slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Principles in Bovine surgery PowerPoint Presentation
Download Presentation
Principles in Bovine surgery

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 110

Principles in Bovine surgery - PowerPoint PPT Presentation


  • 420 Views
  • Uploaded on

Principles in Bovine surgery. Chaiwat Jarassaeng Dept. Surgery and Theriogenology. วัตถุประสงค์การเรียนการสอน. นักศึกษามีความรู้พื้นฐานทั่วไปก่อนการทำศัลยกรรมในสัตว์เคี้ยวเอื้อง

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Principles in Bovine surgery' - okalani


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Principles in Bovine surgery

Chaiwat Jarassaeng

Dept. Surgery and Theriogenology

slide2
วัตถุประสงค์การเรียนการสอนวัตถุประสงค์การเรียนการสอน
  • นักศึกษามีความรู้พื้นฐานทั่วไปก่อนการทำศัลยกรรมในสัตว์เคี้ยวเอื้อง
  • นักศึกษามีความรู้ทางด้านเวชปฏิบัติทั่วไปทางด้าน ศัลยกรรมสัตว์เคี้ยวเอื้อง เช่น การประเมินสภาพสัตว์ก่อนผ่าตัด, การเตรียมตัวสัตว์ก่อนผ่าตัด, การเย็บแผลและวัสดุผูกเย็บ, การจัดการบาดแผล, สารน้ำบำบัดทางศัลยกรรม การจัดการภาวะต่างๆ ที่เกิดขึ้นขณะหรือหลังการทำศัลยกรรม

3. นักศึกษามีความรู้ทางด้านวิสัญญีวิทยาในสัตว์เคี้ยวเอื้อง

slide3

References

1. Techniques in Large animal Surgery

Turner, A,S. and Mcilwraith, C,W. 1982

2. Food Animal Surgery.

Noordsy, L.J. 1994.

3. การตรวจรักษาโคด้านศัลยศาสตร์

สมพงษ์ วัฒกนารา

slide4

Principles in Bovine Surgery

1. Restraints and preoperative evaluation

2. Anesthesia

3. Surgical Instruments

4. Medication

5. Diagnostic instruments

5. Postoperative care

slide5

Animal restraint and Preoperative evaluation

Restraints

- depend on surgical method

- nose lead ----> wounds dressing

- rope --> hoof care

- local anesthesia --> mammary gland

- Region anesthesia --> Rumenotomy

- General anesthesia

slide17
การล้มโค

ล้มด้วยมือ

slide21

Preoperative Evaluation

Emergency or elective surgery ??

1. History

2. Physical examination

3. Clinical examination

4. Laboratory tests

5. Patient and owner

6. Surgeon and Teamwork

slide22

Evaluation of the patient (preoperation)

1. History data

2. Physical examination

  • vital sign
    • Temp.
    • HR.
    • RR.
    • RCR.
    • MM.
    • CRT

101.5 +/- 1.0 oF

48 - 84 tpm

20 - 30 bpm

3 time/ 5min

pink

< 2 sec.

slide23

Physical examination (cont.)

- % dehydration, jugular pulse, Heart sound

lung sound, ping sound, pinching test,

metallic detector

3. Laboratory test

- CBC

- total protein

- electrolyte

slide24

ภาวะที่พบได้บ่อยก่อนการทำศัลยกรรมสัตว์เคี้ยวเอื้องภาวะที่พบได้บ่อยก่อนการทำศัลยกรรมสัตว์เคี้ยวเอื้อง

  • Dehydration
  • - ตรวจร่างกายจะพบ หนังขาดความยืดหยุ่น, เบ้าตาจมลึก
slide25

Dehydration (cont.)

  • - ภาวะที่สัตว์ป่วยไม่อยากอาหาร, เครียด, หายใจหอบ
  • - ภาวะ heat stroke จากการเดินทาง
  • การแก้ไข
  • - fluid therapy crystalloid isotonic osmollarity
  • (hypertonic ในระยะแรก ดึงน้ำเข้าหลอดเลือด
  • เพิ่ม blood volume  กระตุ้นให้สัตว์กินน้ำได้เอง
  • - ตรวจ electrolyte เพื่อปรับ pH, electrolyte balance
slide26

Anemia

  • - physical exam. MM. pale, increase HR. RR.,
  • haemoglobinuria, icterus
  • - สาเหตุ การเสียเลือด, internal bleeding,
  • - platelet decrease or clotting cofactor deficit,
  • - blood parasite
  • - haemolysis
slide27

Anemia (cont.)

