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第十八章

第十八章. 妊娠合并内外科疾病. 护理系 向罗珺. 第三节 糖尿病. 【 概述 】. 妊娠期间首次发生和首次识别的 不同程度的糖耐量降低 ，并 不除外 妊娠前已发生的糖耐量异常。. 糖尿病合并妊娠（ <20% ）. 分类. 妊娠期糖尿病（ >80% ）. gestational diabetes mellitus,GDM. 湖南中医药高专护理系. 第三节 糖尿病. 【 妊娠、分娩对糖尿病的影响 】. 使隐性糖尿病显性化；加重原有病情；既往无糖尿病者发生 GDM 。.

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Presentation Transcript

  1. 第十八章 妊娠合并内外科疾病 护理系 向罗珺

  2. 第三节 糖尿病 【概述】 • 妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。 糖尿病合并妊娠（<20%） 分类 妊娠期糖尿病（>80%） gestational diabetes mellitus,GDM 湖南中医药高专护理系

  3. 第三节 糖尿病 【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 • 使隐性糖尿病显性化；加重原有病情；既往无糖尿病者发生GDM。 • 孕早期空腹血糖较低，INS需求少；随妊娠进展对INS需要↑；分娩时↓；产后用量立即↓。 湖南中医药高专护理系

  4. 第三节 糖尿病 【糖尿病对妊娠、分娩的影响】 • 流产 • 感染 • 妊高征 对孕妇 • 羊水过多 • 糖尿病酮症酸中毒 • 手术、难产、产道损伤、产后出血及死产 对胎儿 • 巨大儿/低体重儿、畸形、胎窘及死胎 • 呼吸窘迫综合征 对新生儿 • 低血糖 湖南中医药高专护理系 • 死亡

  5. 第三节 糖尿病 【诊断】 • GDM的高危因素 ≥2项高诊断GDM 仅1项高诊断糖耐量异常 • 实验室检查 1、血糖测定： ≥2次FBS≥5.8mmol/L。 2、糖筛查试验： 24-28W；高危者32-34W复查。 ≥7.8mmol/L 异常； ≥11.2mmol/L 高度怀疑。 空腹<5.6mmol/L 3、葡萄糖耐量试验（OGTT）： 1h < 10.3mmol/L 正常值 湖南中医药高专护理系 2h < 8.6mmol/L 3h < 6.7mmol/L

  6. 第三节 糖尿病 【处理】 （一）糖尿病患者咨询 原则：内科糖尿病的强化治疗+产科监护 严重者不宜妊娠； 病变轻，血糖控制良好，可继续妊娠。 （二）饮食疗法 计算饮食 既控制血糖又满足母体及胎儿需要。 （三）内科处理 湖南中医药高专护理系

  7. 第三节 糖尿病 【处理】 • 密切监测血糖变化+B超+肾功能及HbA1C+眼底 （四）孕期母儿监护 • 及时调整INS用量 GDM使用INS的治则 短效R（易于控制）——午餐、晚餐前 中效N——晚上加用 1.日间：夜间用量=2:1 2.中效：短效用量=2:1 3.用量2u始，每3天加量 一次，每次加≤4u 湖南中医药高专护理系

  8. 第三节 糖尿病 【处理】 1.终止妊娠 （五）分娩处理 胎儿成熟（胎肺） 无合并症BS控制好38-40W 指征 BS控制不满意促胎肺成熟 剖宫产 方式 Q2h测BS及尿常规一次 阴道分娩 密切监测宫缩、胎心变化，控制产程 及时补充食物和水 2.新生儿处理 减少新生儿呼吸窘迫综合征发生 预防新生儿低血糖 湖南中医药高专护理系

  9. 第三节 糖尿病 【处理】 （六）产后处理 1.产后24hINS减至原用量1/2，48h 减至1/3，甚至可不用。 2.产后尽早复查空腹BS，正常产后6-12W行OGTT，如异 常考虑产前漏诊糖尿病；正常者仍需每3年查血糖一次。 湖南中医药高专护理系

  10. 第四节 贫血 【概述】 贫血(anemia)是妊娠期最常见的合并症，约50%孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见（95%）。 RBC/Hb低于正常 湖南中医药高专护理系

