Utredning av kognitiva funktioner

1. Utredning av kognitiva funktioner Wechsler skalorna och kognitiv utredning med WPPSI-R / WISC-III 12.9.2007 Petriina Munck

2. Praktiska saker • 2 praktiska testningssituationer som utförs i par. Varje par testar en vuxen och ett barn. En som observatör och en annan som aktiv testare. Arbetsfördelning  vem undersöker barnet? • Testningsövningarna utförs i oktober-november • Alla rekryterar barn själv, bokar tester och utrymmet • Poängsättning och tolkning av testresultat

3. Praktiska saker • En kort skriftlig sammanfattning skrivs på basen av testningsövningen • Deadline 7.12. • Handledning 2x45 min/testningsövning  tidtabellerna • Kursen går inte att slutföra år 2008!

4. PSYKODIAGNOSTIK HOS BARN • Kartläggning och beskrivning av individens kognitiva egenskaper, personligheten och det psykiska läget med hjälp av ett antal olika metoder • Anamnes • Intervju – föräldrar, dagispersonal, läraren... • Tester (projektiva, objektiva) • Observation • Beteende • Lek • Sociala färdigheter • Hemsituation

5. Den psykologiska utredningen • En psykologisk utredning baserar sig ALLTID på en frågeställning: NÄR? • Vid undersökning av intellektuell förmåga och kognitiva funktioner, kartläggning av kognitiv kapacitet, dysfunktioner och potential • Vid diagnostiska bedömningar av psykopatologi/neuropatologi, personlighetsstruktur

6. Den psykologiska utredningen • Vid bedömning av inlärningssvårigheter eller utvecklingshämning • Underlag för beslut gällande skolform • Omfattningen av psykologiska utredningar/bedömningar kan variera pga. frågeställningen • Valda metoder är beroende av frågeställning

7. Frågeställningar: barn • Exempel 1: Barn 4 år. Remiss till barnneurologisk avdelning: språkliga svårigheter. Differentialdiagnostik: låg kognitiv nivå eller SLI? • Exempel 2: Barn 6 år. Är barnet färdig att starta skolan tidigare? • Exempel 3: Barn 8 år. Kan inte läsa. Språkliga svårigheter, låg kognitiv nivå eller dyslexi? • Exempel 4: Barn 5 år. Rastlös, orkar inte konsentrera sig. ADHD, kognitiva eller språkliga svårigheter, hemsituation eller annat psykosocialt stress?

8. Exempel 4: Barn 5 år. Rastlös, orkar inte konsentrera sig. ADHD, kognitiva eller språkliga svårigheter, hemsituation eller annat psykosocialt stress? • Anamnes • Intervju – föräldrar, dagispersonal, läraren... • Tester (projektiva, objektiva) • Observation • Beteende • Lek • Sociala färdigheter • Familjsituation

9. Att välja test • Ofta olika mögligheter  • Kritisk granskning av test är nödvändigt • Som psykolog bör man känna till testens för- och nackdelar (normmaterialet, kultubundhet, validitet...) • Språkliga faktorer inverkar på finlandssvenskt håll (problem med normering!) • De flesta psykologiska test är avsedda att endast administreras av psykologer • I Finland sker testförsäljning via Psykologien kustannus, i Sverige Psykologiförlaget (www-sidor)

10. Vad är intelligens?

11. Intelligens • Ingen heltäckande eller allmängiltig definition av begreppet finns • Wechsler strävade till att integrera olika synsätt till en enhetlig referensram • Wechslers definiton av intelligens (1944) • ”..individens förmåga att fungera målmedvetet, tänka rationellt och fungera effektivt i sin omgivning” • Intelligens är en individs övergripande kapacitet att förstå och handskas med omvärlden • Intelligens kan ta sig uttryck i olika former • Därför är det viktigt att ett intelligenstest består av många olika testtyper

12. Intelligens • Intelligens är en övergripande global enhet som är multiple och mångfacetterad till skillnad från ett oberoende unik definierad drag • Ingen enstaka förmåga (t.ex. abstrakt resonerande) anses överordnad • Jämförandet av olika deltest (profilanalys) ger möjligheter att studera olika slag av intelligensstrukturer, som kunde producera samma helhetsresultat