  • การแก้ไข
  • - เลื่อนการทำศัลยกรรม ถ้าไม่ใช่ภาวะศัลยกรรมฉุกเฉิน
  • - ทำการรักษาที่ต้นเหตุ บำรุงร่างกาย
  • - blood transfusion
  • - fluid therapy avoid haemodilute
slide28

3.Shock

- increase HR and fibrillation, increaseRR and

decrease to unconsciousness, pupil dilate,

spasm seizure, pale MM, temp

- Emergency, hypovolemic shock, septic shock

- Dystocia bleeding, hypoglycemia, dehydration

- bloat  apnea, venous return down

slide29

3.Shock (cont.)

  • Abomasal displace  acute alkalosis
  • Lactic acidosis  acute acidosis, rumen enlargement
  • Press diaphragm apnea, venous return

การแก้ไข

  • Monitoring vital sign, fluid therapy, steroid, oxygen
  • Therapy, blood transfusion
slide30

4.Septicemia

- temp , dehydration, HR , RR , panting

- tetanus spasm, pupil dilation

การแก้ไข

- ปรับสภาพร่างกาย, ป้องกันการช๊อค, ABO IV

- ตรวจเลือดก่อนผ่าตัด พิจารณาค่าเม็ดเลือดขาวถ้า

ขึ้นสูงมาก อาจให้ ABO ก่อนและนัดผ่าตัดภายหลัง

slide31

การเตรียมตัวสัตว์เคี้ยวเอื้องก่อนการผ่าตัดการเตรียมตัวสัตว์เคี้ยวเอื้องก่อนการผ่าตัด

การอดอาหารก่อนทำการผ่าตัด

- ส่วนมากไม่จำเป็น เพราะไม่ได้ทำ general anesthesia

- อดอาหาร 8 – 16 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ลดการสำรอก

content จาก rumenและท้องอืดในกรณีที่ต้องบังคับให้

โคอยู่ในท่านอน ขณะทำการศัลยกรรม หรือเพื่อลด

ขนาดของ rumen เพื่อไม่กีดขวางขณะทำศัลยกรรมในช่องท้อง

local anesthesia sterile technique

2. การเตรียมบริเวณที่จะทำการผ่าตัด

กำจัดขนบริเวณที่จะทำการผ่าตัด และ บริเวณที่ทำ local anesthesia เตรียมบริเวณผ่าตัดด้วยวิธี sterile technique อาทิ เช่น

Protocol 3-3-3

step1

- scrubbing to remove debris, dirt and dead skin cell

- soft brush & disinfectant soap

- 3 – 5 minutes in non – sterile scrubbing

slide34

Step 2

- sponge or brush sterile & disinfectant solution

- start in the least contaminated area toward the

most contaminated area

- sterile scrubbing 3 – 5 minuted

- rinse with alcohol or sterile saline solution

Step 3

- disinfectant three time in area

- alcohol, chlorhexidine or iodine, alcohol

slide35

วิธีที่ใช้ในโรงพยาบาลสัตว์ VET.KKU

- โกนขน

- water Or water + disinfectant ถ้าบริเวณที่เตรียมสกปรกมาก

อาจจะขัดด้วยแปรง

- disinfectant three time in areaby alcohol, Tincture iodine,

alcohol

* อาจใช้ povidone iodine อีกครั้งก่อนผ่าตัด ถ้าพิจารณาว่าบริเวณ

ที่จะทำการผ่าตัดเสี่ยงต่อการสกปรกมาก

slide36

วิธีที่ใช้ในกรณี

บริเวณที่เตรียมมีความสกปรกน้อยหรือบริเวณเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่ม

