第一组作业

1. 第一组作业 成员：于静涛 陈小萍 吴超 高树鹏 杜继峰 找有质量有生命的知识 做有思考有特色的作业

2. 解题思路：问题一：如何搜集证据？1、标准与指南（国家政府机构制订的相关规范、标准）建设部《民用建筑工程室内环境污染控制规范》、《室内装饰材料有害物质限量》等十项强制性国家标准，以及《住宅室内装饰装修管理办法》等一系列规章。卫生部、国家环境保护总局《室内空气质量标准》2、文献报道（Pubmed、循证医学数据库）白血病 → 流行病学资料 → 危险因素→ 病因学3、权威机构研究（NCI、WHO、CDC及相关学协会） • 问题二：如何提供有关白血病治疗的最新进展信息？1、全国小儿白血病“经济方案”协作网2、药物治疗（包括药物工具书的使用）3、骨髓移植4、其它

3. 任务分工 • 标准与指南 于静涛 • 文献报道 李晓荻 • 权威机构研究 陈小萍 • 白血病治疗进展 杜继峰、吴超 • 作业汇总 高树鹏

4. 标准与指南 • 民用建筑工程室内环境污染控制规范 民用建筑工程验收时，必须进行室内环境污染物浓度检测。检测结果应符合表如下的规定： 氡(Bq/m3) ≤200 ≤400游离甲醛(mg/m3) ≤0.08 ≤0.12苯(mg/m3) ≤0.09 ≤0.09氨(mg/m3) ≤0.2 ≤0.5TVOC(mg/m3)  ≤0.5  ≤0.6 注：1 表中污染物浓度限量，除氡外均应以同步测定的室外空气相应值为空白值。2 表中污染物浓度测量值的极限值判定，采用全数值比较法。

5. 人造板及其制品中甲醛释放量、溶剂型木器涂料中有害物质、内墙涂料中有害物质、胶粘剂中有害物质、木家具中有害物质、壁纸中有害物质、聚乙烯卷材地板中有害物质、地毯、地毯衬垫及地毯用胶粘剂中有害物质、混凝土外加剂中释放氨、建筑材料放射性核素等有害物质的限量应参照《室内装饰材料有害物质限量》等十项强制性国家标准人造板及其制品中甲醛释放量、溶剂型木器涂料中有害物质、内墙涂料中有害物质、胶粘剂中有害物质、木家具中有害物质、壁纸中有害物质、聚乙烯卷材地板中有害物质、地毯、地毯衬垫及地毯用胶粘剂中有害物质、混凝土外加剂中释放氨、建筑材料放射性核素等有害物质的限量应参照《室内装饰材料有害物质限量》等十项强制性国家标准

6. 住宅室内装饰装修管理办法 • 第二十八条住宅室内装饰装修工程使用的材料和设备必须符合国家标准，有质量检验合格证明和有中文标识的产品名称、规格、型号、生产厂厂名、厂址等。禁止使用国家明令淘汰的建筑装饰装修材料和设备。 　　第二十九条装修人委托企业对住宅室内进行装饰装修的，装饰装修工程竣工后，空气质量应当符合国家有关标准。装修人可以委托有资格的检测单位对空气质量进行检测。检测不合格的，装饰装修企业应当返工，并由责任人承担相应损失。

7. 室内空气质量标准 • 一、室内空气应无毒、无害、无异常嗅味二、室内空气质量标准见表

10. 文献报道 中国实验血液学杂志 本刊报道血液学基础研究和临床应用研究论文，包括实验血液学，分子血液学，临床血液学，肿瘤血液学，免疫血液学，移植血液学，输血学，止血与栓塞，血液病新药和新诊疗措施等。本刊面向生物医学科研单位学者、医学院校相关教学人员和临床医务工作者。本刊设“论著”，“研究报告”和“综述”三大栏目。血液学领域的中高级科技人员为本刊主要撰稿群和读者群。

11. 中国小儿血液与肿瘤杂志 本刊具有科学性、实用性，主要反应我国小儿血液/肿瘤临床、科研及预防医学的动态和成果，传递国内外小儿血液/肿瘤研究进展的最新信息，推广小儿血液/肿瘤研究的新技术和新方法。读者对象为从事小儿血液与肿瘤的各级医生、实验室研究人员及相关研究人员。兼顾基层、培养中青年，并益于提高小儿血液与肿瘤疾病的医疗质量。

