FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI

1. FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI • Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) • Farmakologi, sjukdomslära och läkemedelskemi; FSL 561 • Delkurs 4: • Endokrinologi och gastrointestinal farmakologi • Mag-tarmkanalens sjukdomar • Dick Delbro • Vt-12

2. Sjukdomar i munhåla-svalg • Muntorrhet. • Cancer. • Neurologiska rubbningar.

3. Tungcancer

4. Buccal cancer

5. Cancer i hårda gommen

6. Tonsillcancer

7. Symtombaserad indelning av mag-tarmkanalens sjukdomar • Besvär ovanför naveln – ofta tillstånd i esofagus-ventrikel-duodenum: Dyspepsi. • Besvär nedanför naveln – ofta tillstånd i tunntarm-tjocktarm.

8. Dyspepsi – ”dålig matsmältning” • Smärta i övre delen av buken och bakom bröstbenet, sura uppstötningar, anorexi, tidig mättnadskänsla, illamående-kräkningar, oftast i samband med födointag. • Begreppet refluxsymtom. • Dyspeptiska symtom: 2% av alla patienter i öppen vård.

9. Orsaker till dyspepsi • Organiska: Sjukdom kan påvisas. • Funktionella: Sjukdom har uteslutits. • Differentialdiagnoser: Hjärtsjukdom? Sjukdomar i gallblåsa; gallvägar; pankreas; kolon?

10. Orsaker till funktionell dyspepsi • Motilitetsrubbning? • Stress? • Ökad känslighet för normala skeenden i mag-tarmkanalen?

11. Undersökningar • Sjukhistoria. • Gastroskopi med biopsi. • Röntgen. • Blodlab: Bl.a. Hb, leverprover, pankreasprover. • EKG inkl. arbetsprov. • Diagnostik av Helicobacter pylori. • Diagnostik av reflux.

12. Gastroskop

17. Sjukdomar i esofagus:1. Motilitetsrubbningar • Achalasi: Nervskada i distala esofagus, med olika orsaker. Leder till oförmåga att relaxera LES i samband med måltid. Symtom: Sväljningsbesvär, ev. uppstött föda.

21. Sjukdomar i esofagus: 2. Esofagit • Inflammation (esofagit) p.g.a. antingen läkemedelsorsakad, eller reflux (orsakad av otillfredsställande LES-funktion). Refluxsymtom. Komplikationer: Blödning. Perforation. Cancer?

22. Normal esofagusslemhinna

25. Refluxesofagit med flera sår

26. Sjukdomar i esofagus: 3. Cancer • Lokaliserad i distala 2/3. Mycket snabb incidensökning senaste 20-åren. 5/100,000. 4% av alla cancerdödsfall (totalt 40,000 nya cancerfall per år i Sverige. 20,000 dödsfall per år p.g.a. cancer). Mest män > 55 år. • Orsaker: Alkohol; rökning; reflux (?). • Symtom: Sväljningsbesvär, viktnedgång. • Prognos: Oerhört dålig!

27. Esofaguscancer

28. Sjukdomar i ventrikel-duodenum:1. Gastrit (”magkatarr”) • Gastrit/gastropati: Slemhinneskada i magsäcken sedd med gastroskop. • Akut gastrit: Kemisk skada (alkohol, NSAID). • Kronisk atrofisk gastrit: Autoimmun. Förlust av parietalceller med IF (B12brist).

29. Normal ventrikelslemhinna (antrum)

30. Akut gastrit

31. Kronisk atrofisk gastrit

32. Sjukdomar i ventrikel-duodenum:2. Ulcus • Ulcussjukdomarna: Godartade (d.v.s. icke-cancer) sår i magsäck eller tolvfingertarm (drabbar 10% av befolkningen). • Orsak: Rubbad balans mellan aggressiva faktorer (syra; HP, se nedan; NSAID-medicinering som eliminerar skyddande prostaglandiner; trauma, brännskador) och skyddande faktorer (slem, bikarbonat, blodflöde). • Dessa skyddande faktorer: Barriärfunktion.

33. Ulcus (forts): Helicobacter pylori • HP: Bakterien koloniserar antrum, skadar genom att åstadkomma en inflammatorisk reaktion och kan producera cellskadande toxiner.40% av svenskar är infekterade.1/6 får sår! • Ulcus duodeni och ulcus ventriculi: Svårt att skilja dessa former åt, och att skilja från ventrikelcancer eller funktionell dyspepsi!

34. Ulcus (forts.): Symtom • Symtom vid ulcus: a. Sugande smärta, ofta nattetid, i övre delen av buken som lindras av mat: Duodenalsår, alltid HP-positiva. b. Illamående-kräkningar: Ventrikelsår, ofta men inte alltid HP-positiva. • Ulcus kan visa sig med stor, akut blödning eller liten, kronisk blödning som ger järnbristanemi. • Diagnos av ulcus: Röntgen, gastroskopi.

37. Duodenalsår

38. Sjukdomar i ventrikel-duodenum:3. Ventrikelcancer • Cancer i magsäcken – går ej att skilja från ulcus eller funktionell dyspepsi. Diagnos: Gastroskopi. • Sjunkande incidens sista 20-åren (10/100,000). Relativt dålig prognos p.g.a. spridning till levern.

42. Levermetastaser från ventrikelcancer

43. Sjukdomar i ventrikel-duodenum: 4. Blödning • Övre gastro-intestinal blödning: Från esofagusvaricer, gastrit, ulcus eller cancer. Svart avföring (melena), blodig kräkning (hematemes). Infarktrisk hos äldre.

45. Sjukdomar i ventrikel-duodenum: 5. Perforation • Brustet magsår (eller ventrikelcancer) eller duodenalsår: Läckage av mag-tarminnehåll till bukhålan. • Svår smärta. • Livshotande.

47. Tunntarmsjukdomar: 1. Diarré • Diarré (Ökat vatteninnehåll i avföringen, > 3 tömningar per dygn). Orsaken i tunntarm och/eller kolon: - Akuta diarréer: Oftast infektiösa (bakterier, bakterietoxiner, virus, protozoer). • Långvariga diarréer: Tarmsjukdomar, sjukdomar i pankreas, lever-galla. • Funktionella tarmrubbningar (se nedan) ger aldrig diarré nattetid. Colonsjukdomar ger ofta slem/blodtillblandade diarréer. Diarré med viktnedgång är alltid organisk sjukdom.

48. Tunntarmsjukdomar: 2. Infektioner • Symtom: Hastigt insjuknande; ibland influensa-liknande; buksmärtor; illamående-kräkningar och/eller diarré. • Orsaker: Rotavirus (barn upp till 2 år). Calicivirus (skolbarn, vuxna. ”Vinterkräksjukan”). Salmonella (fekalo-oral smitta). Campylobakter (via födan). Kolera (via födan). Colibakterier (fekalo-oral smitta).

49. Tunntarmsjukdomar: 3. Maldigestion • Maldigestion: Försämrad nedbrytning av födoämnen, ofta p.g.a. brist på pankreasenzymer. - Laktosintolerans (laktasbrist): Mjölkintag leder till smärtor, gasspänning, diarré.

50. Tunntarmsjukdomar: 4. Malabsorption • Malabsorption: Reducerat näringsupptag i tunntarmsslemhinnan. Symtom vid malabsorption: Viktminskning, näringsbrist, ofta ökad fettmängd i avföringen, ibland anemi, andra bristsymtom. • Celiaki: Autoimmun inflammation av tunntarmsslemhinnan, reaktion mot gluten (drabbar fr.a. barn eller unga vuxna).