- เนื้อเยื่อที่ง่ายต่อการระคายเคืองจาก disinfectant พวก

alcohol หรือ Tincture iodine เช่น ที่เปลือกตา, prepuce

- หลังจากโกนขนเสร็จ (บางบริเวณอาจไม่ต้องโกนขนออก)

ใช้ povidoneiodine dilute water เช็ดเตรียมบริเวณที่จะผ่าตัด

slide37

Disinfectants

  • Povidone iodine
  • disruption of cell wall, oxidation of cell contents
  • broad spectrum
  • less cutaneous reaction
  • no contamination, concentration 0.75 – 3%combined with detergent
  • Chlorhexidine gluconate
  • Effective against Gram+,- bacteria fungi
  • no cutaneous absorption
  • possible contamination of low concentration solution (0.02 – 0.1%)
  • Alcohol
  • damages lipid in the cell membrane
  • use in 70%
  • irritation
slide38

Suture technique and suture materials

1. Skin

- horizontral mattress, horizontral mattress (half skin)

- continuous lock stitch

- simple interrupted

2. Muscular and subcutaneous

- simple continuous

- continuous lock stitch

- subcuticular pattern

slide39

3.Visceral organ

continuous lembert cushing suture

slide40

4. Hernia ring

- Mayo overlap technique

slide41

5.teat laceration

- mucosa and submucosa = simple continuous

- skin = vertical mattress

slide42

Suture materials

1. Absorbable suture

chromic catgut

- absorption by cell and tissue proteases

- strength 7 – 14 days

- rapid breakdown when infection

- capillary and allergic reaction

slide43

Vicryl® (polyglactin 910)

- hydrolyzed at 60 – 90 days

- strength 75% at 14 days, 50% at 21 days,

8% at 28 days, 0% at 35 days

- little reaction

- traumatic tissue

slide44

2. Non absorbable suture

- silk

- nylon

- umbilical cotton tape

- supramid®

- vetafil ®

slide46

ข้อควรคำนึงในการดูแลสัตว์หลังจากการผ่าตัดข้อควรคำนึงในการดูแลสัตว์หลังจากการผ่าตัด

  • Recovery area
  • - ห้องพักฟื้นโดยเฉพาะที่มีผนังและพื้นห้องซึ่งบุด้วย
  • เบาะฟองน้ำหรือวัสดุรองรับแรงกระแทก
  • - คอกที่ปูด้วยวัสดุรองนอน และผนังคอกไม่ควร
  • มีวัสดุแหลมคม
  • - อาจมีระบบทีวีวงจรปิดเพื่อสังเกตุเวลาสัตว์ฟื้น
slide47

2. Antibiotic

- broad spectrum

- anaerobes sensitivity

- gram negative sensitivity

- s.i.d, b.i.d, q.o.d, dose recommend

slide48

3. Analgesic or anti-inflammation drug

Narcotic Analgesic

- morphine, oxymorphone, hydromorphone,

fentanyl, buprenorphine, etorphine,butorphanol

- tranquilizers/sedative + opioid 

Neuroleptanalgesia

- post operative administration

slide49

Non narcotic Analgesic

NSAIDs

- aspirin, carprofen, ketoprofen, vedaprofen,

phenylbutazone, dipyrone, flunixin meglumine

Steroidal anti-inflammatory drugs

-prenisolone, methylprednisolone, dexamethasone

triamcinolone

slide50

4.Fluidstherapy

  • Dehydration
  • pH or electrolyte imbalance
  • ยากลุ่ม alpha-2 agonists ทำให้เกิด insulin inhibition เพื่อป้องกัน
  • ภาวะ hypoglycemia หลังผ่าตัด อาจให้สารน้ำที่มี dextrose ผสม
  • ( ให้หลังจากหมดฤทธิ์ยาสลบแล้ว)
  • ในรายที่เสียเลือดมาก anemia, PCV down, pale MM, อาจพิจารณา
  • blood transfusion
slide51