13. Intelligens • Wechsler var medveten om att hans tester mätte vad man brett kan anse som allmän intelligens, men att de inte mätte mångsidighet av intelligens • T.ex. social intelligens

14. Finns det mera än en faktor? • ”General” intelligens • Sråklig intelligens • Spatial intelligens • Snabbhet

15. Word of warning  • Icke-intellektuella faktorer påverkar (motivation, temperament, stress, trötthet, olika tillstånd osv.) • Barn kan vägra sig att ko-operera, svarar inte på frågor, vill inte sitta vid bordet, är hyperaktiva...You name it! • OBS! Individens prestation på ett intelligenstest är inte detsamma som individens generella intelligens • Man måste alltid se testsituation + testresultat + andra informationskällor + psykisk mående + andra faktor som en helhet •  Kombinerade kliniska observationer och psykometriska mått kan öka förståelsen av underliggande kognitiva processer

17. Wechsler skalor The Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Revised (WPPSI-R) för åldrarna 3-7 år The Wechsler Intelligence Scale for Children- Third Edition (WISC-III) för åldrarna 6-16 år The Wechsler Adult Intelligence Scale-Third Edition (WAIS-III) för åldrarna 15-84 år Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R/åldersnormering: under 20-45+år, WMS-III på kommande inom kort)

18. Wechsler skalor - historia • 1939 Wechsler-Bellevue I (WB-S I) (16-64 år) • 1944 Wechsler-Bellevue II (WB-S II) (16-64) • 1949 Wechsler Intell. Scale for Children (WISC) (6-16) • 1955 Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) (16-64) • 1967 Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WPPSI) (4-6) • 1974 WISC-R (6-16) • 1981 WAIS-R (16-64) • 1990 WPPSI-R (3-9) (i Finland 1995) Petriina • 1991 WISC-III (6-16) (i Finland 1999) Petriina • 1997 WAIS-III (16-64) (i Finland 2005) Ulla • 2002 WPPSI-III (inte ännu i Finland) • 2003 WISC-IV (inte ännu i Finland) • Wechsler Memory Scale-R Ulla

19. Allmänt om Wechsler skalor • Standardiserad mätning av olika färdigheter som avser att spegla olika (men inte alla) aspekter av intellektuell kapacitet • 12-13 deltest (item) • Delskalor: verbal och performance (icke-verbal) • Totalsumman (verbal + performance) • Patientens prestation vid de olika uppgifterna sammanfattas i en poäng som utgör en uppskattning av individens förmåga att förstå och handskas med omvärld

20. Allmänt om Wechsler skalor • Poäng kan räknas samman till tre sammanfattande poäng vilka ger mer differentierad beskrivning av patientens intellektuella förmåga • Verbal IK • Performance IK • Total IK • Totalsummor (VIK, PIK,IK) beräknas som standardpoäng med samma medelvärde (100) ock spridning (SD 15) för alla åldrar

21. 68.26% Number of score 95.44% 0.13% 0.13% 13.59% 34.13% 34.13% 13.59% 2.14% 2.14% 50 70 85 100 115 130 145 Wechsler IK score Standardiserade pöäng av Wechsler skalor • Normal distribution • Medelvärde100 poäng • Spridning 15 poäng

23. General Intelligence Classifications (adapted from Wechsler, 1981) IQ Percentage of the population Classification 130 and above 2.2% Very superior 120-129 6.7% Superior 110-119 16.1% High average 90-109 50% Average 80-89 16.1% Low average 70-79 6.7% Borderline 69 and below Mental retardation (50-69) (Mild) (35-49) 2.2% (Moderate) (20-34) (Severe) (below 20) (Profound)

24. Allmänt om Wechsler-skalor: • Progressivt svårare item • Man slutar efter viss mängt av fel per item • Bedömning fel=0/rätt=1 • I vissa fall inverkar prestationstiden: • Bonuspoäng för snabba rätt resultat • Max. tider

