงานที่ใช้ในปัจจุบัน • การเข้าถึงบริการ โดยผู้ป่วยทุกรายจะต้องได้รับการคัดกรองจากพยาบาลวิชาชีพ • การประเมินสภาพและการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินสายตาทั้งความ คมชัด และความดันลูกตาทุกราย • กรณีผ่าตัด จะได้รับการประเมินอาการครอบคลุมทั้งด้าน ร่างกาย จิตใจ สังคม • การวางแผนทางด้านการรักษาพยาบาล มีแนวทางการดูแลผู้ป่วย 5 โรคแรกที่สำคัญ

9. ระบบงานที่ใช้ในปัจจุบัน (ต่อ) 6.การดูแลด้านรักษาพยาบาล มีเกณฑ์การดูแลผู้ป่วยและมาตรฐานในการดูแลผู้ป่วยแต่ละโรค มีการวิเคราะห์ความเสี่ยงที่สำคัญทางคลินิก แนวทางการป้องกันความเสี่ยง ทบทวนคุณภาพการดูแลด้วยการทำ C3THER 7.การให้ข้อมูลและการเสริมพลัง มีทีมพยาบาลจักษุกรรมแนะนำเรื่องกลุ่มโรคและหัตถการ 8.การวางแผนการจำหน่ายและการดูแลต่อเนื่อง การพัฒนาการให้ข้อมูลการดูแลหลังผ่าตัด การหยอดตา ป้ายตา เป็นต้น

10. กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ/การเฝ้าระวังความเสี่ยงทางคลินิกกิจกรรมพัฒนาคุณภาพ/การเฝ้าระวังความเสี่ยงทางคลินิก • ทบทวน 12 กิจกรรม • พัฒนาศักยภาพการดูแลผู้ป่วยตา • Clinical Tracer Cataract

11. กิจกรรมทบทวนคุณภาพ • ทบทวนการการติดตามการผ่าตัดก่อนถึงวันนัดผ่าตัดจริง • การงดหรือเลื่อนผ่าตัด กรณีผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อน • การระบุจำนวนผู้ป่วยนอกตามความสามารถในการตรวจของแพทย์ • ทบทวนการเตรียมเลนส์แก้วตาผิดเบอร์ ผิดข้าง ผิดคน • ทบทวนการติดเชื้อหลังผ่าตัดต้อกระจก • พัฒนาระบบการระบุตาข้างที่จะผ่าตัดผู้ป่วย • การทบทวนเวชระเบียน

12. แผนงานที่กำลังดำเนินการ และจะดำเนินการต่อไป • การจัดระบบนัด เป็นเวลา • ปรับปรุงวิธีการติดตามผู้ป่วยนัดผ่าตัดก่อนถึงวันจริง • การติดตามผู้ป่วยนัดหลังผ่าตัด • การลดระยะเวลารอคอยที่ OPD • การลดระยะเวลาการรอคอยการนัดผ่าตัดต้อกระจก • การทบทวนผู้ป่วยที่มีภาวะเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อ และผู้ป่วยที่นอนนาน 7. จัดทำ care map การพยาบาลผู้ป่วยต้อกระจก

13. รพ.ค่ายวชิราวุธ