5. Surgical wound cleaning

  • Sterile water or NSS, antiseptic solution
  • insecticide * negasun® = ABO + carbamate
  • s.i.d or b.i.d / day  stitch off
  • 6. Observe complication
  • shock, hypoglycemia, dehydration, anemia, hypoxia, collapse
  • anorexia, septicemia, surgical wound -> stitch rupture,
  • hematoma, exudate
  • - Vital sing, physical examination
slide52

7. Special care

  • การผ่าตัดบางอย่างอาจต้องดูแลหลังผ่าตัดเป็นพิเศษ เช่น การผ่าตัดกระเพาะ
  • rumen ต้องควบคุมการให้อาหารหลังผ่าตัด, การผ่าตัดแก้ไข AD ต้องควบคุม
  • อาหารข้นและเสริมแหล่งพลังงานทดแทน, การผ่าตัดแก้ไขไส้เลื่อนที่สะดือที่มี
  • ขนาดใหญ่อาจต้องขังคอกจำกัดการเคลื่อนที่, การสอดท่อน้ำนมหลังจากการ
  • ทำศัลยกรรมที่เต้าและหัวนม, การงดการขึ้นผสมพันธุ์ในพ่อพันธุ์ที่ผ่าตัดบริเวณ
  • อวัยวะเพศ
  • 8. Stitch off
  • - ส่วนมาก 10 – 14 วันหลังจากผ่าตัด
slide53

การจัดการบาดแผล (ในสัตว์เคี้ยวเอื้อง)

- พิจารณาชนิดของบาดแผลและการปนเปื้อนของบาดแผล

  • abrasion
  • laceration
  • incision
  • puncture
  • Clean
  • Clean contaminated
  • contaminated
  • dirty/infection
slide54

Wound Cleaning

  • - โกนขน,sterile technique
  • - water or NSS, sterile water or NSS + antiseptic solution
  • H2O2 ( purulent, necrotic tissue)
  • - washing, flushing
  • Tissue debridement
  • - trimming tissue necrosis & infected
  • - avoid damage of nerve and vessels
slide55

Suturing  antiseptic  insecticide

  • seton
  • - gauze + antiseptic solution or antibiotic ointment
  • - ลดการเกิด หนอง, exudate, seroma, dead space, ช่วย
  • ให้แผลที่เป็นโพรง เกิดการหายให้เร็วขึ้น
  • - การหายของแผลแบบ open wound healing
slide56

- Draining

1. Passive drain

- gravity, capillary

- penrose

- single exit, double exit

slide57

2. Active drain

- close, open suction

slide58

Myiasis wound

  • - insecticide local, ivermectin
  • - NSS + H2O2
  • - insecticide powder
  • Abscess
  • - โกนขน sterile technique
  • - stab incision
  • - flushing
  • - seton
slide59

สารน้ำบำบัดทางศัลยกรรมสารน้ำบำบัดทางศัลยกรรม

  • NSS, lactated & acetated ringer’ s solution, acetar 5, D-10 s,
  • D-5 ½ s, D-5 W
  • Heamaceal
  • blood CBC, serum electrolyte Na, K, Cl, Ca, P, TCO2 (H2CO-3)

Alkalosis

- blood pH , TCO2 , H2CO-3

- D-10 s, NSS or NSS + KCl

Hypocalcemia

- calciumgluconate, calciumborogluconate, สารน้ำที่มีแคลเซียม

เป็นส่วนประกอบ

slide60

Acidosis

  • - blood pH , TCO2 , H2CO-3
  • - lactated, acetated ringer’ s solution, NSS + NaH2CO-3
  • สัตว์ที่มีสภาพร่างกายปกติ ก่อน, ขณะและหลัง การผ่าตัดควรให้สารน้ำ
  • - IV administration
  • - maintain cardiac output & venous return control blood pressure
  • “hypovolemic shock”
  • - NSS, lactated, acetated ringer’ s solution, D- 5 W, D-5 ½ S
slide61

