slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Késői magzati halálozás 2002: 5/1000

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 71

Késői magzati halálozás 2002: 5/1000 - PowerPoint PPT Presentation


  • 122 Views
  • Uploaded on

Késői magzati halálozás 2002: 5/1000. Demográfiai évkönyv KSH 2003. Terhességi veszteség. Társadalmi viszonyok Terhesgondozás Perinatális ellátás A szülés észlelése. Élettani vajúdás és szülés . Egészséges állapot fogamzásig Ép csont és izomrendszer 18 és 30 év közötti életkor

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Késői magzati halálozás 2002: 5/1000' - nyla


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
k s i magzati hal loz s 2002 5 1000
Késői magzati halálozás2002: 5/1000

Demográfiai évkönyv KSH 2003.

terhess gi vesztes g
Terhességi veszteség
  • Társadalmi viszonyok
    • Terhesgondozás
    • Perinatális ellátás
    • A szülés észlelése
lettani vaj d s s sz l s
Élettani vajúdás és szülés
  • Egészséges állapot fogamzásig
  • Ép csont és izomrendszer
  • 18 és 30 év közötti életkor
  • 1-2-3. szülés
  • Szülések közötti idő < 10 év
  • Zavartalan, panaszmentes terhesség
  • Magzat: koponyavégü fekvésben, 3000-4000 g
  • A szülés kontrakciókkal indul meg
  • A magzati szívműködés jó kvalitású
  • A magzatvíz tiszta

Papp Z. Szülészet-nőgyógyászati protokoll

terhesgondoz s
Terhesgondozás
  • Általános irányelv:Kockázat felismerés és becslés:- kórelőzmény- vizsgálati leletek alapján

Egységes klinikai gyakorlat

a terhess gi vesztes gek f bb okai
A terhességi veszteségek főbb okai
  • Genetikai és fejlődési rendellenességek
  • Koraszülés
  • Elégtelen lepényi működésPIH, Retardatio
slide19
I.

Fejlődési rendellenességek

i malform ci k
I. Malformációk
  • Életkor
  • IDDM - preconceptionalis - intenzifikált inzulin th.
  • Szívhiba
  • Terhességi kor UH tarkóvastagság, AFP
  • Fólsav

1: Czeizel AE. Folicacid: a public-healthchallenge. Lancet. 2006 Jun 24;3672: Czeizel AE. Folicacid and theprevention of neural-tubedefects. N Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2209-11;

terhess gi ultrahangvizsg latok
Terhességi ultrahangvizsgálatok

Ultrahang-szűrővizsgálatok

(panasz és tünetmentes populációban)12. hét

18. hét

32. hét

38. hét

slide29
II.

Koraszülés

a korasz l s hajlamos t t nyez i

A koraszülés hajlamosító tényezői

Koraszülés az előzményben

Asszisztált reprodukciós technika

Ikerterhesség

Szociális helyzet:

életkor, etnikai csoport

dohányzás, alkohol, drog

életmód, fizikai, szellemi aktivitás

stressz , táplálkozás

szexualitás, infekciók

a korasz l s gyakoris g t n vel t nyez k

A koraszülés gyakoriságát növelő tényezők

A szülés alsó határa 24 hét

Biztonságosabb neonatológiai ellátás

Asszisztált reprodukciós technikával fogant terhességek

(kockázatosabb anyai életkor, többes terhességek)

Terminus bizonytalanság és elszámolás, pontatlan időpontban végzett szülésindukció

Progresszív, rapid, malignus betegségek

a korasz l s gyakoris g t befoly sol t nyez k
A koraszülés gyakoriságátbefolyásoló tényezők
  • Megelőzés
  • Korai felismerés
  • Korszerű kezelés
  • Koraszülés új definíciója
  • Neonatológia fejlődése
  • ART
  • Pathológiás terhességek

9 %

m vi korasz l sek okai

Művi koraszülések okai

A III. trimeszterben felismert malformációk

(korrigálható, nem korrigálható, panaszt okozó)

Krónikus lepényi elégtelenség IUGR

Súlyos fokú preeclmapsia

Rhsensibilisatio

Placenta previa, abruptioplacentae

Intrauterininfectiok

a korasz l s t neteinek felismer se

A koraszülés tüneteinek felismerése

Prognózis javítás

Időben kezdhető tokolysis

A szülés késleltetése

In utero transport

a korasz l s patomechanizmusa

A koraszülés patomechanizmusa

Materno-fetalisstress: CRH

Élettani triggerek korai aktiválódása: HHM tengely

Infectio: chorio-decidualis, systemás

Decidua vérzés

Uterus túlfeszülése: iker, polyhydramnion, uterusmalform.

