1 / 25

C. GEORGE, 2 ani, Vaslui, 28.03.2005 (FO 13961) M.I .:-dureri abdominale; - G; -dureri dentare; -agitatie psiho-motorie.

nyx
Download Presentation

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. C. GEORGE, 2 ani, Vaslui, 28.03.2005 (FO 13961)M.I.:-dureri abdominale; -G; -dureri dentare; -agitatie psiho-motorie.

  2. AHC:mama –32 ani, tata-36 ani, o sora-2 luni =afirmativ sanatosi;APF:I copil, nascut la termen, Mat.”Cuza-Voda”, prin cezariana, GN =4000 g, T= ?, APGAR = 9, icter fiziologic 2-3 zile;alimentat natural – luni, diversificat – luni, intarcat – 1an 2luni;- accepta cu dificultate alimentele noi introduse in alimentatie!-profilaxia rahitism + vaccinari- corectAPP: -diaree acuta (in urma cu 2 sapt.; coprocitograma – Candida; trat. Stamicin, Biseptol, Furazolidon + regim dietetic)Conditii de viata: bune, locuieste la casa, mediul urban, 4 pers/ 4 cam.

  3. Dezvoltare psiho-motorie:-a tinut capul la 3 luni;-a stat in sezut sprijinit la luni si nesprijinit la luni-a mers sprijinit la - a mers singur la -intarziere in dezvoltarea limbajului-comportament social:mai retras.Istoricul bolii: debutul afectiunii se situeaza in urma cu aprox. 6 luni: agitatie psiho-motorie + dureri abdominale (in timpul durerilor abdominale alearga);simptome accentuate dupa nasterea surorii.-G: la 1 an 6 luni –12,3 kg; la 2 ani – 12 kg (VN = 12,52  1,08 kg).-dureri la nivel mandibula (n. trigemen).

  4. Examen clinic:-baiat 2 ani, G= 12 kg (N= 12,52 1,08 kg) T= 92 cm (N= 86,19  3,47 cm) PC = 47,5 cm (N= 48,41  1,44 cm)-stare generala influentata, afebril-ex. sisteme + segmente: normal-ap. respirator, c-v, uro-genital: normal-ap. digestiv: abdomen suplu, depresibil, dureri spontane (?), tranzit fiziologic, apetit diminuat, fren lingual scurt, dureri dentare.-SNC: stare constienta pastrata, agitatie psiho-motorie, impulsivitate, usor “sustras” de stimulii externi, are aerul de a nu asculta ce i se spune, dificultati in mentinerea atentiei in timpul jocului, intarziere in dezv. limbaj. ROT simetrice bilateral.-Org. simt: normal

  5. EXAMENE DE LABORATOR SI PARACLINICEHb = 11,5 g% Ht = 33,5% GR=4730000/ mm3Fe = 126 % VEM =713 CHEM=34% HEM=24pgGA = 10400/mm3 PN =45%, L=53%, M =1%, E= 1%VSH = 5 mm/h, Fg = 2 g‰ glicemie = 0,52g ‰  0,58 g‰ TTGO:proba 0 – 0,78 g‰ proba 1 – proba 2 – proba 3 – proteine = 65,5 g‰ TGP = 16 ui/l, uree = 0,16 g‰Ac- antitransglutaminaza = 3,4 UI/ml

  6. -T4 si TSH – in lucru-ex. coproparazitologic – negativ-pH materii fecale = 6,5-chimism- grasimi + f. musc. absente, f. rar amidon extracelular-coprocitograma – abs. PN, flora bacteriana diversa-ORL: amigdale hipertrofice, usor congestive.-ex. Stomato: pericoronarita 75, 85Rg craniu: normal-echo abdominala: normal-ex. chirurgical: ankiloglosie

  7. -EEG: traseu de somn cu aspect de suferinta pe linia mediana interesand structurile mezodiencefalice.-ex. psihologic: QD = 50%, intarziere medie in dezv. psiho-motorie cu elemente de autism la nivel comportamental.-ex. NPI: intarziere medie in achizitia neuro-psihica si a limbajului verbal; elemente de autism infantil.-ex. genetic: T,G,PC = normale; usor retard in dezv. limbajului; discrete elemente de autism; fara alte anomalii evidente.

  8. DG POZITIV1. Sdr. THADA-agitatie psiho-motorie-impulsivitate-deficit de atentie2.PERICORONARITA-dureri dentare-ex. stomatologic3.ANKILOGLOSIE-ex. clinic-ex. chirurgical.

  9. DG DIFERENTIAL-deficite vizuale sau auditive;-encefalopatii evolutive;-epilepsii rezistente la terapia medicamentoasa;-retardul mental mediu / sever;-sdr. de depresie;-tulburari ale personalitatii;-tulburari opozitionale;-tulburari de conduita (tulburari de comportare reactiva la un mediu patogen).

  10. TRATAMENT-MEDICAMENTOS: Carbamazepin 10 mg/kg/zi 20 mg/kg/zi-PSIHOTERAPIEEVOLUTIE SI PROGNOSTIC-dificultati la invatatura (9-94%);-tulb. comportament (sfidator, in opozitie – 20-40%);-consum drog (risc de 3-4 ori mai mare);cu trat. farmacol. riscul  cu 85%;-anxietate si dispozitie schimbatoare (25%);-tulb. afective (15%).-adult: 30-70% din copiii cu THADA = adulti cu THADA; probleme de cuplu, status socio-economic , criminali.