การให้ lactated, acetated ringer’ s solution

  • - ข้อดี ช่วยลดการเกิดภาวะ acidosis เนื่องจากอัตราการหายใจ
  • ลดลง เนื่องจากผลของยานำสลบหรือยาสลบที่ให้
  • - ข้อเสีย lactated ไปเปลี่ยนรูปที่ตับ ทำให้ตับทำงานมากขึ้น การ
  • ขจัดยาสลบน้อยลง การสลบยาวนานขึ้น
  • * การให้สารน้ำที่มีส่วนผสมของ dextrose or glucose เช่น D-5 W, D -5 ½ S
  • - ข้อดี ช่วยลดการเกิดภาวะ hypoglycemia เนื่องจากฤทธิ์ของยา
  • กลุ่ม alpha-2 agonists
  • - ข้อเสีย น้ำตาลจะทำให้ microzomal ของตับทำงานมากขึ้น
  • ประสิทธิภาพการขจัดยาสลบน้อยลง การสลบยาวนานขึ้น
slide62

Blood Transfusions

  • ข้อบ่งชี้ในการทำ blood transfusions ทางศัลยกรรม
  • เสียเลือดมากขณะผ่าตัด MM, HR, RR, CRT
  • สภาพร่างกายก่อนผ่าตัด anemia, blood loss, blood parasite PCV of
  • below 10 %
  • - การเกิดภาวะ hypovolemic shock ก่อน, ขณะหรือหลังจากการผ่าตัด
slide63

Donner cow

- normal blood volume ~ 8% of body weight ( 600 kg -- 48 liters)

- normal PCV 24 – 48%

- donate 10 – 15 ml of body weight ( 600 kg -- 8 liters)

Recipient

- PCV 0.75% per 1 liter of blood given

- 5 – 8 liters take 30 – 45 minutes

- 200 ml transfuse wait for 10 minutes

-repeat transfusion within a one week (low reaction)

slide64

วิสัญญีวิทยาในสัตว์เคี้ยวเอื้องวิสัญญีวิทยาในสัตว์เคี้ยวเอื้อง

  • Pre-anesthetic drugs
  • Anticholinergic
  • 2. Phenothiazine decrease blood pressure
  • 3. Alpha-2 agonist
  • - common use xylazine hydrochloride
  • - sedative, analgesia, muscle relaxation, decrease RR
  • - increase urination, bradycardia, AV block
  • - dose 0.03 - 0.11 mg/kg IV, 0.11- 0.22 mg/kg IM
  • - duration time 40 - 60 min.
slide65

- bloat, regurgitation, aspiration

- antidose = yohimbine 0.125 mg/kg IV,

tolazoline 0.2 - 2 mg/kg IV

- pregnancy cattle action similar oxytocin

slide66

Local anesthesia

1. Cornual nerve block

2. Auriculopalpebral nerve block

3. Retrobulbar nerve block

4. Flank local anesthesia

5.intravenous regional anesthesia(IVRA)

6. Epidural anesthesia

slide67

1. Cornual nerve block

- cosmetic dehorning surgery

- zygomaticcotemporal nerve line under

zygomatic ridge

- lidocaine hydrochloride 2% 3-5 ml

duration of acting ~ 2hrs.

- blockcornual branch of infratrochlear nerve

or local infiltrate

slide69

2. Auriculopalpebral nerve block

- Prevent eyelid closure during examination

of the eyeball

- Auriculopalpebral nerve supplies motor fiber

to the orbicularis oculi muscle

- injection middle the base of the ear at the

end of the zygomatic arch and insert needle

along dorsal border of arch

- lidocaine hydrochloride 2% 10 - 15 ml

slide71

3. Retrobulbar nerve block

- surgery of eye ball

- ophthalmic and mixillary branches of

trigeminal nerve (sensory n.)

abducent,trochlear and oculomotor nerve (motor nerve)

- four-point retrobulbar block lidocaine HCl

5 ml/point

- Peterson’s method lidocaine HCl 15 -20 ml

slide74

4. Flank local anesthesia

4.1 local infiltration

slide75

4.2(field block)