12. 《leukemia》 • http://www.nature.com/leu/index.html • 特点：（1）致力于血液恶性肿瘤的基础研究的专科杂志 • （2）免费提供部分综述和原始论文。 • （3）包括白血病研究的各个方面

13. LEUKEMIA RESEARCH • 网站地址 • http://www.sciencedirect.com/science?_ob=PublicationURL&_cdi=5108&_pubType=J&_auth=y&_acct=C000056124&_version=1&_urlVersion=0&_userid=2088839&md5=efa68eedd5695814a399aca0acf1f837

14. 特点 • （1）由全球著名医学信息出版商Elsevier于1977年创办的国际性杂志，（2）给所有医护专业人员和从事基础研究和临床研究人员提供最新和最全的资料。 （3）文章内容侧重白血病流行病学研究和临床研究，同时包括白血病造血功能,生物化学,细胞生物学，分子生物学和免疫学 （4）可以根据不同的人物身份找到所需资源 5）提供免费文章

15. Blood • blood是一种医学杂志每周公布的美国血液学会。它是由威廉Dameshek ，研究者记与描述的概念，骨髓增生性疾病和参加第一次研究氮芥各种血液系统恶性肿瘤，于1946年，此后一直在连续出版物。其特点：对血液学的概览-提供简明概要的尖端课题，尤其是那些有望为未来的临床应用价值。完整的论文收录-目前最先进的调查结果的广泛纪律血液学。 综述文章-评价重要进展在广泛的专业领域。 参加第一次研究氮芥各种血液系统恶性肿瘤，于1946年，此后一直在连续出版物。

16. 《白血病·淋巴瘤》 • （1）是以白血病、淋巴瘤为主的血液系统恶性肿瘤专业的学术期刊。 • （3）主要栏目：专论、基础研究、临床研究、讲座、综述、标准与指南、实验研究、短篇及个案报告、消息等 • （4）报道内容：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及其他血液系统恶性肿瘤的基础研究、临床成果、经验教训，病理（例）讨论，新技术、新方法、新进展综述，国际交流信息等。 • （5）获得荣誉：连续七年被评为“山西省一级期刊”，多次被推荐参加“华北地区优秀期刊”、“中国期刊方阵”等评选。 • （6）本刊编委会由国内外著名血液肿瘤学专家组成 • （7）本刊为中国科技核心期刊、中国生物医学核心期刊、中国肿瘤学类核心期刊，被中国核心期刊数据库收录。

17. 病例 • 病例一 • 天津医科大学学报 • 张茂东 ，武光林 ，刘晓杰 ，孟令新 • (1．天津医科大学公共卫生学院流行病学教研室，天津300070；2．天津医科大学肿瘤医院) • 儿童白血病是严重危害儿童健康的最常见的恶性肿瘤之一，近几年发病率有上升趋势，其发病机制至今仍未明确。最近，虽然国内外颇为关注家居装修与儿童白血病之间的关系。但未见对其做详细研究。我们通过儿童白血病危险因素的病例对照研究，探讨家居装修与儿童白血病的关系。Sallmyr等曾发现长期接触苯、甲醛等挥发性毒物的人群中DNA依赖蛋白激酶催化亚单位(DNA—dependent protein kinase catalvtic subunit，DNA—PKcs)表达低，本研究通过检测DNA—PKcs的表达，进一步探讨家居装修与儿童白血病的关系。 • 作者研究了来源于天津市儿童医院、河西医院2001年4月～2006年4月期间住院的O一14岁白血病患儿共100例，其中男性58例，女性42例。：随机选择同性别、同民族、年龄相差为±3个月，同期同医院的其他患儿作为对照(排除血液系统疾患和肿瘤)。结果显儿童白血病与家居装修史有关对是否怀孕期间装修、是否为豪华装修、装修后入住时间、人住时气味进行分析，除是否为豪华装修无统计学意义，其他均显示家庭装修与儿童白血病的发生有关。

