第 11 章 泌尿 道护理

1. 第11章 泌尿道护理 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室

2. 本章知识点 排尿活动的评估 1 排尿异常的护理 2

3. 目的要求 • 知识要求 • 了解尿液的异常变化 • 了解膀胱冲洗、留取中段尿的注意事项 • 熟悉无尿、少尿、多尿、尿潴留、尿失禁的概念 • 掌握尿失禁、尿潴留及留置导尿管病人的护理 • 熟悉导尿术及留置导尿的概念、目的及注意事项 • 技能要求 • 了解膀胱冲洗、留取中段尿的操作方法 • 掌握女病人导尿、男病人导尿及导尿管留置的操作方法 • 留置导尿病人的护理

4. 教学重点与难点 • 有关排尿的基本概念：无尿、少尿、尿潴留、尿失禁 • 尿潴留、尿失禁的护理 • 男女病人导尿术及导尿管留置术后的护理

5. 基本知识 泌尿系统的结构与功能 • 男性：尿道长约18-20cm 特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口 两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯 • 女性：尿道长约4-5cm 特点：短、直、粗，富于扩张性

6. 基本知识 影响排尿活动的因素 • 年龄和性别 • 饮食与气候 • 排尿习惯 • 治疗因素 • 心理因素

7. 基本知识 排尿的评估 一、正常排尿的评估 1．排尿状态：排尿受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行 2．尿量与尿次：成人每24小时排出尿量约1000-2000ml,日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次尿量约200-400ml。 3．颜色与透明度：淡黄色、澄清、透明 4．比重与PH值：1.015-1.025, pH值为5-7，呈弱酸性

8. 基本知识 排尿的评估——异常 二、异常排尿的评估 1．量和次数 2．颜色 3．比重 4．气味

9. 基本知识 排尿的评估——异常 二、异常排尿的评估 1．量和次数 • 多尿（polyuria） • 指24小时尿量经常超过2500ml。多见于糖尿病、尿崩症等病人 • 少尿(oliguria) • 指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。多见于心脏、肾脏疾病和休克等病人 • 无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) • 指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。多见于严重休克和急性肾衰竭病人 • 膀胱刺激症 • 表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。 • 尿频（frequent micturition）是指单位时间内排尿次数增多 • 尿痛(dysuria)是指排尿时膀胱区及尿道疼痛。常见于膀胱炎病人 • 尿急(urgent micturition)是指突然有强烈尿意、不能控制需立即排尿

10. 基本知识 排尿的评估——异常 2．颜色 • 血尿 肉眼血尿呈红色或棕色 急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等病人 • 血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色 溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 胆红素尿 呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成黄色 阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 • 乳糜尿 呈乳白色 丝虫病病人 • 脓尿 呈白色混浊状 泌尿系感染病人

11. 基本知识 排尿的评估——异常 3．比重 • 比重增高多 急性肾小球肾炎、心功能不全等 • 比重降低 尿崩症、肾功能不全。 4．气味 • 新鲜尿有氨臭味 泌尿道感染 • 烂苹果味 糖尿病伴酸中毒 • 大蒜味 有机磷农药中毒者

12. 基本知识 排尿异常的护理 一、尿潴留(retention of urine) • 概念 • 表现 • 原因 • 护理

13. 基本知识 排尿异常的护理 一、尿潴留(retention of urine) • 概念 • 尿潴留 指大量尿液存留在膀胱内不能自主排出 • 表现 • 膀胱膨胀、下腹胀痛，排尿困难 • 体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛

14. 基本知识 排尿异常的护理 • 原因

15. 基本知识 排尿异常的护理 • 护理 1.心理护理 2.提供排尿环境 3.诱导排尿 • 调整姿势和体位 • 热敷、按摩下腹部 • 诱导排尿：听流水声、用温水冲洗会阴部 • 针刺中极、曲骨、三阴交穴 4.训练床上排尿 5.遵医嘱行导尿术

16. 基本知识 排尿异常的护理 二、尿失禁(incontinence of urine) • 概念 • 尿失禁排尿失去控制或不能受意识控制，尿液不自主地流出 • 分类 • 护理

