1 / 71

Késői magzati halálozás 2002: 5/1000

Késői magzati halálozás 2002: 5/1000. Demográfiai évkönyv KSH 2003. Terhességi veszteség. Társadalmi viszonyok Terhesgondozás Perinatális ellátás A szülés észlelése. Élettani vajúdás és szülés . Egészséges állapot fogamzásig Ép csont és izomrendszer 18 és 30 év közötti életkor

nyla
Download Presentation

Késői magzati halálozás 2002: 5/1000

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Késői magzati halálozás2002: 5/1000 Demográfiai évkönyv KSH 2003.

  2. Terhességi veszteség • Társadalmi viszonyok • Terhesgondozás • Perinatális ellátás • A szülés észlelése

  3. Élettani vajúdás és szülés • Egészséges állapot fogamzásig • Ép csont és izomrendszer • 18 és 30 év közötti életkor • 1-2-3. szülés • Szülések közötti idő < 10 év • Zavartalan, panaszmentes terhesség • Magzat: koponyavégü fekvésben, 3000-4000 g • A szülés kontrakciókkal indul meg • A magzati szívműködés jó kvalitású • A magzatvíz tiszta Papp Z. Szülészet-nőgyógyászati protokoll

  4. Terhesgondozás • Általános irányelv:Kockázat felismerés és becslés:- kórelőzmény- vizsgálati leletek alapján Egységes klinikai gyakorlat

  5. A terhességi veszteségek főbb okai • Genetikai és fejlődési rendellenességek • Koraszülés • Elégtelen lepényi működésPIH, Retardatio

  6. I. Fejlődési rendellenességek

  7. I. Malformációk • Életkor • IDDM - preconceptionalis - intenzifikált inzulin th. • Szívhiba • Terhességi kor UH tarkóvastagság, AFP • Fólsav 1: Czeizel AE. Folicacid: a public-healthchallenge. Lancet. 2006 Jun 24;3672: Czeizel AE. Folicacid and theprevention of neural-tubedefects. N Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2209-11;

  8. Terhességi ultrahangvizsgálatok Ultrahang-szűrővizsgálatok (panasz és tünetmentes populációban)12. hét 18. hét 32. hét 38. hét

  9. II. Koraszülés

  10. A koraszülés hajlamosító tényezői Koraszülés az előzményben Asszisztált reprodukciós technika Ikerterhesség Szociális helyzet: életkor, etnikai csoport dohányzás, alkohol, drog életmód, fizikai, szellemi aktivitás stressz , táplálkozás szexualitás, infekciók

  11. A koraszülés gyakoriságát növelő tényezők A szülés alsó határa 24 hét Biztonságosabb neonatológiai ellátás Asszisztált reprodukciós technikával fogant terhességek (kockázatosabb anyai életkor, többes terhességek) Terminus bizonytalanság és elszámolás, pontatlan időpontban végzett szülésindukció Progresszív, rapid, malignus betegségek

  12. A koraszülés gyakoriságátbefolyásoló tényezők • Megelőzés • Korai felismerés • Korszerű kezelés • Koraszülés új definíciója • Neonatológia fejlődése • ART • Pathológiás terhességek 9 %

  13. Művi koraszülések okai A III. trimeszterben felismert malformációk (korrigálható, nem korrigálható, panaszt okozó) Krónikus lepényi elégtelenség IUGR Súlyos fokú preeclmapsia Rhsensibilisatio Placenta previa, abruptioplacentae Intrauterininfectiok

  14. A koraszülés tüneteinek felismerése Prognózis javítás Időben kezdhető tokolysis A szülés késleltetése In utero transport

  15. A koraszülés patomechanizmusa Materno-fetalisstress: CRH Élettani triggerek korai aktiválódása: HHM tengely Infectio: chorio-decidualis, systemás Decidua vérzés Uterus túlfeszülése: iker, polyhydramnion, uterusmalform. PROTEASE, UTEROTONIKUS AKTIVITÁS EMELKEDIK Cervixérés, Burokrepedés Kóros kontrakciók KORASZÜLÉS

  16. Microorganismusok szerepe a koraszülésben Neisseriagonorrhoeae Ureaplasmaureolyticum Mycoplasmahominis Sterptococcus B Chlamydia trachomatis Trichomonasvaginalis Anaerob bacteriumok

  17. Phopholipase A2 aktivitású organizmusok • Bacteriodes fragilis • Peptostreptococcus • Fusobacterium • Streptococcus viridans • Streptococcus faecalis • Escherichia coli • Staphylococcus epidermidis • Pneumococcus • Streptococcus A és B • Lactobacillus • Mycoplasma hominis