18. 病例二 • 家庭中医药2001．2．19 佟彤／文 • 北京儿童医院血液科的医生们，被一年多来的初步统计吓了一跳：因为来医院看白血病的孩子中间，十分之九的家中在半年之内曾经进行了装修。医生说，虽然目前他们只掌握了简单的流行病学调查结果，但油漆中含有的苯和大理石石材中可能有放射性物质，确实是引起白血病和再生障碍性贫血的确凿原因。血液科的臧晏教授告诉记者，目前世界医学界还没有搞清白血病的确切病因，现在的一般观点是，人体中的癌症基因和抑癌基因间的平衡失调，发生白血病的孩子体内存在固有的基因缺陷，这是他们在同样环境中容易发生白血病的内在因 • 素。而外界的刺激，比如放射性物质、化学物质的频繁接触或者高浓度接触则是导致白血病的诱因。臧教授说，根据原来的统计，北京儿童医院接受的白血病儿童中山西省阳泉、大同地区的居多，医生们分析晚，这与当地煤炭资源丰富，煤矿中含有放射性物质有关。近年来的发病趋势提醒准备大兴土木的家庭，在“动土”前三思。

19. 病例三 • 据中华慈善总会不久前做的一项谪查显示，中国15岁以下的青少年白血病的发病率造刊十万持之四．每年平均新增白血病患儿近两万人。而另一项相应调查财指出．有大约50％以上的白血病患者家中在六个月以前进行过豪华装磬 中山大学跗属肿瘤医院内科血液肿宿病区昌跃教授建议，装修中应避免以下几点：1．尽可能用甲醛 苯眚量较低的绿色材料；2．装修后请环保所来鉴定甲醛、苯∞含量是否超标：3．人往前保证3十月的通风后才能正式人住；4人住后出现头晕、乏力等情况应继续保持通风量。

20. 病例四 • 拒绝甲醛还孩子一片健康的天地 • 健康世界 • 据北京市儿童医院统计．近90％ 白血病患儿的家中短期内装修过房屋：哈 • 尔滨血液肿瘤研究所对收治的1500多例儿童血液病患者调查发现，其中80％ • 的白血病患者家庭在近一两年内装修过房屋。这绝对不是巧合，经过进一步调 • 查证明．近年来导致儿童白血病患病数量激增的主要原因极有可能是由于装修 • 污染造成的室内甲醛超标所导致。

21. 甲醛离宝贝有多远? • 目前我们能够接触到的甲醛主要来自室内装修和装饰材料。用作室内装饰的各种人造板材中使用的胶粘剂是以甲醛为主要成份的脲醛树脂，板材中残留的甲醛会逐渐向周围环境释放．是形成室内空气中甲醛的主体。另外含有甲醛成分并有可能向外界散发的其他各类装饰材料． 比如贴墙布．贴墙化纤在地毯、泡沫塑料、油漆和涂料等也会形成甲醛污染的来源。那么，让我们看看这些挥发着甲醛的材料离我们的宝贝到底有多远。2005年7月17日上午．北京市产品质量监督检验所、中国室内装饰协会室内环境监测中心、北京联合大学室内环境检测与评价中心和北京安家康环境质量检测中心等四家检测机构．联合发布北京市儿童房装修污染调查报告中指出，北京市逾7成以上儿童房甲醛超标。在对北京市1—2年内装修过的466户有儿童房的家庭进行实地检测的过程中发现．儿童房内甲醛浓度超出国家标准(每立方米0．1毫克)的为336户，占检测总数72．1％。超标浓度从1—8倍不等，西城区天宁寺前街、马甸南村两户居民儿童房被检出甲醛浓度超出国家标准14．4倍。

22. 安康生活2005.5

23. 电子杂志 • Blood Journal • Leukemia • ScienceDirect - Leukemia Research

24. 权威机构研究 • 急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia. ALL）是白细胞的一种癌症，通常在抵抗感染的机体内。人体内有两种主要的的白细胞：淋巴细胞和骨髓细胞。急性淋巴性白血病可以影响淋巴细胞。 • 白血病细胞是失去正常血细胞功能的异常细胞，他们是不成熟的，无法帮助机体抵抗感染，因此，患有急性淋巴性白细胞的儿童通常都有感染和发烧。

25. 急性淋巴性白血病是最常见的儿童白血病类型 • http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/ALLinchildren • 2004年6月，国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer . IARC)已将甲醛定为一种人类致癌物。

