尽职尽责，关爱自己 The best but not perfect 高晋南 山西省肿瘤医院乳腺三科

1. 尽职尽责，关爱自己The best but not perfect高晋南山西省肿瘤医院乳腺三科

2. 为什么选择目前的职业 • 神圣的职业 • 救死扶伤 • 社会地位高 • 就业相对容易 • 收入较高 • 不知道 • 父母之命

3. 了解您的职责吗？ • 不容易 • 责任重 • 工作负担大 • 医患矛盾增加 • 持续学习 • 晋升困难

6. 对年轻医生的建议 • 热爱你的职业 • 知足，感恩 • 成就感，快乐 • 热爱医院，科室 • 工作与事业平台 • 团队精神

10. 安全始终第一 • 患者 • 医学第一原则：无伤害 • 严格遵守伦理规则 • 良好的交流：communication skills • 精神心理帮助

12. 医生 • 尽职尽责 • 获益终生三个字：I don’t know. 不知道 • David Pencheon，Director of NHS • 死亡，疾病，痛苦是生命的一部分 • 医学的局限性不可以解决社会问题 • 医生不知道所有的事情，不可能解决所有的疾病问题

13. 医疗差错 • 澳大利亚研究 • 1995年，新南威尔士州和南澳大利亚州 • 28个医院，14，179位患者 • 不良事件发生率16.6%，导致13.7%永久残疾，4.9%死亡 • 51%不良事件可以预防

14. 错误类型 • 约一半与外科手术相关 • 其它 • 药物副作用 • 治疗性事故 • 诊断错误 • 过度治疗 • 治疗不足 • 药物选择错误

17. 学习、学习、再学习 “Medicine will change more in the next 20 years than it has in the past 2000” Lord Turnberg, former president of the RCP

19. 循证医学的三个组成部分 证据 EBM 医生 患者

21. 如何阅读 • 杂志数量 10 000 • 每周新文章 40 000 • 阅读每篇文章时间 30 分钟 • 全天阅读，六周后需要100年

22. 杂志问题 • 找不到所需信息 • 杂志太多 • 太多垃圾 • 太辛苦 • 太无聊 • 太昂贵 • 不符合现实 • 过多抄袭 • 过于注重作者而非读者

23. 证据级别 • 一级 • 来自所有设计完美的、相关的随机对照研究的系统性综述或荟萃分析（Meta-analysis) • 二级 • 至少一个设计完美的随机对照研究 • 三级 • 设计完美的、非随机对照的队列研究或病例对照研究 • 四级 • 设计完美的描述性研究。如现况调查，病例分析 • 五级 • 专家的经验和观点

24. National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) B-06 • 1976，4 – 1984，1 征募患者 • I 期，II期患者为(N +/-) • 随访时间 20年 单乳切除术 腋淋巴结清扫（ALND） N = 589 I 期，II期患者 (≤ 4cm) N = 1851 肿物切除术 + ALND + 乳腺放疗 N = 628 肿物切除术 + ALND N = 634

25. 欧洲肿瘤研究所（EIO） • 1973 - 1980征募患者 • I 期患者 • 随访时间 20年 根治术 N = 349 I 期乳腺癌患者 N = 701 像限切除术 + ALND + 乳腺放疗 N = 352

26. 无病生存期（DFS) N Engl J Med 2002;347:567-575 N + 19±2 % RM 13±2 % M + radiation 19±2 % M N – 11±2 % RM 10±2 % M + radiation P= 0.65 P= 0.20

27. 无远处疾病生存期，总生存期 P = 0.68 P = 0.63 P = 0.49 P = 0.51 N - N + 46±3 % RM 32±3 % RM 38±3 % M + radiation 29±3 %M + radiation 43±3 % M N - N + 25±3 % RM 14±2 % RM 19±2 % M + radiation 14±2 %M + radiation 26±3 % M

31. 临床研究 • 优秀的医师不仅可以胜任临床工作，还需要有开展高质量临床研究的能力 • 研究成果将使更多患者获益

32. 1981年，美国加州大学医学院报告5例卡波西肺囊虫性肺炎，纽约几家报告5例肛周疱疹病例；1983年法国发现HIV1981年，美国加州大学医学院报告5例卡波西肺囊虫性肺炎，纽约几家报告5例肛周疱疹病例；1983年法国发现HIV

33. 激素替代治疗（ HRT）与乳腺癌 • 使用HRT • USA，约 38% 绝经后妇女 • UK, 60% 51-57妇女 • 原因 • 缓解更年期症状，预防骨质疏松症

34. WHI结果 JAMA. 2002; 288: 321-333

35. A B C D E F 乳腺密度 A: density = 0% B: density = 0% to <10% C: density = 10% to <25% D: density = 25% to <50% E: density = 50% to <75% F: density = > 75%

36. 中国妇女乳腺密度与乳腺癌关系 • 匹配病例对照研究：220例2005-2007年我院放射科确诊的乳腺癌，对照组为220位同样年龄、相同时间行钼靶X线检查的正常良性乳腺疾病妇女。采用Wolfe分级法（N1，P1，P2，DY） • 结果：经过对身体体重指数、月经初潮年龄、足月产次调节后，具有高密度乳腺（P2，DY）的女性罹患乳腺癌危险性是低密度乳腺（N1，P1）女性的1.9倍（95%信心区间：1.1 – 3.2）。

39. 知识 治疗 信心 关心

43. 谢谢！