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第三节 单纯性酸碱平衡紊乱

第三节 单纯性酸碱平衡紊乱. 一、代谢性酸中毒 二、代谢性碱中毒 三、呼吸性酸中毒 四、呼吸性碱中毒. 一、代谢性酸中毒 指原发性 HCO 3 - 减少而导致 PH 下降. （一）原因 1 . HCO 3 - 直接丢失 经胃肠道： 腹泻，肠瘘或肠道引流 经肾：大量使用碳酸酐酶（ CA ）抑 制剂， Ⅱ 型肾小管酸中毒. 2. H + 增加， HCO 3 - 缓冲丢失

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第三节 单纯性酸碱平衡紊乱

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Presentation Transcript

  1. 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 • 一、代谢性酸中毒 • 二、代谢性碱中毒 • 三、呼吸性酸中毒 • 四、呼吸性碱中毒

  2. 一、代谢性酸中毒指原发性HCO3-减少而导致PH下降一、代谢性酸中毒指原发性HCO3-减少而导致PH下降 • （一）原因 • 1 . HCO3-直接丢失 • 经胃肠道： 腹泻，肠瘘或肠道引流 • 经肾：大量使用碳酸酐酶（CA）抑 • 制剂，Ⅱ型肾小管酸中毒

  3. 2. H+增加， HCO3-缓冲丢失 • （1） H+产生增多 乳酸酸中毒 • 酮症酸中毒 • （2） H+排泄障碍 肾功能衰竭 • Ⅰ型肾小管酸中毒 • （3）外源性酸摄入过多 • 水杨酸中毒 • 含氯的成酸性药物

  4. 3. HCO3-被稀释 输入大量液体 • 4.高血钾 钾离子转移到细胞内， • 氢离子转移到细胞外。

  5. （二）分类 根据AG值 • 1 . AG增高型 指除了含氯以外任何固定 • 酸的血 浆浓度增大的代谢 • 性酸中毒。 • 2 . AG正常型 指HCO3-直接经胃或肾丢 • 失，Cl-代偿性增高。 • AG=Na+-(HCO3-+Cl-)

  6. （三）机体的代偿 • 1. 血液的缓冲 HCO3-+ H+=H2CO3 • 2. H+进入细胞内缓冲 K+转移到 • 细胞外 • 3. 肺的代偿调节作用 通气量增加 • 4. 肾的代偿调节作用 • AB↓，SB ↓，BB ↓，BE负 • 值增大，PH ↓

  7. （四）对机体的影响 • 1 .心血管系统 • （1）心肌收缩力减弱 与钙离子有关 • （2）室性心律失常 血钾升高导致 • （3）血管系统对儿茶酚胺的反应性 • 降低

  8. 2. 中枢神经系统 • 意识障碍，昏迷甚至死亡 • 原因和机制: • （1）谷氨酸脱羧酶活性增强，使抑制 • 性脑内神经递质γ-氨基丁酸生成 • 增多 • （2）氧化磷酸化受影响，ATP合成减少

  9. （五）防治的病理生理基础 • 治疗原发病，去除病因 • 给碱，碳酸氢钠，分次补，量易 • 小不易大 • 轻度酸中毒，可以不补

  10. 二、呼吸性酸中毒 • 指原发性PaCO2升高而导致PH下降(一)原因 主要为外呼吸通气障碍导致 • 1. 呼吸中枢抑制 • 2. 呼吸肌麻痹 • 3. 呼吸道阻塞 • 4. 胸廓病变 • 5. 肺部疾患

  11. (二) 分类 • 1.急性呼吸性酸中毒 • 急性气道阻塞 • 急性心源性肺水肿 • 呼吸骤停 • 2.慢性呼吸性酸中毒 • COPD等

  12. (三) 机体的代偿调节 • 1. 急性呼吸性酸中毒 • 细胞内缓冲 普通细胞蛋白质 • 红细胞内血红蛋白 • 2. 慢性呼吸性酸中毒 • 肾排氢增加

  13. (四) 对机体的影响 • 1. CO2对血管的作用 • 扩张脑血管引起头痛 • 2. 对CNS系统的影响 • CO2麻醉 头痛,焦虑,精神错 • 乱,嗜睡,昏迷等

  14. (五) 防治的病理生理基础 • 1. 针对病因学治疗 • 去除呼吸道梗阻及使用呼吸 • 中枢兴奋剂。 • 2. 发病学的治疗 • 要逐步改善通气功能，避免 • 通气过度。

  15. 三、代谢性碱中毒指原发性HCO3-增多而导致PH升高三、代谢性碱中毒指原发性HCO3-增多而导致PH升高 • (一) 原因 • 1. H+丢失 (1) 经胃丢失 呕吐 • (2) 经肾丢失 利尿药及醛固 • 酮增加 • 2. HCO3-过量负荷 • 3. H+转移到细胞内 低钾血症

  16. (二) 分类 • 1. 盐水反应性碱中毒 • 见于呕吐及使用利尿剂导致的 • 碱中毒(伴有氯离子丢失) • 2. 盐水抵抗性碱中毒 • 见于醛固酮增多及低钾血症

  17. (三) 机体的代偿调节 • 1. 体液的缓冲及细胞内外离子交换 • 2. 肺的代偿调节 • 主要的代偿手段: 呼吸中枢抑制, • 通气量减少 • 3. 肾的代偿调节 减少氢离子分泌 • AB↑，SB ↑，BB ↑， • BE正值增大，PH ↑

  18. (四) 对机体的影响 • 1. CNS功能改变 • 烦躁不安,精神错乱等 • CNS兴奋症状 • 2. 血红蛋白氧离曲线左移 • 血红蛋白和氧气的亲和力增强 • 3. 血浆游离钙降低 肌肉抽动,手足搐 • 搦, 惊厥等 • 4. 低钾血症

  19. (五) 防治的病理生理基础 • 1. 盐水反应性碱中毒 • 给等张或半张盐水 • 2. 盐水抵抗性碱中毒 • 给抗醛固酮药物或补钾

  20. 四、呼吸性碱中毒指原发性PaCO2降低而导致PH升高四、呼吸性碱中毒指原发性PaCO2降低而导致PH升高 • (一) 原因 通气过度 • 1. 低氧血症 • 2.肺疾患 • 3.呼吸中枢受到直接刺激 • 4.人工使用呼吸机不当

  21. (二) 分类 • 1. 急性呼吸性碱中毒 • 高热，低氧血症， • 呼吸机使用不当等 • 2. 慢性呼吸性碱中毒 • 慢性颅脑疾病, • 慢性肝肺疾病等

  22. (三) 机体的代偿调节 • 1.急性呼吸性碱中毒 • 氢离子移到细胞外 • 2.慢性呼吸性碱中毒 • 肾代偿性泌氢减少

  23. (四) 对机体的影响 • 眩晕，四肢及口周围感觉异常，意识 障碍及抽搐等。 • 注意脑血流减少对大脑的影响。

  24. （五）防治的病理生理基础 • 治疗原发病及去除引起过度通气的原因。急性呼吸性碱中毒可吸入含5%CO2的混合气体。

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