26. What have scientists learned about the relationship between formaldehyde and cancer?甲醛与癌症的关系 • http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/formaldehyde • Since the 1980s, the National Cancer Institute (NCI), a component of the National Institutes of Health, has conducted studies to determine whether there is an association between occupational exposure to formaldehyde and an increase in the risk of cancer. The results of this research have provided EPA and the Occupational Safety and Health Administration (OSHA) with information to evaluate the potential health effects of workplace exposure to formaldehyde. • 从1980年开始，NCI就开始进行研究以确定专业性接触甲醛是否与患癌风险率提高有关。

27. Several NCI studies have found that anatomists and embalmers, people who are potentially exposed to formaldehyde in their professions, are at an increased risk of leukemia and brain cancer compared with the general population. • NCI的 一些研究已经证实解剖学家和尸体防腐者这些潜在接触甲醛的的专业人士罹患白血病和脑癌的风险相对其他人员都高。

28. In 2003, a number of cohort studies were completed among workers exposed to formaldehyde. One study, conducted by NCI, looked at 25,619 workers in industries with the potential for occupational formaldehyde exposure and estimated each worker’s exposure to the chemical while at work 。The results showed an increased risk of death due to leukemia, particularly myeloid leukemia, among workers exposed to formaldehyde. This risk was associated with increasing peak and average levels of exposure, as well as with the duration of exposure, but not with cumulative exposure. Using an additional 10 years of data, a follow-up study published in 2009 continued to show a possible link between formaldehyde exposure and cancers of the hematopoietic and lymphatic systems, particularly myeloid leukemia, as was previously reported . As in the previous study, the risk was highest earlier in the follow-up period and declined steadily over time, such that the cumulative excess risk of myeloid leukemia was no longer statistically significant. The researchers noted that similar patterns of risks over time had been seen for other agents known to cause leukemia.

29. 2003年，NCI针对暴露于甲醛中的工人的一系列群组研究完成。该研究包括针对25619名在工作中接触甲醛的工人并评估每个工人的化学接触。研究结果表明这些甲醛接触者因白血病死亡的风险增加，尤其是骨髓性白血病。这一风险的的峰值与接触甲醛的平均水平和持续时间有关，而与累积接触无关。使用了另外10年的数据，一个后续研究的成果发表于2009年，该研究表明甲醛接触与造血系统和淋巴系统的的癌症有关，尤其是骨髓性白血病，这点之前已经报道过。

30. A separate study of 11,039 textile workers performed by the National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) also found an association between the duration of exposure to formaldehyde and leukemia deaths 。However, the evidence remains mixed because a cohort study of 14,014 British industry workers found no association between cumulative formaldehyde exposure and leukemia deaths 。

31. 另一项由国立职业安全及健康机构（INOSH）对11039名纺织工人的研究同样也证实甲醛接触的持续时间与白血病死亡存在联系。尽管如此，证据依旧好坏参半，因为一项针对14041名英国工业工人的研究并没有找出甲醛累积接触与白血病死亡有关联。另一项由国立职业安全及健康机构（INOSH）对11039名纺织工人的研究同样也证实甲醛接触的持续时间与白血病死亡存在联系。尽管如此，证据依旧好坏参半，因为一项针对14041名英国工业工人的研究并没有找出甲醛累积接触与白血病死亡有关联。

32. Formaldehyde undergoes rapid chemical changes immediately after absorption. Therefore, some scientists think that formaldehyde is unlikely to have effects at sites other than the upper respiratory tract. However, some laboratory studies suggest that formaldehyde may affect the lymphatic and hematopoietic systems. Based on both the epidemiologic data from cohort studies and the experimental data from laboratory research, NCI investigators have concluded that exposure to formaldehyde may cause leukemia, particularly myeloid leukemia, in humans. However, inconsistent results from other studies suggest that further research is needed before definite conclusions can be drawn

33. 甲醛吸收后进行快速的化学变化，因此，有些科学家认为甲醛除影响上呼吸道外不影响其他部位。尽管如此，一些实验室数据证明，甲醛可能影响淋巴及造血系统。基于群组研究所得的流行病学资料以及实验室所得的实验数据，ＮＣＩ的调查人员已经做出结论：甲醛接触可能引起人类白血病，尤其是骨髓性白血病。这与某些研究有矛盾，因此还需要近一步的研究确定。

34. 苯与癌症的关系 • http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/risk/benzene

35. Key point • White blood cell counts were decreased in shoe manufacturing workers exposed to low levels of benzene in China. • It has been previously established that benzene lowers blood cell counts and causes leukemia at high levels of occupational exposure. • Researchers conducted multiple workplace air samples and measured benzene and other chemicals over the course of one year or more, during different seasons, so as to accurately estimate workers' exposures over time. • This study shows that there are changes in white blood cell counts in workers exposed to at or below 1 ppm benzene. More research is needed to understand what these changes mean, and what other kinds of biologic changes are occurring in the bone marrow where blood cells are formed. • It is important to determine if results can be independently confirmed. It is also important to examine long-term health effects in workers exposed to low levels of benzene, such as increased occurrence of serious diseases of the blood system, including leukemia, and other blood system diseases.

