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HEMOTÓRAX Tratamiento Quirúrgico

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HEMOTÓRAX Tratamiento Quirúrgico. Dr. Gabriel Semiglia Profesor Adjunto Clínica Quirúrgica y Cirugía. ESPACIO PLEURAL. 2.4 ml/10 kg PV Disminuye la fricción. Líquido Restricción Función Stress respiratorio. Es vital la recuperación del vacío pleural a cualquier precio...

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Presentation Transcript
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HEMOTÓRAX

Tratamiento Quirúrgico

Dr. Gabriel Semiglia

Profesor Adjunto

Clínica Quirúrgica y Cirugía

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ESPACIO PLEURAL

  • 2.4 ml/10 kg PV
  • Disminuye la fricción
  • Líquido
  • Restricción
  • Función
  • Stress respiratorio
slide3

Es vital la recuperación del vacío pleural a cualquier precio...

o perderlo del todo....

EXPANSIÓN

slide4

ENCARE QUIRÚRGICO

del

PACIENTE DISNEICO

  • ¿Cuándo interviene el cirujano?
  • Diagnóstico: PUNCIONES
  • Aliviar sintomatología: DRENAJES
  • Resolución del cuadro clínico: TORACOTOMÍA
slide6

Colección líquida en el espacio pleural

DERRAME TORÁXICO

TRAUMÁTICOS

NO TRAUMÁTICOS

slide10

COLECTAS HEMORRÁGICAS

  • TRAUMÁTICAS
  • QUIRÚRGICAS
  • NEOPLASIAS
  • COAGULOPATÍAS
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hemotórax

  • Vasos sanguíneos
  • Parietales
  • Intercostales
  • Diafragmáticos
  • Mediastínicos
  • rápido y profuso
  • Laceraciones pulmonares
  • Lento
  • Presión del pequeño circuito
  • Más aire = hemoneumotórax
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diagnóstico

  • Semiología
  • Radiología
  • Toracocentesis
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dinámica

evolución

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70 % de la SANGRE del ESPACIO PLEURAL

PUEDE SER ABSORBIDA SIN HEMÓLISIS

slide17

Toracotomía de emergencia

80-90% mortalidad

  • Evacuación sangre en el pericardio
  • Control directo del vaso sangrante
  • Clampeo de la aorta descendente
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HEMOTÓRAX

HEMOTORAX RETENIDO

Después de 5 semanas:

Decorticación

slide19

TRATAMIENTO del HEMOTÓRAX

  • Drenaje toráxico
  • Tubos de toracostomía
  • Toracotomía exploratoria
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Toracotomía esternal

  • Toracotomía intercostal
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toracotomía

opiáceos

F respiratoria

dolor

Bloqueo regional

A.L. Espacio pleural

bupivacaína

slide27

ligadura

  • Vena

 Congestión

 Embolia en infección y tumores

  • Arteria

 Congestión

 Sangrado

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lobectomía

  • Tumores
  • Abscesos
  • Trauma - Hemoneumotórax
slide29

Lobectomía parcial

  • Contusión NO
  • Laseración pulmonar SI
  • Quiste traumático pulmonar SI
  • Hematoma pulmonar SI NO
  • Cuerpo extraño SI
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Edema por re-expansión

El gran enemigo:

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Complicaciones post operatorias:

  • Dolor
  • Edema subcutáneo
  • Hemoneumotórax
  • Claudicaciones
  • Hipotermia
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Contusión pulmonar

75% de trauma graves de torax

grave

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TORSIÓN del LÓBULO PULMONAR

Asociado a Hemotórax

Ocasiona efusión pleural masiva

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Errores

  • Demora o evacuación inadecuada
  • Demora en decidir cirugía
  •  signos vitales y sangrado persistente por drenaje toráxico
  • Demora en decidir cirugía en hemotórax coagulado