25. Poängsättning • Varje skala innehåller fem deltest samt en valfritt/a tilläggstest • Testpoängen VIK och PIK baseras på de fem orinarie deltesten och IK på totalsumman av tio deltest (5+5) • Om något eller båda av de valfria tilläggstesten administreras utöver deltesten i standardbatteriet, används inte poängen vid beräkningen av VIK/PIK/IK • Om ett valfritt tilläggstest ersätter ett av deltest i standardbatteriet, inkluderas poängen i beräkningen av total IK

26. Wechsler-skalor • Allmänt kända och använda bode i kliniska sammanhang samt i forskning • Ger bakgrundsinformation till andra test (neuropsykologiska, personlighetet osv.) • God validitet och reliabilitet • Kulturell bakgrund påverkar • Social bakgrund påverkar • Samma IK- olika kognitiva profiler

27. WPPSI-R Wechsler Preschool and Primary scale of Intelligence – Revised (1990, i Finland 1995, i Sverige 1999)

28. WPPSI-R • Kliniskt instrument för att bedöma intellektuell kapacitet hos barn i åldern 3år-7år 3 månader • 12 deltest • Verbala och performance deltest administreras växelvis

29. WPPSI-R, Verbala deltest • Information (yleistietous) • Förståelse (yleinen käsityskyky) • Aritmetik (laskutehtävät) • Ordförråd (sanavarasto) • Likheter (samankaltaisuudet) • Meningar (vallfrit tilläggstest) (lauseet)

30. WPPSI-R, Performance deltest • Figursammansättning (kokoamistehtävät) • Geometriska mönster (geometriset kuviot) • Blockmönster (kuutiotehtävät) • Labyrinter (sokkelotehtävät) • Bildkomplettering (kuvien täydentäminen) • Djurhuset (vallfritt tilläggstest) (eläinten kodit)

31. Demonstration WPPSI-R (fortsätter 24.9. vid behov)

32. WPPSI-R eller andra test för 3-åringar? • WPPSI-R är för svårt för svagpresterande treåringar • Vi får bara veta att barnet klarar inte av testet men får inte veta vad han kan • Test för yngre barn t.ex. • Griffits utvecklingsskalor • Bayley Scales of Infant Development II (III) • Leiter-R

33. WISC-III • Kliniskt instrument för att bedöma intellektuell kapacitet hos barn i åldern 6år-16år 3 månader • 13 deltest • Verbala- och performance deltest administreras växelvis

34. WPPSI-R eller WISC-III? • Vid testning av den intellektuella kapaciteten hos ett 6-årig barn  ”om barnet begåvningsmässigt sannoligt fungerar genomsnittligt eller däröver används WISC-III medan barn som förefaller fungera under genomsnittet bör ges WPPSI-R” • Lite lägre poäng med WISC-III

35. WISC-III, Verbala deltest • Information • Likheter • Aritmetik • Ordförråd • Förståelse • Sifferrepetition (tilläggstest)

36. WISC-III, Performance deltest • Bildkomplettering • Kodning • Bildarrangemang • Blockmönster • Figursammansättning • Symbolletning (tilläggstest) • Labyrinter (tilläggstest)

37. Demonstration WISC-III (24.9.)

38. Praktiska frågor • Hur många gånger traffar man barnet? • 3 år 40 min • 4 år, 6-7år en tryg timme • 5 år 1½ timmar • stor indivduel varians! • Tempo? • Samspelet • Blyg, ivrig, envis, aggressiv, överaktiv, frustrerad…?vuxen måste vara flexibel

39. Praktiska frågor • Klar struktur • Motivation • Paus • Föräldrarnas närvaro • Observering • Barnets beteende • Administrering av testet ska sitta i ryggmärken! • Tidtagning

40. Praktiska frågor • Testningen borde vara en rolig och positiv erfarenhet för barnet • Ta kontakt med föräldrar först • Det kan ta tid att etablera en god kontakt med barnet • Låt barnet leka i rummet (men inte med testmaterial) för en stund – du hinner samla anamnestisk data och obervera lek. Kom med till barnets lek

41. Anamnes • mögliga sympton och symptomhistoria • tidig utveckling (gravidetstid, förlosning, neonatalperiod, beteende) • motorisk utveckling (grov- och finmotorik) • språklig utveckling • social utveckling • familjhistoria • tidigare utredningar • föräldrarnas /barnets hypotes om problemet