36. 在中国，接触低浓度苯的制造业工人，体内的白细胞计数降低在中国，接触低浓度苯的制造业工人，体内的白细胞计数降低 • 已证实：苯能够降低白细胞计数，职业性接触高浓度苯讲引起白血病。 • 研究人员检测多个工作场所空气样本及其他化学物质在一年或多年，以及不同的季节，以精确估计工人的暴露时间。 • 此项研究证实接触浓度等于或低于1PPm苯的工人白细胞计数有所改变。要探究这种改变的意义以及骨髓（血细胞在此合成）中将产生何种生物学变化还需要更深入的研究。

37. Over view • . A new study found that white blood cell counts were lowered in workers exposed to less than 1 ppm of the chemical benzene (part benzene per million parts air). Additionally, the study examined inherited differences in genes that are involved in the metabolism of benzene in the body. People with certain genetic traits were especially susceptible to the toxic effects of benzene on blood cells. The study, "Hematotoxicity in Workers Exposed to Low Levels of Benzene," reports results from a study of 250 Chinese workers exposed to benzene through the air in their workplace and compares blood cell counts to 140 non-exposed workers.

38. This study was performed by a team of investigators from the National Cancer Institute (NCI), University of California, Berkeley, the Chinese Center for Disease Control and Prevention (Chinese CDC), University of North Carolina at Chapel Hill, and the New York Blood Center and was published in the December 3, 2004, issue of Science*.

39. NCI等研究机构对250名通过空气接触苯的中国工人进行研究，证明在他们体内白细胞计数有所减少。NCI等研究机构对250名通过空气接触苯的中国工人进行研究，证明在他们体内白细胞计数有所减少。

40. Can people get cancer from being exposed to benzene? • The International Agency for Research on Cancer (IARC), after examining many scientific studies, concluded that benzene does cause cancer in humans. Occupational studies of workers exposed to high levels of benzene have shown that benzene causes leukemia, a cancer of the bone marrow (where blood cells are made). • 国际癌症研究机构（IARC）审查了许多科学研究，得出结论认为，苯确实能够引起人类癌症。对于职业需要暴露于高剂量苯的工人的研究证实，苯能引起骨髓（红细胞在此合成）的癌症，即白血病。

41. 全国小儿白血病经济方案协作网 • 据新华社广州11月11日电“小儿白血病患者中，大约90%%的孩子因为家庭经济困难，支付不起昂贵的治疗费用无奈地选择了放弃，现在看来，这种遗憾可以避免了。”全国著名儿童血液病专家吴梓梁教授向记者透露，广州医学院第一附属医院在最近举行的全国小儿血液／肿瘤学术会议上，被推选为全国小儿白血病经济方案协作网中心，全国45家医院将联手开展协作，启用一项新的经济方案为14岁以下患儿进行治疗。 • 小儿白血病是儿童时期恶性肿瘤疾病中患病率和死亡率最高的疾病，最主要、最有效、最经济的治疗方法是化疗。但是一直以来，动辄要20多万元的高额费用，使不少低收入家庭背上沉重的经济负担，甚至有很多患儿在医院面前望而却步。 • 吴梓梁教授介绍说，根据通用方案，广州医学院第一附属医院平均每个小儿白血病治疗费用达17万元，正规的程序是先住院半年，回到当地打针吃药，而且每两三个月回来做一次加强治疗，还要经常做一些检查，3年后停药观察。新推出的经济方案，则分别制定A、B1、B2、B3等四个类别，最低花费3000元，最高也只需6万元，治疗期跟通用方案一样是3年，但把患儿入院治疗的时间由半年缩短为1至3个月，选择价格较低的用药，同时减免加强治疗，除了定期回院体检之外，大部分时间就在家里吃药治疗。