  11. TULBURARI HIPERKINETICE CU DEFICIT DE ATENTIE (sdr. THADA)HIPERACTIVITATE MOTORIE+IMPULSIVITATE+DEFICIT DE ATENTIE-prevalenta = 3-5% dintre copiii de varsta prepubertara-rasa alba:neagra = 2:1.-mai frecvent la baieti : 9/1 –6/1

  12. ISTORIC1960: disfunctie cerebrala minima1968: reactie hiperkinetica a copilului (DSM-II) 1980: deficit de atentie cu / fara hiperactivitate (DSM-III) 1987: THADA (DSM-III-R)1994: THADA cu 3 subtipuri: -tip neatent; -tip hiperactiv / impulsiv; -tip combinat. + forma cu manifestari atipice.

  13. DEFICITUL DE ATENTIE:-pt. dg acestei tulburari sunt necesare 6 dintre urmatoarele semne:*este usor “sustras” de stimulii externi;*”ii vine greu” sa-si mentina atentia asupra uneiactivitati sau in cursul jocului;*are frecvent aerul de a nu asculta ceea ce i se spune;*pierde frecvent obiectele necesare efectuarii unui lucru sau in cursul unei activitati scolare (jucarii, creioane, carti);*este frecvent distrat in activitatile zilnice;*nu-i place sau este reticent in abordarea unor sarcini care solicita efort mental sustinut;*dificultati in organizarea muncii si activitatilor sale;*nu poate acorda atentie detaliilor, in special in cursul activitatilor scolare.

  14. HIPERACTIVITATEA SI IMPULSIVITATEA -pt. dg sunt necesare cel putin 6 dintre urmatoarele semne:*agita frecvent mainile / picioarele sau se “rasuceste “ pe scaun;*”ii vine greu” sa stea jos cand I se cere;* ”ii vine greu” sa se joace in liniste;*vorbeste frecvent prea mult;*se lanseaza in activitati fizice periculoase fara sa tina seama de consecintele posibile;*nu sta pe loc sau are “aerul” de a fi “totdeauna pe baricade”* ”ii vine greu” sa-si astepte randul in cadrul jocurilor sau in activitatile in grup;*se grabeste frecvent sa raspunda interlocutorului inainte ca acesta sa termine intrebarea;* intrerupe frecvent pe ceilalti sau isi impune prezenta.

  15. CRITERII SUPLIMENTARE*debutul simptomelor totdeauna inainte de 7 ani;*durata simptomelor peste 6 luni;*tulburarile se desfasoara in cel putin 2 circumstante sau locuri diferite;*trebuie sa existe probe nete de tulburari clinice semnificative in viata sociala.

  16. DIFERENTIERI THADA copil – THADA adult-copil: probleme in controlul comportamental si cognitiv;-adult: deficite mari in folosirea functiilor executive legate de controlul cognitiv;hiperactivitatea tinde sa diminue cu varsta, in timp ce dificultatile de atentie persista ;-adolescentii , ca si adultii: dificultati in planificarea, organizarea, autocontrolil si managementul timpului  anii de scoala = dificili.

  17. EPIDEMIOLOGIE-incidenta sdr. THADA in tulburarile de invatare scolara = 41-80%.-studii genetice: rolul fact. genetici sugerat de coef. de ereditate foarte crescut = 0,8 asociat cu aceasta boala;*istoric familial de THADA la 50% din rude gr.I*2 gene receptoare ale dopaminei (D4,D2) si o gena transportoare a dopaminei (DAT) sunt asociate cu susceptibilitate crescuta pt. THADA si pot indica anomaliile functiei dopaminei in creier.

  18. EXAMENUL CLINIC-cuprinde ex. neurologic cu studiul semnelor neurologice minore(se interpreteaza in fct. de varsta copilului).-bilant neuropsihologic: cele 2 componente ale atentiei- vigilenta si selectia informatiei.

  19. EXPLORARI PARACLINICE-studii electrofiziologice.-imagistice: RMN lob prefrontal si nucleul caudat dr. mai mici in THADA.-tomografia cu emisie de pozitroni:  activit. corticale frontale, neurotransmisiei dopaminergice in portiunile stg + mediana ale cortexului prefrontal.-anomalii ale metab. global al glucozei.-stimulare magnetica transcraniala repetitiva= o noua optiune utila pt. investig. clinica, pt. detectarea non-invaziva (1985-Baker si col) a anom. subclinice si clinice in dif. boli neurol. si neuropsihice: in THADA pt. studiul procesului de maturare a cailor motorii.

  20. DIAGNOSTIC (in afara criteriilor descrise):-scale de comportament (Conners)sub forma de chestionare completate de parinti / profesori;-analiza caietelor scolare: calitatea scrisului, structurarea spatiului, tulburari de invatare asociate in limbajul scris sau in calcul.

  21. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC (afectiuni neurologice care pot determina hiperkinezie si sau deficit de atentie):-hipoxia –ischemia prenarala, perinatala, postnatala;-traumatisme craniene;-unele microcefalii;fetopatii;-cromozomopatii (sdr. X fragil);-trat. medicamentoase (barbiturice, teofilina);-hipertiroidie.

  22. TRATAMENTUL-trat. medicamentos;-psihoterapie de sustinere;-masuri privind deficitele cognitive asociate.

  23. •Methylphenidate (Ritalin):*indicatii-esec scolar datorat deficitului de atentie;-dificultati de integrare scolara;-tulburari de integrare familiala.*efecte secundare-ticuri, insomnie, tulburari de inducere somn-cefalee, dureri abdominale, greturi.

  24. Atomoxetine (2002)-copii > 6 ani-70% raspund la tratament-efecte adverse: insomnie, cefalee, G, constipatie, convulsii, tulburari conducere cardiaca.

More Related