17. 基本知识 排尿异常的护理 • 分类

18. 基本知识 排尿异常的护理 • 护理 1.心理护理 2.皮肤护理 保持局部清洁干燥 3.外部引流 病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。 4.重建正常的排尿功能 • 训练膀胱功能：定时使用便器，初起每隔1-2h使用便器一次，以后每隔2-3h使用便器一次；使用便器时，手掌用柔力在膀胱处按压，并向尿道方向压迫，使膀胱内尿液被动排出。 • 指导病人进行盆底肌收缩和放松练习，具体方法是患者取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再慢慢放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。 5.摄入适当的液体每日日间摄入液体2000-3000 ml 6.留置导尿

19. 实际操作 技术11-1导尿术 一、概念 • 导尿术( catheterization ) 是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法 二、目的 1.为尿潴留病人引流出尿液，减轻痛苦 2.协助临床诊断 如留取无菌尿标本作细菌培养；测膀胱容量、压力及残余尿量；进行尿道或膀胱造影等 3.治疗膀胱和尿道的疾病 如为膀胱肿瘤病人进行化疗等

20. 实际操作 技术11-1导尿术 三、操作前准备 1.评估病人 病情、会阴部情况及膀胱的充盈度、意识状态、心理状态、对导尿的目的与注意事项的理解与合作程度。嘱病人清洁外阴，对不能自理者，协助其清洗。 2.环境准备 关闭门窗，屏风遮档。 3.护士准备 4.用物准备

21. 实际操作 技术11-1导尿术 四、操作规程 女病人导尿术 操作程序 ↓病人评估 ↓病人准备及环境准备 ↓初次消毒 ↓再次消毒 ↓插管取标本 ↓拔管 整理

22. 实际操作 技术11-1导尿术 女病人导尿操作重点 • 病人准备 • 松开床尾盖被，脱去一侧裤脚 • 取仰卧屈膝位，两腿自然分开， 暴露外阴 • 臀下垫橡胶单、治疗巾 • 初次消毒方法与顺序 • 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口 • 每个棉球限用一次 • 再次消毒方法与顺序 • 以左手拇指、食指分开并固定小阴唇 • 尿道口→小阴唇→尿道口 • 插管 左手继续固定小阴唇不动，右手持无菌导尿管插入尿道4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm左右

23. 实际操作 技术11-1导尿术 男病人导尿操作重点 • 病人准备 • 脱去对侧裤脚 • 病人取仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴 • 垫橡胶单、治疗巾于臀下

24. 实际操作 技术11-1导尿术 男病人导尿操作重点 • 初次消毒方法与顺序 • 阴阜→阴茎→尿道口→阴茎背侧→阴囊 • 尿道口消毒方法 • 自尿道口向外旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟 • 每个棉球限用一次 • 再次消毒 • 只消毒尿道口 • 将包皮向后推 以露出尿道口 再次消毒尿道口

25. 实际操作 技术11-1导尿术 男病人导尿操作重点 • 插管 • 左手用纱布提起阴茎使之与腹壁成60°角，右手持无菌导尿管插入尿道20-22cm，见尿液流出后再插入1-2cm左右

26. 实际操作 技术11-1导尿术 五、注意事项 • 严格执行无菌技术及操作规程，预防尿路感染。 • 选择光滑和粗细适宜的导尿管，导尿管一旦污染或拔出均不得再使用。 • 插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳，切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。 • 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。

27. 实际操作 技术11-2导尿管留置法 一、概念 导尿管留置法( retention catheterization ) 指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法，可避免反复插管引起感染。

28. 实际操作 技术11-2导尿管留置法 二、目的 1.抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 2.盆腔手术前留置导尿管，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤膀胱。 3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。 5.为尿失禁病人行膀胱功能训练。

29. 实际操作 技术11-2导尿管留置法 三、操作前准备 1.评估病人 病情、会阴部情况及膀胱的充盈度、意识状态、心理状态、对导尿的目的与注意事项的了解与合作程度。嘱病人清洁外阴，对不能自理者，协助其清洗。如用单腔普通导尿管，应剃去阴毛。 2.环境准备 关闭门窗，屏风遮挡。 3.护士准备 4.用物准备

