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ECHOCARDIOGRAPHIE

ECHOCARDIOGRAPHIE. Dr Nathalie SOULETIE Hôpital Purpan. PLAN. 1-BASES PHYSIQUES 1.1 Imagerie 1.2 Doppler 1.3 Comportement des tissus biologiques 1.4 Seconde harmonique 2-APPLICATION ANATOMIQUE 2.1 Limites de l’examen 2.2 Structures visibles 2.3 Intérêt du doppler. PLAN.

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Presentation Transcript

  1. ECHOCARDIOGRAPHIE DrNathalie SOULETIE Hôpital Purpan

  2. PLAN • 1-BASES PHYSIQUES • 1.1 Imagerie • 1.2 Doppler • 1.3 Comportement des tissus biologiques • 1.4 Seconde harmonique • 2-APPLICATION ANATOMIQUE • 2.1 Limites de l’examen • 2.2 Structures visibles • 2.3 Intérêt du doppler

  3. PLAN • 3- APPLICATION CLINIQUE • 3.1 Matériel disponible • 3.2 Hypertension artérielle • 3.3 Valvulopathies • 3.4 Endocardites • 3.5 Prothèses , plasties , homogreffes • 3.6 Pathologie coronaire • 3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques • 3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives • 3.9 Pathologies pulmonaires • 3.10 Péricardites • 3.11 Sources cardiaques d’embolie

  4. 1.BASES PHYSIQUES • 1.1 IMAGERIE • Émission d’une vibration par un cristal piezo électrique • Réception à chaque interface biologique • Mise en mouvement des cellules rencontrées • 1.2 DOPPLER • Principe général énoncé au XIXème siècle • Nécessité d’un parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur

  5. Emission et Réception des U.S

  6. 1.BASES PHYSIQUES • 1.1 IMAGERIE • Émission d’une vibration par un cristal piezo électrique • Réception à chaque interface biologique • Mise en mouvement des cellules rencontrées • 1.2 DOPPLER • Principe général énoncé au XIXème siècle • Nécessité d’un parallélisme optimal entre le sens des globules et le capteur

  7. EFFET DOPPLER

  8. 1.BASES PHYSIQUES • 1.3 COMPORTEMENT des US

  9. BASES PHYSIQUES • 1.4 SECONDE HARMONIQUE • Découverte fortuite durant le développement du contraste intracardiaque • Permet la réception des U.S au double de la fréquence émise,d’où une réduction des bruits acoustiques • Avantages et inconvénients

  10. SECONDE HARMONIQUE

  11. 1.BASES PHYSIQUES • 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE • Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne • Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission reconstruites • Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires • Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

  12. Coupes TM

  13. TM Aorte : coupe 3

  14. TM VG : coupe 2

  15. TM VG : coupe 1

  16. TM Ventricule gauche

  17. 1.BASES PHYSIQUES • 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE • Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne • Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission reconstruites • Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires • Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

  18. Parasternal Court Axe

  19. Parasternal court et long axe

  20. Parasternal court axe

  21. Parasternal long axe

  22. Apical 4 Cavités

  23. Apical quatre cavités

  24. Apical 2 cavités

  25. Sous Costal 4 cavités

  26. Supra Sternale

  27. 1.BASES PHYSIQUES • 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIE • Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligne • Mode bidimensionnel : multiples lignes d’émission reconstruites • Mode tridimensionnel : étude le long de lignes partant du capteur mais aussi perpendiculaires • Mode doppler : pulsé,continu,continu avec focalisation,couleur,tissulaire

  28. ACQUISITION 3D

  29. Echographie 3D

  30. 2.APPLICATION ANATOMIQUE • 2.3 INTERÊT DU DOPPLER • Sens des flux • Quantification • Conditions de charge intracardiaque

  31. DOPPLER PULSE

  32. FLUX DOPPLER COULEUR

  33. 2.APPLICATION ANATOMIQUE • 2.1 LIMITES DE L’EXAMEN • Liées au patient (calcifications , emphysème) • Liées à la fréquence de la sonde • 2.2 STRUCTURES VISIBLES • Les ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétique • Les quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamique • Les vaisseaux efférents:aorte et AP • Les vaisseaux afférents:VCI,VCS,VP • Les oreillettes : taille,morphologie,SIA • Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve d’Eustachi • Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang) • Sinus et artères coronaires • Crosse aortique et aorte thoracique descendante • Approche hémodynamique

  34. 3.APPLICATION CLINIQUE • 3.1 MATERIEL DISPONIBLE • En ETT :temps nécessaire et limites • En ETO : préparation du patient temps nécessaire risques et contre indications formelles • En TRIDIMENSIONNEL : très récent • 3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE • Indications de l’examen • périodicité

  35. HYPERTROPHIE VG

  36. Trouble de la relaxation VG

  37. Trouble de la compliance VG

  38. 3.3VALVULOPATHIE Sténoses orificielles : RAo: description , examen diagnostique,pronostique et préthérapeutique RAO serré : surface<1 cm² et grad moy>50 mmHg chirurgical : surface<0,7 cm² ou < 0,5 cm²/m² RM : valeur de l’ETO RM serré si surface<1 cm² et grad moy >8 mmHg Fuites orificielles : IM : description ,limites de l’echo , place de l’ETO IAO : description , limites , place de l’ETO si complications Rythme de surveillance à décider en fonction de la valvulopathie 3.APPLICATION CLINIQUE

  39. RETRECISSEMENT AORTIQUE

  40. PLANIMETRIE AORTIQUE

  41. DOPPLER AORTIQUE

  42. INSUFFISANCE MITRALE

  43. 3.APPLICATION CLINIQUE • 3.4 ENDOCARDITE : • ETT : sensibilité 50% spécificité 100% • ETO : sensibilité 98% spécificité 100% • Degré d’urgence de l’examen très variable en fonction des cas : urgence réelle que si complication de l’endocardite. • Surveillance au cas par cas : en général un contrôle à 8 jours puis en fin de traitement IV puis en fin de traitement per os;Tout dépend de l’évolution , du germe et du délabrement valvulaire

  44. Endocardite

  45. 3.APPLICATION CLINIQUE • 3.5 PROTHESE ,PLASTIE ,HOMOGREFFE • Carte d’identité de la prothèse • Rares indications d’écho en urgence • 3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE • Bilan d’une douleur thoracique :la place de l’écho est parfois très importante • Recherche de complications de l’IDM en phase aiguë • En cas de poussée d’insuffisance cardiaque aiguë ou chronique .Valeur de l’échographie de stress(viabilité)

  46. PROTHESE VALVULAIRE

  47. Bentall infecté

  48. 3.APPLICATION CLINIQUE • 3.7 CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE • Echo au cœur du bilan : pour le diagnostic , le pronostic et la surveillance • 3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET RESTRICTIVES • Importance diagnostique mais aussi thérapeutique (surveillance) • Bien différencier l’IC systolique et diastolique

  49. 3.APPLICATION CLINIQUE • 3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES • Signe un tournant évolutif quand signes écho dans une pathologie respiratoire • Cas particulier de l’HTAP :embolie pulmonaire (forte VPP) ou HTAP chronique • 3.10 PERICARDITE • Notion d’urgence que si suspicion de compression • Péricardite constrictive : rare et difficile à voir • 3.11 SOURCE CARDIAQUE D’EMBOLIE • AVC :thrombus , pathologie SIA,athérome,CS • FA : thrombus , CS

  50. HTAP

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