PROTEASE, UTEROTONIKUS

AKTIVITÁS EMELKEDIK

Cervixérés, Burokrepedés

Kóros kontrakciók

KORASZÜLÉS

microorganismusok szerepe a korasz l sben

Microorganismusok szerepe a koraszülésben

Neisseriagonorrhoeae

Ureaplasmaureolyticum

Mycoplasmahominis

Sterptococcus B

Chlamydia trachomatis

Trichomonasvaginalis

Anaerob bacteriumok

phopholipase a2 aktivit s organizmusok
Phopholipase A2 aktivitású organizmusok
  • Bacteriodes fragilis
  • Peptostreptococcus
  • Fusobacterium
  • Streptococcus viridans
  • Streptococcus faecalis
  • Escherichia coli
  • Staphylococcus epidermidis
  • Pneumococcus
  • Streptococcus A és B
  • Lactobacillus
  • Mycoplasma hominis
chlamydia trachomatis 1

Chlamydia trachomatis 1.

Magyarországon a terhesség alatti gyakoriság: 5.74 %

Cervico-vaginalisintracellularis parazitaAsymptomásinfectio

Fokozott: Prostaglandinsynthesis

Mucolyticusenzymaktivitás

(mucinasa, sialidase)

Következmény: Burokrepedés, Kóros méhtevékenység

L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári

The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor

International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

chlamydia trachomatis 2

Chlamydia trachomatis 2.

Fenyegető koraszülés: 8 %

Perinatális mortalitás:

értelen súly: 17.5 %

érett súly: 5.5 %

PIC: 9.7 %

L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári

The frequency and role of Chlamydia trachomatis infection in premature labor

International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

chlamydia trachomatis 3

Chlamydia trachomatis 3.

Szűrés: Terhelõ szülészeti előzmény

Kedvezõtlen szociális helyzet

Kóros méhtevékenység

Kezelés: Roxithromycin

Erythromycin

L.Kovács, E. Nagy, I. Berbik, G. Mészáros, J. Deák, T. Nyári

The frequency and role of Chlamydia trachomatisinfectioninpremature labor

International Journal of Gynecology & Obstetrics 62 (1998) 47-54, JULY 1998

intrauterin infekci
Intrauterin infekció
  • Aminion, chorion, magzatvíz bacteriális fertőzése
  • Kockázati tényezők: - burokrepedés > 4 óra- gyakori belső vizsgálat, belső monitorozás
  • Diagnózis:- magzati, anyai tachycardia- hőemelkedés, láz ≥ 38 C, hasi fájdalom- odorosus magzatvíz- leukocytosis- pozitív magzatvíz mikrobiólógiai tenyésztési eredmény
  • Therapia: ampicillin, piperacillin, mezlocyllin, clindamycin
  • Sterptococcus B neonatológiai szövődményeit is mérsékli
profilaxis korasz l s
Profilaxis: Koraszülés

Hajlamosító tényezők

  • Koraszülés az elõzményben
  • Asszisztált reprodukciós technika
  • Ikerterhesség
  • Szociális helyzet:
  • életkor, etnikai csoport
  • dohányzás, alkohol, drog
  • életmód, fizikai, szellemi aktivitás
  • stressz , táplálkozás
  • szexualitás, infekciók

Korszerű tocolysis

  • Ágynyugalom, folyadékbevitel
  • Magnesium sulphate
  • Béta mimetikumok
  • Calcium csatorna blokkolók
  • Aminophyllin
  • Prostaglandin synthesis gátlók
  • Oxytocin antagonisták
  • (1-deamino-2-D-tyr-(OEt)-4-thr-8-orn-vasoticin/oxytocin)
profilaxis irds
Profilaxis: IRDS
  • Antenatális steroid: 1972
  • 500-1500 g súlyú koraszülöttek 12-18 %
  • Bétamethason - Dexamethason 24 mg/24 óra
  • 24-168 órán belül
  • 24-34 hetes gestatios korbanCSÖKKEN:- mortalitás- RDS- intraventricularis vérzés
  • Infectós szövődmények- nem fokozódnak

Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. JAMA 1995;273(5):413.

iii lep nyi el gtelens g
III. Lepényi elégtelenség
  • Korán kialakuló terhességi hypertonia
  • Krónikus lepényi elégtelenség Retardáció
doppler ultrahang sz r vizsg lat
Doppler-ultrahang: Szűrővizsgálat
  • Magyarország- malformáció (12. 18.)- növekedési ütem (32-)- biofizikai profil (36-)
  • Implantáció zavar
  • Veszélyezetett terhességPIH, Retardáció
  • Terhesgondozás módja- kórelőzmény- tünetek
  • Megelőzés – Szűrőmódszer !
doppler ultrahang diagnosztika
Doppler-ultrahang: Diagnosztika
  • Magzati állapot észlelés- MM, NST, FTT, BFP, AMN, OTT
  • Hipoxiás szövődmények*- magzati morbiditás- mortalitás- neurológiai, mentális zavar- ischaemiás szívbetegség- cukorbetegség
  • 25 % szülés előtt !
  • Hatékony Vizsgálómódszer

*Barker DJP. Lancet 1993;341:938-41.

az a rteria uterina doppler ultrahang vizsg lata terhess gben
Az arteria UTERINA Doppler-ultrahangvizsgálataterhességben

A. UTERINA kóros áramlás20-24 hét

  • terhességi hipertónia
  • preeclampsia
  • retardáció
  • perinatalis morbiditás
  • OR: 5.4 - 6.4

Trudinger BJ. 1985, Arduini D. 1987, Steel SA. 1990, Mires GJ. 1998, Kurdi W. 1998, Benedetto C. 1998.

Chien 2000.

az arteria umbilicalis doppler ultrahang vizsg lata terhess gben
Az arteria UMBILICALIS Doppler-ultrahang vizsgálata terhességben

A. UMBILICALIS kóros áramlás 28- héttől

  • retardáció
  • - morbiditás- mortalitás
  • NEGATÍV:- mortalitás- vizsgálatok
  • OR: 0.56 -0,67Westergaard HB. 2001,Haddad B. 1999,

Illyés M. 1988, Gofinet F. 1997. Todros T. 1996

arteria uterina umbilicalis doppler sz r vizsg lat
Arteria UTERINA, UMBILICALISDoppler-szűrővizsgálat
  • Előnyei: - gyors - egyszerű - reprodukálható - egységesen értelmezhető
  • Nincs: - hátránya - ellenjavallat - veszélye - többletköltsége
  • Arteria UTERINA 18-20 hét
  • Arteria UMBILICALIS 32 hét
  • GONDOZÁS - MINŐSÉG
meta anal zisek
META-ANALÍZISEK
  • antenatális tesztek gyakorisága
  • hospitalizáció időtartama
  • magzati elhalásokaránya

Alfirevic Z, Neilson JP. 1996, 2000., Westergaard HB. 2001

biophysicalis profil manning et al 1980 vintzileos et al 1983
BIOPHYSICALIS PROFILManning et al 1980, Vintzileos et al 1983

NST

Légzőmozgás

Magzatmozgás

Magzati tónus

Magzatvízmennyiség

Lepényérettség

5 profilaxis preeclampsia eclampsia
Ágynyugalom, sedatívum

Antitenzív th

Eclampsia profilaxisMgSO4 1-2g iv, 1 g/óra fenntartó

Anyai és magzati állapot folyamatos monitorozása

5. Profilaxis: Preeclampsia-Eclampsia
  • Klinikai tünetek:- fejfájás- szikralátás- jobb felhasi fájdalom ( májruptura !)
  • RR> 160/100 Hgmm
  • Proteinuria> 5g/ 24 óra
  • Oliguria < 500 ml/ 24 óra
  • Thrombocytopenia < 50 G/l
  • Hepatocellularis dysfunctio
  • Magnesium túladagolás:
  • Ínreflexek- EKG- Serum Mg szint
  • 1 g Ca gluconate iv
magzati elhal s
Magzati elhalás
  • Köldökzsinór komplikáció- magzatmozgás figyelés
  • Lepényleválás- általános terhesgondozás- Doppler ( 18. héten aa. Uterina 32. héten a. Umbilicalis)
anyai vesztes g
Anyai veszteség
  • Vérzés
  • Infekciók
atoni s v rz s gyakoris ga