- reverse L block

slide77

4.3 Paravertebral nerve block

- T13, L1, L2

- dorsal and ventral root

- medial and lateral branch

slide80

4.3.1 proximal paravertebral nerve block

- Cambridge method

- locate by anterior border of transverse

process of lumbar 1, 2 and 3

- start at L2 for block L1 nerve, L3 for

block L2 nerve

- the last about length between point L2

and L3 for locate point injection of L1 for block T13 nerve

slide81

4.3.1 proximal paravertebral nerve block

- lidocaine HCl 15 - 20 ml/point

- under intertransverse ligament 10-15 ml for block ventral branch

- over intertransverse ligament 5 ml for block dorsal branch

slide86

4.3.2 distal paravertebral nerve block(Magda method)

- T13, L1, L2 nerve

- transverse process of lumbar 1, 2, 4

- under transverse process lidocaine HCl

15 - 20 ml for block ventral branch

- over transverse process lidocaine HCl

5 ml for block cutaneous branch of

dorsolateral branch

slide90

TechniquesAdvantagesDisadvantages

1.Proximal Paravertebral Block, 1. Small dose of analgesic 1. Technical difficulty

2. Wide and uniform area of 2. Arching up of the spine due to

analgesia and muscle relaxation, paralysis of the back muscles

3. No solution at the incised site 3. Risk of penetrating vital structures such as the aorta and thoracic longitudinal vein on the left side and the caudal vena cava on the right side

4. The anatomical landmark are difficult to

identify in fat animal

2.Distal Paravertebral Block 1. The use of more routine size needles, 1. Larger doses of anesthetic are needed

no risk of penetrating a major blood 2. Variation in efficiency exist, particularly if

vessel the nerves vary in their anatomical

2. Lack of scoliosis minimal weakness pathway

in the pelvic limb and ataxia

Advantages and disadvantages of four common local anesthetic techniques

slide91

TechniquesAdvantagesDisadvantages

3.Infiltration Analgesia 1. Easiest and most commonly used 1. Edema and hematoma of the multiple injections along the incision site may interfere with healing

2. Incomplete analgesia and muscle relaxation of the deeper layers of the abdominal wall

3. Toxicity after injecting significant amounts of analgesic solution

4. increased cost due to large doses and longer time required for injection

slide92

TechniquesAdvantagesDisadvantages

4.Inverted "L" or "7" Block 1. Deposition of the analgesic away 1. Incomplete analgesia and muscle from the incision site, thus minimizing relaxation of the deeper layers

edema, hematoma, and possible of the abdominal wall

interference with healing 2. Toxicity after injecting significant amounts of analgesic solution

. 3. increased cost due to large doses and longer time required for injection

slide93

5.intravenous regional anesthesia(IVRA)

- fore limb tourniquet under carpal joint

palmar metarcarpal or common dorsal

metarcarpal vein, radial vein(tourniquet over

carpal joint

- hind limb cranial branch of lateral saphenous

vein ordorsal metatarsal vein

- lidocaine HCl 2% 10 - 20 ml IV

slide95

6. Epidural anesthesia

- sarcococcygeal space, intercoccygeal space 1

- caudal epidural anesthesia lidocaine HCl

5 ml/bodies, 0.22 mg/kg duration 60 - 90 min.

- cranial epidural anesthesia lidocaine HCl

1 ml/5kg, 60 - 100 ml/bodies

lumbosacral foramen but difficult

- xylazine 0.05 mg/kg duration 250 min, morphine

slide98

General anesthesia

  • - sedative
  • - induction
  • thiopental dose 6 -10 mg/kg IV
  • ketamine HCl 10-15 mg/kg IM, 2-5 mg/kg IV
  • Zolitil (tiletamine and zolazepam) 4 mg/kg IM 1mg/kg IV60 min
  • propofal 4-6 mg/kg IV
  • maintain by halothane, isoflurane
  • ET tube
  • visual direct laryngoscope
  • tactile technique
slide99

Drug Administration

1. Intramuscular

2. Intravenous

3. Subcutaneous

4. Intramammary

5. Intrauterine

6. PO

slide100

Postoperative Complication

1. Shock

2. Dehydration

CPR  ABC

- atropine

- sodiumbicarbonate

- peripheral vasoconstrcit drug

slide101

เครื่องมือศัลยกรรมในโคเครื่องมือศัลยกรรมในโค

slide103

Weingart’s

Remenotomy

Set