  11. 第四节 贫血 【诊断标准】 我国Hb<100g/L,RBC<3.5ⅹ1012/L或Hct<0.30 轻度 中度 分度 重度 极重度 【贫血对妊娠分娩的影响】 1.孕妇抵抗力低下。 2.对分娩、手术和麻醉的耐受力差。 对孕妇 3.并发症发生率高。 4.感染。 轻、中度影响不大； 对胎儿 重度可致FGR、胎窘、早产/死胎。 湖南中医药高专护理系

  12. 第四节 贫血 【缺铁性贫血】iron deficiency anemia • 病史及生活习惯（嗜茶） 胎儿发育需铁量↑ 病机 孕妇对铁的摄入量不能大幅度↑ 诊断 • 临床表现（乏力、头晕、黏膜及皮肤指甲变化） • 实验室检查（血常规） 妊娠前治疗失血性疾病； 孕4月起补铁剂+VitC； 预防 加强营养（含铁丰富）； 湖南中医药高专护理系 产检定期检查血常规。

  13. 第四节 贫血 【缺铁性贫血】iron deficiency anemia 1.一般治疗： 治疗 原则：补充铁剂+去除病因 饮食 2.病因治疗： 钩虫病、疟疾及改掉不良嗜好 3.补充铁剂： 口服给药为主。 （硫酸亚铁、右旋糖酐） 4.输血： 指征：Hb<60g/L 要求：少量多次/浓缩RBC 湖南中医药高专护理系

  14. 第四节 贫血 【缺铁性贫血】iron deficiency anemia 治疗 5.产时及产后处理： 中重度贫血临产后配血，出血多及时输血； 严密监护产程，缩短产程； 积极预防产后出血，前肩出即静滴催产素； 严格无菌操作，抗生素预防感染； 湖南中医药高专护理系

  15. 小 结 • 妊娠合并糖尿病发生率1-5%，包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病，前者占绝大多数。 • 产前对INS需要量↑易发生酮症，产后对INS需求↓易发生低血糖。 • 糖尿病使孕妇妊高征、感染、羊水过多、早产、难产、产后出血等发生率↑；对胎儿巨大儿、畸形儿、围生儿死亡、新生儿低血糖、ARDS发生率↑。 • 诊断：OGTT。 • 不宜妊娠者应及早终止妊娠，孕期严格控制血糖，加强胎儿监护，终止妊娠前须确定胎肺成熟，产时产后密切监测血糖，预防新生儿低血糖。 湖南中医药高专护理系

  16. 小 结 • 妊娠合并贫血是妊娠期最常见合并症，以缺铁性贫血最常见（95%）。 • 诊断标准：Hb<100g/L, RBC<3.5ⅹ1012/L • 贫血对孕妇使抵抗力下降，耐受性差，易发生合并症及感染；对胎儿易造成胎窘、FGR、新生儿窒息、胎死宫内/死产等。 • 预防一是积极治疗失血性疾病，二是孕4月起补铁剂。 • 治疗上补充钙铁剂、去除病因，产前备血，必要时输血，产后预防出血及感染。 湖南中医药高专护理系

  17. 考一考 A 1、关于妊娠期糖筛查，下列哪项正确（ ） A 应在孕24-28W进行筛查 B 应口服75g葡萄糖粉 C 应在服糖后2h测血糖 D 筛查阳性即可诊为妊娠期糖尿病 2、女，26岁，G1P0。孕32W近一周头晕、心悸、气短、乏力，查体：皮肤黏膜苍白，皮肤干燥，口腔炎，宫底脐上1横只，胎心140次/分，BP130/80mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+），P104次/分。 湖南中医药高专护理系

  18. 考一考 A 1）活动后心慌气短无力可能患有（ ） A重度贫血 B妊高征心衰 C甲亢 D胎盘早剥 E糖尿病 2）哪项检查对诊断有帮助（ ） A血常规、血清铁 B肝肾功能 C心电图 D超声心动图 E腹部B超 3）如诊为缺铁性贫血，Hb59g/L，应选哪项（ ） A大量输新鲜血 B给抗生素预防感染 C给降压药 D补充铁剂，少量输新鲜血 E肌注安定 A D 湖南中医药高专护理系

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