  18. Chlamydia trachomatis 1. Magyarországon a terhesség alatti gyakoriság: 5.74 % Cervico-vaginalisintracellularis parazitaAsymptomásinfectio Fokozott: Prostaglandinsynthesis Mucolyticusenzymaktivitás (mucinasa, sialidase) Következmény: Burokrepedés, Kóros méhtevékenység L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

  19. Chlamydia trachomatis 2. Fenyegető koraszülés: 8 % Perinatális mortalitás: értelen súly: 17.5 % érett súly: 5.5 % PIC: 9.7 % L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

  20. Chlamydia trachomatis 3. Szűrés: Terhelõ szülészeti előzmény Kedvezõtlen szociális helyzet Kóros méhtevékenység Kezelés: Roxithromycin Erythromycin L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári The frequency and role of Chlamydia trachomatisinfectioninpremature labor International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

  21. Intrauterin infekció • Aminion, chorion, magzatvíz bacteriális fertőzése • Kockázati tényezők: - burokrepedés > 4 óra- gyakori belső vizsgálat, belső monitorozás • Diagnózis:- magzati, anyai tachycardia- hőemelkedés, láz ≥ 38 C, hasi fájdalom- odorosus magzatvíz- leukocytosis- pozitív magzatvíz mikrobiólógiai tenyésztési eredmény • Therapia: ampicillin, piperacillin, mezlocyllin, clindamycin • Sterptococcus B neonatológiai szövődményeit is mérsékli

  22. Profilaxis: Koraszülés Hajlamosító tényezők • Koraszülés az elõzményben • Asszisztált reprodukciós technika • Ikerterhesség • Szociális helyzet: • életkor, etnikai csoport • dohányzás, alkohol, drog • életmód, fizikai, szellemi aktivitás • stressz , táplálkozás • szexualitás, infekciók Korszerű tocolysis • Ágynyugalom, folyadékbevitel • Magnesium sulphate • Béta mimetikumok • Calcium csatorna blokkolók • Aminophyllin • Prostaglandin synthesis gátlók • Oxytocin antagonisták • (1-deamino-2-D-tyr-(OEt)-4-thr-8-orn-vasoticin/oxytocin)

  23. Profilaxis: IRDS • Antenatális steroid: 1972 • 500-1500 g súlyú koraszülöttek 12-18 % • Bétamethason - Dexamethason 24 mg/24 óra • 24-168 órán belül • 24-34 hetes gestatios korbanCSÖKKEN:- mortalitás- RDS- intraventricularis vérzés • Infectós szövődmények- nem fokozódnak Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. JAMA 1995;273(5):413.

  24. III. Lepényi elégtelenség • Korán kialakuló terhességi hypertonia • Krónikus lepényi elégtelenség Retardáció

  25. Doppler-ultrahang: Szűrővizsgálat • Magyarország- malformáció (12. 18.)- növekedési ütem (32-)- biofizikai profil (36-) • Implantáció zavar • Veszélyezetett terhességPIH, Retardáció • Terhesgondozás módja- kórelőzmény- tünetek • Megelőzés – Szűrőmódszer !

  26. Doppler-ultrahang: Diagnosztika • Magzati állapot észlelés- MM, NST, FTT, BFP, AMN, OTT • Hipoxiás szövődmények*- magzati morbiditás- mortalitás- neurológiai, mentális zavar- ischaemiás szívbetegség- cukorbetegség • 25 % szülés előtt ! • Hatékony Vizsgálómódszer *Barker DJP. Lancet 1993;341:938-41.

  27. Az arteria UTERINA Doppler-ultrahangvizsgálataterhességben A. UTERINA kóros áramlás20-24 hét • terhességi hipertónia • preeclampsia • retardáció • perinatalis morbiditás • OR: 5.4 - 6.4 Trudinger BJ. 1985, Arduini D. 1987, Steel SA. 1990, Mires GJ. 1998, Kurdi W. 1998, Benedetto C. 1998. Chien 2000.

  28. Az arteria UMBILICALIS Doppler-ultrahang vizsgálata terhességben A. UMBILICALIS kóros áramlás 28- héttől • retardáció • - morbiditás- mortalitás • NEGATÍV:- mortalitás- vizsgálatok • OR: 0.56 -0,67Westergaard HB. 2001,Haddad B. 1999, Illyés M. 1988, Gofinet F. 1997. Todros T. 1996

  29. Arteria UTERINA, UMBILICALISDoppler-szűrővizsgálat • Előnyei: - gyors - egyszerű - reprodukálható - egységesen értelmezhető • Nincs: - hátránya - ellenjavallat - veszélye - többletköltsége • Arteria UTERINA 18-20 hét • Arteria UMBILICALIS 32 hét • GONDOZÁS - MINŐSÉG

  30. META-ANALÍZISEK • antenatális tesztek gyakorisága • hospitalizáció időtartama • magzati elhalásokaránya Alfirevic Z, Neilson JP. 1996, 2000., Westergaard HB. 2001

More Related