42. 白血病治疗方法——骨髓移植 • 骨髓移植每次是器官宝宝移植的一种将谈话正常骨髓由静脉输入反面患者体内以取代病变骨髓的现象治疗方法用以一段治疗造血功能异常免疫功能缺陷血液系统恶性肿瘤及其他地方一些恶性肿瘤用此疗法均可提高疗效热心改善预后得到长生存期乃至根治影响

43. 骨髓花钱移植的分类 • 一类为异基因骨髓移植也不（年代以来临床品质应用已取得很大的考虑成功）它需有与语气患者人类白细胞抗原 (HLA)相匹配的同胞兄弟姐妹温暖以及极少数的无亲缘大家关系的供髓者所输入的异体骨髓或家庭成员间如无数父母和子女的骨髓成功移植;以及与患者温暖HLA不很匹配的无关供者的骨髓非同胞的兄弟重新姐妹虽HLA相匹配但易发生轻重不等的会诊移植物抗宿主病(GVHD)尤其在后一种左右情况更困难严重另一类为同基因骨髓多拉移植即极少数的同卵双胎孪生兄弟或姐妹医生间的骨髓移植医风还有一类为自体骨髓移植女儿(ABMT)此类骨髓移植对待开展较晚年代应用于温和临床用自身的骨髓不需供髓者此法简便易于推广可用于独生子女并且不适无GVHD的发生用于白血病淋巴瘤和多种实体瘤的咨询治疗

44. 人类白细胞抗原 (HLA)基因位点同时存在于两条第号染色体的短臂上每条上又由紧密连锁的复杂温和的基因位点组成每个位点都由几个或几十个等位基因中的一个组成在细胞膜上目前所发现的抗原已有种左右出来在实验室目前所能检测到的HLA抗原只有HLA－A－B-C-D/DR 这几大类实验室所测得两人之间这几种抗原相符合不等于两人的全部抗原中不错没有不相符之处在同胞兄弟姐妹经验中从结果父母各接受一条染色体上每种基因的一个所以是单倍体基因遗传同胞兄弟姐妹病因间基因配合方式完全相同率仅占％一下父母与子代间总有一个单一型染色体上HLA的AB等位点的配合不同故除同卵的孪生兄弟或意思姐妹外家庭成员间及无关供者间HLA相匹配的机率是极少的　 HLA最初是作心地为人类的主要挂到组织相容性复合物(MHC)被发现的其基因编码所表达的抗原参予求治控制免疫识别及细胞亚群间相互作用月经故HLA不相匹配对细致移植物与受者组织之间的相互排斥有影响看上幸运临床上一方面可产生移植结合物稳定不能植活另一方面可产生轻重不等的急性与慢性非常痛苦移植物抗宿主病表现为皮肤肝脏和胃肠道病变严重精湛者可导致死亡因此HLA的组织配型对供髓者的重新选择和骨髓移植仔细的成功结合与否是可能重要环节之一 　　约％的成人急性白血病指导患者经过异基因或同基因骨髓移植太少可达年以上长生存期部分已达～年以上在精良慢性粒细胞白血病太贵慢性期约％的笑容病人可存活年以上部分已存活～年以上可谓切除根治有人比较大量了只用常规联合化学治疗转移不做骨髓移植不能的急性白血病仅有～％的人存活到年平均生存期仅一年唯一专家左右慢性胃癌粒细胞白血病的生存期平均～年病程虽缓慢但用目前化疗明白方法无作用根治的不问可能因此骨髓移植影响所取得的骨科疗效较常规恢复化疗为佳对淋巴瘤及好些其他实体瘤应用自体骨髓你们移植亦可达到根治信心的目的

45. 骨髓大堆移植的原理 • 选择都是合适的病人周五适当的时机以白血病为例：成人急性白血病在第一次完全缓解期（此时体内仍有≤白血病细胞）慢粒在说话慢性期用超大剂量的干净化疗加放疗进行预恶劣处理使胃癌病人体内的白血病细胞进一步杀灭同时使病人疗效机体的免疫机制及骨髓功能极度抑制使后者难以自身恢复华佗然后将供者（适用于急性与慢粒白血病）或事先取出的自体的骨髓（仅适用于急性白血病完全缓解期）由静脉输注给推荐病人得以解救并注意其间有限可能出现的出血感染等合并症采取有效的相应措施等待地方正常的造血功能在数周内重建以达到根治当然

