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新生儿产时窒息

新生儿产时窒息. Asphyxia of The Newborns at birth. 概 述. 产时窒息发生率 : 活产儿中 6-10% MODS 发生率 :70-90% 死亡率 : 产时窒息占新生儿死亡的 1/3 窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的 重要原因之一. 窒息的定义 窒息的本质： 缺氧 呼吸触发不全  O 2 、 CO 2 交换障碍  低氧血症 

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新生儿产时窒息

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Presentation Transcript

  1. 新生儿产时窒息 Asphyxia of The Newborns at birth

  2. 概 述 • 产时窒息发生率:活产儿中6-10% • MODS发生率:70-90% • 死亡率: 产时窒息占新生儿死亡的1/3 • 窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的 重要原因之一

  3. 窒息的定义 • 窒息的本质：缺氧 呼吸触发不全  O2、CO2交换障碍  低氧血症  脏器损害

  4. 新生儿产时窒息-病因 孕母因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素 分娩因素

  5. 心脏病 呼吸系统疾病 糖尿病 严重贫血 多胎妊娠 吸毒吸烟 孕母因素 年龄过大 或过小 妊娠高血压综合症

  6. 胎盘早剥 前置胎盘 胎盘老化、 梗塞 胎盘因素

  7. 脐带绕颈 脐带因素 脐带脱垂 脐带打结 过短牵拉

  8. 早产儿 巨大儿 胎儿因素 呼吸道梗阻 宫内感染 先天性心脏病

  9. 胎头吸引 头盆不称 臀位 产钳助产 分娩因素 产程延长 急 产

  10. 新生儿产时窒息-病理生理 呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 儿茶酚胺PCO2 、酸中毒 低O2血症、酸中毒 胰高血糖素 高血糖 低血糖 钙泵失灵 低钙血症 血液分流 ：代偿 失代偿 抗利尿激素 低钠血症 肝酶活力高胆红素血症 脏器受损 HR  停止 HR 器官缺O2 、缺血 生化与代谢

  11. 新生儿产时窒息-临床表现 宫内窒息：三“胎”改变 胎心 胎动 胎粪

  12. Apgar评分 是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法 内容：五项指标,每项2分，总分10分 方法： • 一评: 生后1分钟 • 二评: 生后5分钟 • 三评: 生后10分钟 • 直至>7分, 或至生后20分钟 • 之后按新生儿危重病例评分

  13. Apgar评分 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率 无 < 100 >100 弹足底 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响

  14. 窒息程度的判定 轻度窒息 4 ～7 分 重度窒息 0 ～3 分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后

  15. 并发症—多器官受损 缺氧缺血性脑病 颅内出血 中枢神经系统→ 羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压 肺出血 呼吸系统→ 心血管系统→ 缺氧缺血性心肌损害

  16. 肾功能不全 肾静脉血栓形成 泌尿系统→ 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 消化系统→ 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸 代谢方面→

  17. 对Apgar评分的重新评估 预见死亡的准确性 反映围产期缺氧的实质 胎儿在宫内的缺氧过程 与程度 评分的主观性、 和经验有关 早产儿评分较低

  18. 新生儿产时窒息-治疗 • 复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 • ABCDE复苏方案 A(airway) 清理呼吸道 B(breathing) 建立呼吸 C(circulation) 恢复循环 D(drugs) 药物治疗 E(evaluation and environment) 评估和环境

  19. 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂

  20. 新生儿产时窒息复苏流程 出生后快速评估 羊水是否清？ 有呼吸和哭声？ 肌张力好？ 肤色粉红？ 足月？ 常规医护 保暖 清理气道 拭干 是 否

  21. 否 保暖 摆正体位，清理气道（prn) 拭干，刺激，调整体位 给氧（prn） A 30秒 呼吸正常 评估呼吸，HR，肤色 密切观察 HR>100,肤色粉红 呼吸暂停 或HR < 100 人工呼吸 B 进行正压人工呼吸 持续监护 HR>100,肤色粉红 HR < 60 HR > 60 进行正压人工呼吸,胸外按压 C HR < 60 D 使用肾上腺素

  22. 2002新生儿复苏改进:药物应用 • 1：10 000肾上腺素0.1-0.3ml/kg (静推0.01 mg/kg或气管内0.1 mg/kg) • 扩容 (晶体溶液胶体溶液血浆全血) 指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者 • SB (碳酸氢钠) 指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在 的证据-血气分析证实 • 纳洛酮 • 血管活性药物 肾上腺素

  23. 新生儿复苏流程中的技术 最初程序 保暖 体位 吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底

  24. 吸引：先口腔后鼻腔

  25. 触觉刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法

  26. 复苏技术 复苏器加压给O2

  27. 选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼

  28. 通气率为30～40次/分 手指压与放的时间比为1:1.5

  29. 拇指法 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 双指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 胸外按摩心脏

  30. 经口气管插管 喉镜所见的声门和其周围组织

  31. 复苏后观察监护 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗

  32. 预后不良指标 • 脐动脉血显示重症酸中毒（PH＜7.00） • Apgar评分0～3分持续5分钟以上 • 出现神经系统急性损害症状 • 有多脏器（3个以上）功能损害的表现

  33. 预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场

  34. 小结 • 新生儿窒息的原因 • Apgar 评分内容、方法及意义 • 窒息复苏的抢救原则

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