Entretien avec l’adolescent et son évaluation

1. Entretien avec l’adolescent et son évaluation Introduction évaluer Quoi? évaluer Comment? évaluer Pourquoi?

2. INTRODUCTION (1) • Première consultation: • Expérience nouvelle, inhabituelle et rare • Deux objectifs principaux: • Evaluation • Thérapeutique • Caractéristiques: • Investissement immédiat et intense • Mobilisation de la crainte d’être anormal et du fantasme d’être fou

3. INTRODUCTION (2) • Toujours penser aux difficultés spécifiques de l’adolescence: • Trop grande facilité au repérage sémio des conduites externes, agies • Grande difficulté à un repérage sémio des conduites les plus mentalisées • Difficultés d’articulation symptômes/ fonctionnement psychique • Dépendance extrême à l’entourage

4. EVALUER QUOI ? (1) • EVALUATION INDIVIDUELLE • Importance d’une théorie sous-tendant l’évaluation • Temps de repérage des symptômes et de clarification: • La place de l’angoisse • La tolérance à l’excitation interne • La qualité de l’humeur et ses fluctuations • Le rapport au corps / au corps sexué • La place du doute dans la pensée de l’ado • Evaluation des relations aux parents et famille • Qualité des relations aux pairs et sociales

5. EVALUER QUOI (2) • Données diachroniques / synchroniques • Replacer les symptômes dans le cadre du travail psychique de l’ado afin d’en évaluer la fonction: • Valeur maturative • Entrave profonde au mouvement maturatif • Rôle défensif, régressif bloquant l’évolution naturelle

6. EVALUER QUOI (3) • EVALUATION FAMILIALE :L’ado dépend à l’extrême de son environnement • Description de la famille • Evaluation de la dynamique familiale: approche synchronique et diachronique • Importance d’inscrire l’ado dans une histoire, une continuité • La remémoration d’événements, la dimension du temps relativisent l’intensité actuelle / effet cathartique • EVALUATION ENVIRONNEMENTALE

7. EVALUER COMMENT ? (1) • Cadre précis • Cadre d’évaluation en 3 à 4 rencontres (tous les 10-15 j sur 2 à 3 mois) • Signifier à l’ado le désir et l’importance de la rencontre avec ses parents • Dans quel ordre ? • Rappeler le secret médical

8. EVALUER COMMENT ? (2) • Aider l’ado dans un questionnement sur ses pensées et affects sous-tendant le symptôme agi / démarche vers une appropriation du symptôme • Trouver un tempo satisfaisant • Penser au bilan complémentaire: • Explorations somatiques • Test « psy » de niveau et personnalité • Tests d’orientation et d’aptitude professionnelle

9. EVALUER POURQUOI ? • La dynamique des rencontres permet d’évaluer les capacités d’intériorisation et d’élaboration • Première consultation: • la pathologie conflictuelle et la dimension pulsionnelle sont dévoilées • Pas de prescription précipitée: se donner les moyens d’une prescription efficace et suivie • 2° entretien: • Aspects plus défensifs • Banalisation, refoulement • Evalue l’intolérance à la frustration

10. PREOCCUPATION PRONOSTIQUE • Apprécier la fluidité des conduites ou leur permanence et répétition • Capacité de l’ado à s’intéresser à son monde interne, à accepter l’origine intra-psychique de ses difficultés • Possibilité de réaménagements relationnels au plan familial: capacité des parents à se mobiliser, à prendre de la distance avec la crise actuelle et à maintenir une relation d’empathie par delà l’opposition actuelle

11. LE PROBLEME DU DIAGNOSTIC (1) • Conduites patho # organisation psycho-pathologique fixée • La préoccupation diag et l’évocation prématurée de celui-ci: • Risque de figer le processus évolutif de l’ado • Risque d’induire des contre-identifications négatives • Risque d’attribuer à une conduite gênante ou inquiétante l’ensemble du fonctionnement mental • Risque d’écran ou d’ancrage • Fluctuations fréquentes des niveaux de fonctionnement de l’ado

12. LE PROBLEME DU DIAGNOSTIC(2) • Cependant: • Attention à ne pas se laisser porter par les évènements • Risque de délaisser toute élaboration théorique et tout projet thérapeutique • Risque de distinction artificielle • Importance de tenter d’analyser le fonctionnement psychique et de le relier aux interactions familiales

13. DEFINIR L’EDUCATIF ET LE SOIN • Le consultant propose un cadre de soin • Orientation sur une structure appropriée (consultation CGI, CMPP, UPMEA, hospitalisation) • Pouvoir évoquer la nécessité d’un soutien éducatif: • Inciter les parents à demander une aide (AED, AEMO, AP) • Signalement si mise en danger avec impossibilité de travailler avec les parents (AEMO judiciaire, placement judiciaire)