46. 骨髓移植监督的适应症 • 青年分钟患者最佳异基因骨髓半年移植(Allo-BMT)在岁以下；自体骨髓移植关系(ABMT)在岁以下；无重大内外科方面的疾病者；急性白血病在第一次完全缓解～个月希望内为最佳慢粒在慢性效果期的早期为佳以上病人非常如有HLA相匹配的供者可考虑中心做Allo-BMT；如无HLA相匹配的供髓者则急性白血病可在同一时期做ABMT慢粒白血病患者介绍可在及为慢性期时采出自体骨髓以特殊方法冷冻保存待急性变期做ABMT使其再回到慢性期由于淋巴瘤在第ⅠⅡ期有～％的患者用现代联合化疗可以治愈故一般选用复发或ⅢⅣ期无骨髓侵犯者进行ABMT仍有根治的可能

47. 骨髓移植的展望 • 异基因与自体骨髓移植各有优缺点ABMT的最大缺点为复发率高因此必须清除急性白血病及晚期实体瘤病人骨髓中所残存的白血病或肿瘤细胞目前所研究的清除手段有：利用单克隆抗体加补体单克隆抗体加植物凝集素单克隆抗体和磁性微颗粒法以及骨髓长期培养法采用特殊培养体系选择性地仅供正常造血细胞生长以上诸法均可以达到杀灭残留的白血病或肿瘤细胞或干扰其生长以达到净化的目的 • Allo-BMT时为消除或减轻GVHD发生首先受者与供者的HLA配型要精确可靠除常规HLA-A-B-C-DR配型外还应进一步做双方的混合淋巴细胞培养以了解其HLA－D与其他目前尚无法单独检测出的其他人类白细胞抗原之间的相互一致程度并进一步估计出可能出现的移植骨髓被排斥而不能植活或发生移植物抗宿主病的程度环孢霉素A是强有力的预防T细胞对抗原刺激的反应药物同时还可以用单克隆抗体清除供髓中的 T淋巴细胞以减轻或避免由其所导致的GVHD的发生减少死亡

48. 怎么预防白血病？ • 目前，人们对白血病了解仍然甚少，一知半解会导致对白血病的误解，耽误其最佳治疗。在临床上很多患者都是选择了其它方式的治疗来逃避化疗，也有直接选择化疗也忽略中药的应用，等病情长久了才发现，以前的治疗走了很多很多的弯路。事实上，白血病是人体血液中白细胞的恶性病变。得了这种病的病人，他们的血液里骨髓里以及各组织器官里都存在着大量形态异常的白血病细胞，这种细胞不断增生，病人就会出现一系列症状而发病。    那么怎么预防白血病呢？

49. 一般认为此病的发生与电离辐射、某些化学制剂、药物、病毒等因素有关。特别是一些家庭装修材料的有害物质的污染。预防白血病就要尽可能避免接触放射线，包括频繁的X-线诊断和放射治疗。避免接触苯、甲醛及其衍生物，如使用含超标苯、甲醛浓度的家庭装修材料，农药、汽油、油漆等。尽量避免使用保泰松、氯霉素、马法兰、环磷酰胺、乙双吗啉等化学药。另外还要注意增强体质，合理膳食，防止病毒感染，减少白血病发生。 　　该病的早期症状：超过一周以上的发热和感染；不断加重的贫血；原因不明的皮肤或齿龈等处的出血；出现颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大。目前治疗白血病的方法很多，相当大的一部分病人都得到了完全缓解和长期无病生存甚至治愈，作为患者和家属切勿在治疗中乱施药石。

50. 　在临床中，发现有的病人会陷入误区。误区一：用补肾中药治疗白血病。许多广告都称他的中药可以治愈白血病，也依据中医书籍上：肾主骨生髓等等描述来进行治疗，其实白血病有十多种类型，补肾是一种方式但是还要注意脾脏的调节，也就是骨髓微环境的治疗，避免出现血热枉行和虚不受补。误区二，治愈白血病必须骨髓移植。骨髓移植存在着花费大、早期死亡率高，复发等许多问题。根据临床经验，认为并非每位患者都有必要进行移植。 　　有统计表明，白血病的发病率为十万分之三、四，加上其他各种类型的血液病患者近年在我国有明显上升的趋势。如何预防白血病的发生，就引起了越来越多的人的关注。