Tumori odontogeni: Terapia

1. Tumori odontogeni: Terapia Cisti ghiandolare odontogena Notevole possibilità di recidiva 25% dopo enucleazione e curettage Resezione marginale per lesioni ampie o per la mascella posteriore Follow-up ravvicinato

2. Tumori odontogeni: Terapia Cheratocisti odontogena In funzione dell’estensione della lesione Piccola – enucleazione con completa rimozione della parete Ampia – enucleazione con ostectomia periferica - resezione completa con 1 cm di margini ossei (se estensione oltre la cortex , escissione dei tessuti molli sovrastanti Follow-up a lungo termine

3. Tumori odontogeni: Terapia • Ameloblastoma • In relazione alla crescita , alla sede ed al tipo Unicistico Rimozione completa Ostectomie periferiche se estensione attraverso la parete Infiltrativo Mandibolare– Un adeguato margine di osso sano Mascellare – Chirurgia più aggressiva, margini 1.5 cm Carcinoma ameloblastico Resezione radicale (come per SCCa) Dissezione del collo

4. Ameloblastoma : recidive Ameloblastoma Unicistico • Indice di recidiva & trattamento • 25% dopo curettage (11 anni) (AS=90%) • 10% dopo enucleazione (5 anni) • 10.7% dopo curettage +enucleazione (5 anni) • Robinson L, Martinez MG. Unicystic ameloblastoma: a prognostically distint entity. Cancer 1977; 40:2278-2282

5. Ameloblastoma : recidive Ameloblastoma Solido • Mascellare Vs Mandibola • Differenza importante per le strutture adiacenti locali di invasione durante la recidiva che include la base cranica e la diffusione intracraniale • Diagnosi tardiva: prognosi peggiore • Curettage (IR: 72%); Resezione (IR: 23%) Sehdev M.K., Huvos A.G., Strong E.W.. Ameloblastoma of the maxilla and mandible. Cancer 1974;33:324-7

6. Ameloblastoma : recidive Ameloblastoma Solido Mandibola Curettage: 86-90% indice di recidiva (IR) Resezione segmentale: 0-14% IR Periodo medio di recidiva: 2.7 anni (l’80% delle recidive si verificano prima dei 5 anni) Shatkin S, Hoffmeister FS. Ameloblastoma : a rational approach to terapy. Oral Surg 1965; 20:421-2

7. Lesione Cistica Uniloculare Mascellare Enucleazione Mandibola ESAME ISTOLOGICO Cisti Odontogena Cheratocisti Odontogena Ameloblastoma Unicistico G 1 o 2 Unicistico G 3 Solido o multicistico Non Altra Terapia Wait And See Maxillectomia Parziale Resezione Marginale Follow-up

8. Lesione Cistica Uniloculare Trigono Ramo Enucleazione Escissione Della Mucosa Carnoy Azoto Liquido ESAME ISTOLOGICO Ameloblastoma Cheratocisti Odontogena Cisti odontogena Unicistico G 1 o 2 Unicistico G 3 Solido o multicistico Wait And See Non Altra Terapia Maxillectomia Parziale Resezione Marginale Follow-up

9. Lesione Cistica Multiloculare Espansione Buccale-linguale Non Espansione Biopsia Incisionale Agoaspirato non segni cheratocisti Altra Lesione Amelo Blastoma Cheratocisti Cisti Odontogena Cheratocisti Enucleazione Escissione della mucosa Carnoy Azoto Liquido Terapia Solido o Multicistico ESAME ISTOLOGICO Cheratocisti Cisti Odontogena Maxillectomia Parziale Resezione Marginale Non altra terapia Follow-up

10. Rx TC Follow-up clinico e Rx a lungo termine Ameloblastoma mandibolare > 1cm < 1cm Positiva Curettage & crioterapia Resezione segmentaria & tessuti molli Negativa Curettage & crioterapia Ricostruzione

11. Tumori odontogeni : Terapia Tumore odontogeno epiteliale calcificante Comportamento simile all’ameloblastoma Scarsa tendenza alla recidiva Resezione in blocco, emimandibolectomia, maxillectomia parziale

12. Tumori odontogeni: Terapia Tumore odontogeno adenomatoide Enucleazione Rara recidiva

13. Tumori odontogeni: Terapia Tumore odontogeno squamoso Estrazione dei denti coinvolti ed accurato curettage Mascellare superiore – resezione più estesa; Recidive – resezione ampia

14. Tumori odontogeni: Terapia Cisti odontogena calcifica Enucleazione e curettage Recidiva rara

15. Tumori odontogeni: Terapia Myxoma Odontogeno Crescita lenta, invasiva Resezione in blocco, Curettage può essere tentato, se fibrotico

16. Tumori odontogeni: Terapia Cementoblastoma Vera e propria neoplasia Escissione completa e sacrificio dei denti coinvolti

17. Tumori odontogeni: Terapia Odontoma Composto ,Complesso Disembrioplasia vs. vera e propria neoplasia Escissione completa e recupero dei denti coinvolti (se possibile)

18. Tumori odontogeni: Terapia Tumore odontogeno misto Enucleazione, accurato curettage con asportazione dei denti inclusi Fibrosarcoma ameloblastico –aggressiva resezione en bloc

19. Tumori odontogeni: Terapia • Fibroma Cemento-ossificante Escissione Recidiva rara

20. Follow-up Tempo e durata variabili in relazione a: Istologia della lesione Sede della lesione Caratteristiche della chirurgia Per lesioni benigne con alta tendenza alla recidiva: 6 mesi dopo l’intervento primitivo annualmente per altri 5/10 anni ogni 2 anni per 25 anni Richiami per follow up per tutta la vita

21. Difetti mandibolari

22. LA RICOSTRUZIONE DELLA MANDIBOLA IMMEDIATA VS. DIFFERITA • FATTORI CONTROINDICANTI • CONTAMINAZIONE DEL CAMPO OPERATORIO • ECCESSIVA RIMOZIONE DEI TESSUTI MOLLI • INCERTA FISSAZIONE SUI MONCONI OSSEI • NECESSITÀ DI VERIFICARE LA RADICALITÀ

23. PROCEDURE CARDINI PER LA RICOSTRUZIONE • FISSAZIONE TEMPORANEA DEI MONCONI OSSEI • APPLICAZIONE DI UNA PROTESI INORGANICA • APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO VASCOLARIZZATO • APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO NON VASCOLARIZZATO

24. Metodiche ricostruttive • NESSUNA RICOSTRUZIONE • PLACCHE METALLICHE • DOCCE METALLICHE • INNESTO OSSEO AUTOPLASTICO • LEMBI RIVASCOLARIZZATI • LEMBI MICROCHIRURGICI COMPOSTI

25. IL SUCCESSO OTTENUTO NELLA RICOSTRUZIONE MANDIBOLARE CON TECNICHE MICROCHIRURGICHE RISPETTO ALLE ALTRE È INDUBBIO • RAPIDA GUARIGIONE E RAPIDO RIPRISTINO FUNZIONALE • RIABILITAZIONE CON IMPIANTI DENTARI