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Caso Clinico Dr. Francesco Tozzi m.m.g. Sabato 16 Dicembre 2006. SANGUINAMENTI UTERINI IN MENOPAUSA E CARCINOMA DELL’ENDOMETRIO. Paz. ♀ B.L. nata 05/07/1940 A.F.: Padre deceduto per cardiopatia Madre deceduta per neoplasia addominale A.P.R.: - Tonsillectomia a 8 a

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caso clinico dr francesco tozzi m m g sabato 16 dicembre 2006

Caso ClinicoDr. Francesco Tozzi m.m.g.Sabato 16 Dicembre 2006

SANGUINAMENTI UTERINI IN MENOPAUSA E CARCINOMA DELL’ENDOMETRIO

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Paz. ♀ B.L. nata 05/07/1940

A.F.: Padre deceduto per cardiopatia

Madre deceduta per neoplasia addominale

A.P.R.: - Tonsillectomia a 8 a

- Appendicectomia a 12 a

- Diverticolosi del colon (1990)

- Poliglobulia (1995)

- Resezione transuretrale della vescica (T.U.R.B.) per neoplasia superficiale della vescica_ (23/08/2005)

E.I.= adenocarcinoma ben differenziato.

- Polmonite lobo inferiore sx

(dicembre 2005)

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ð Anamnesi Ostetrica: Nessuna gravidanza od abortoð Anamnesi Ginecologica: - Menarca a 11 a - Menopausa fisiologica a 48 a. - Isteroscopia diagnostica per polipi endometriali trattati con revisione di cavità nel 2001Aprile 2006- Perdite ematiche vaginali modeste ma ripetutePaz in sovrappeso B.M.I.=36 Non ipertesa. Non diabetica.

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Ecografia pelvica e transvaginale(23/05/2006)

Vescica distesa con pareti regolari e contenuto anecogeno.

Utero in sede mediana, antiverso, con dimensioni ridotte per involuzione menopausale (58X31X37 mm).

L’ecostruttura miometriale è inomogenea, di tipo fibroso; sulla faccia posteriore dell’utero, in sede istmica, è presente un fibroma esofitico estesamente calcificato del diametro di 25 mm.

La rima endometriale è marcatamente ispessita (max. spessore: 16-18 mm), reperto che necessita di un approfondimento con isteroscopia.

L’ovaia destra è di tipo atrofico.

Nel campo annessiale sinistro si apprezza una cisti delle dimensioni massime di 30 mm con alcuni esili setti interni avascolari.

Non raccolte fluide libere nel Douglas.

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06/06/2006- Visita GinecologicaE.O. Negativo ð Isteroscopia (07/07/2006)In vaginoscopia e senza presa sul collo con isteroscopio office a flusso continuo si evidenzia l’orifizio uterino esterno che appare stenotico. Con forbicine operative da 5 Fr si prepara e si segue il canale cervicale che appare regolare. Superato l’istmo si entra in cavità. O.T. visualizzati indenni e in sede. Si evidenziano due neoformazioni polipoide a base fundica, ciascuna di 35 mm che occupano tutta la cavità. Endometrio con note di atrofia. Si procede ad isteroscopia operative previa dilatazione del cc con Hegar fino a 10. Polipectomia multipla resettoscopia.Perdita ematica assente.

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REFERTO ISTOLOGICO:Materiale inviato: NEOFORMAZIONI POLIPOIDI ENDOMETRIALIDiagnosi: Reperti istologici riferibili a polipo ghiandolare-cistico endometriale con aree di adenocarcinoma endometriale ad elevato grado di differenziazione

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INTERVENTO CHIRURGICOData intervento: 10/10/2006Laparoisterectomia totale, colpectomia del 3 sup., annessiactomia bilaterale, linfoadenectomia pelvica

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REFERTO ISTOLOGICO:MATERIALE INVIATO: Utero e annessi1-lgh esterni sn 2-lgh iliaca comune sn 3-lgh retrocrurali sn 4-lgh interiliaci sn 5-lgh fossa otturatoria sn 6-lgh iliaca comune dx 7-lgh iliaci esterni dx 8-lgh interiliaci dx 9-lgh retrocrurali dx 10-lgh fossa otturatoria dxDIAGNOSI: Adenocarcinoma endometrioide dell’endometrio ad elevato grado di differenziazione infiltrante la metà interna del miometrio.Cervice ghiandolare-cistica, interstiziale e leucoplasica.Cistoadenofibroma bilaterale ovarico.Tube esenti da alterazioni patologiche.Linfoadenite iperplasica in 28 linfonodi in esameG1;pT1bNOMx;STADIO IB FIGO.