30. 实际操作 技术11-2导尿管留置法 四、操作规程 1.胶布固定法 女病人固定法 男病人固定法

31. 实际操作 技术11-2导尿管留置法 四、操作规程 2. 双腔气囊导尿管固定法 • 插管后向气囊内注入10ml无菌生理盐水或空气，轻拉导尿管有阻力感

32. 实际操作 技术11-2导尿管留置法 五、留置导尿管的引流方式 1.持续引流 2.潮式引流 即间歇引流夹管，一般日间每3-4h开放引流管1次，与正常生理排尿次数相近

33. 实际操作 技术11-2导尿管留置法 六、留置导尿管的护理 1.保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染 • 集尿袋应每日更换一次，及时排空集尿袋，并记录尿量。 • 保持尿道口清洁，女病人用消毒液棉球消毒外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球消毒尿道口、龟头、包皮，每天1-2次。 • 导尿管每周更换一次，集尿袋每天更换一次。 • 病人离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度。 3.锻炼膀胱的反射功能 拔管前需采用潮式引流 4.膀胱冲洗 若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

34. 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 一、概念 膀胱冲洗法( bladder irrigation ) • 利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将罐入的液体引流出来的方法

35. 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 二、目的 1.保持尿液引流通畅，防止感染。 2.清除膀胱内血凝块、粘膜、细菌等异物，预防感染，并减轻异物刺激所致的疼痛。 3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。

36. 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 三、操作前准备 1.评估病人 病情、意识状态、心理状态、对膀胱冲洗的了解与合作程度。 2.环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡。 3.护士准备 4.用物准备

37. 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 四、操作规程 1.开放式膀胱冲洗 分开→ 消毒→连接→注入→引流 • 分开：导尿管与集尿袋引流管接头连接处 • 消毒：70%的乙醇消毒导尿管口和引流管接头，并用无菌纱布包裹 • 注入：200-300ml冲洗液 • 引流：取下冲洗器，让冲洗液自行流出或轻轻抽吸

38. 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 2.密闭式膀胱冲洗 排空→分开→ 消毒→灌入→引流 • 排空：打开引流管夹子，排空膀胱 • 分开：导尿管与集尿袋引流管接头连接处 • 消毒：70%的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管接头 • 连接：将导尿管和引流管与Ｙ形管的两个分管相连接 • 灌入：夹闭引流管，病人有尿意或滴入200-300ｍl后夹闭冲洗管 • 引流：打开引流管，将注洗液完全引流出来，再夹住引流管

39. 实际操作 技术11-2膀胱冲洗法 五、注意事项 1．严格无菌操作，防止医源性感染。 2．冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。 3．密闭式膀胱冲洗时，瓶内液体距床面约60cm ，滴速一般为60-80gtt/min，不宜过快，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。 4．如系滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再引流出体外。 5．每天冲洗3-4次，每次冲洗量500-1000ml。

40. 实际操作 技术11-4中段尿留取法 一、目的 • 取未被污染的尿液标本作细菌学检查。 二、操作前准备 1.评估病人 病情、膀胱充盈程度、意识状态、心理状态、对留取标本目的的认识及合作程度。 2.环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡。 3.护士准备 4.用物准备

41. 实际操作 技术11-4中段尿留取法 三、操作规程 • 病人评估→病人准备→清洁、消毒外阴→烧灼消毒试管管口和盖子→嘱病人排尿留中段尿5-10ml→烧灼消毒试管管口和盖子，随即盖紧试管 四、注意事项 • 应在晨间病人膀胱充盈时留尿。 • 病人排尿应持续不断，前段尿起到冲洗尿道的作用。 • 尿液收集后应及时送检。 • 不能自行排尿者，应采用导尿术留取。

42. 本章小结 1.排尿是人的基本生理需要。人体排尿功能由泌尿系完成。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成 2.影响排尿活动的因素有年龄和性别 、饮食与气候、排尿习惯、治疗因素、心理因素等五个方面 3.正常排尿排尿受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行；成人每24小时排出尿量约1000-2000ml,日间排尿3-5次，夜间0-1次，每次尿量约200-400ml；尿液呈淡黄色、澄清、透明；比重为1.015-1.025, pH值为5-7，呈弱酸性。异常排尿从量和次数、颜色、比重、气味 5个方面观察。最常见的排尿异常是尿潴留和尿失禁 4.泌尿系统是一无菌的系统，在实施导尿术、导尿管留置术及泌尿系统其它技术操作时，应注意无菌操作