Atoniás vérzés gyakorisága

Pentti Jouppila: Postpartum haemorrhage

Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 1995, 7::446-5o

anyai hal loz s magyarorsz gon atoni s v rz s miatt

Anyai halálozás Magyarországonatoniás vérzés miatt

KSH

Hajdú-Bihar megyében nem volt anyai halál

morbidit s

MORBIDITÁS

Anaemia

Interkurrens betegségek

Gyermekágyi láz

Elhúzódó felépülés

Transfusios szövõdmények (HIV, Hepatitis)

Hypophysis necrosis Sheehan syndroma

Renalis és organikus functiozavarok

Irreverzibilis sterilitas-hysterectomia

postpartum v rz s

POSTPARTUM VÉRZÉS

500-700 ml VÉRVESZTESÉG a lepényi szakban vagy utána

Középsúlyos: 500-1000 ml

Súlyos: 1000 ml fölött

WHO: lepényi szak a magzat megszületésétõl a lepény és burkok távozásáig méhizomzat kontrakciójának kialakulásáig tart (1990)

at ni s v rz s hajlamos t t nyez k

Atóniás vérzés: Hajlamosító tényezők

Polyhydramnion, nagy magzat, ikerterhesség az uterus izomzatának túlnyújtása miatt

Multiparitás, grand multiparitás

Elhúzódó szülés, intrauterin ascensio, láz

Kimerült vajúdó, anaemia, hypovolaemia, toxaemia

Szülésmegindítás, fájáserõsítés oxytocinnal

Gyors, rohamos szülés

Placenta previa, abruptio placentae, a myometrium vérrel infiltrált (apoplexia-Couvelaire ut)

atoni s v rz sre hajlamos t leggyakoribb t nyez k

Atoniás vérzésre hajlamosító leggyakoribb tényezők

Polyhydramnion, nagy magzat, ikerterhesség az uterus izomzatának túlnyújtása miatt

Multiparitás, grand multiparitás

Elhúzódó szülés, intrauterin ascensio, láz

Kimerült vajúdó, anaemia, hypovolaemia, toxaemia

Szülésmegindítás, fájáserõsítés oxytocinnal

Gyors, rohamos szülés

Placenta previa, abruptio placentae, a myometrium vérrel infiltrált (apoplexia-Couvelaire ut)

atoni s v rz sre hajlamos t leggyakoribb t nyez k65

Atoniás vérzésre hajlamosító leggyakoribb tényezõk:

Pozitív szülészeti elõzmény: vérzés, véralvadási zavar, vérátömlesztés

Terhességi anaemia, Jehova tanuja

Méhüri fertõzés, amnionitis, chorioamnionitis

Agressziv tokolitikus kezelést követõen (béta mimetikumok, nagydosisu magnesum)

Excessiv gyógyszerelés, mély általános anaesthesia

Külsõ, belsõ magzatfordítás, szülésbefejezõ mûtét, császármetszés

Nehezen irányítható, nem kooperáló vajúdó

slide66
A postpartum vérzés megelőzése

Aktivprofilaktikus módszerekkel megelőzhető

A lepényi szak vérveszteségének csökkentése céljából a 30-as években kezdtek oxytocint alkalmazni.

A lepényi szak aktív vezetése:

Intravénásan 10 E Oxytocin a magzat megszületésekor

A köldökzsinór korai lefogása és átvágása

Kontrollált köldökzsinór tractio (Aristoteles,1786)

prosztaglandinok szerepe a sz l s ut ni v rz s megsz ntet s ben

Prosztaglandinok szerepe a szülés utáni vérzés megszüntetésében

Myometrium kontrakció

Vazokonstrikció

Thrombusképződés

profilaxis asepsis antisepsis
Profilaxis: asepsis-antisepsis
  • A kórokozók szülőnőktől és újszülöttektől való távoltartása
  • Szülőszobán a szükséges legkisebb forgalom
  • Fertőtlenítő fürdés a szülés és a munka előtt
  • Eszközök, tárgyak, műszerek csíramentessége
  • Hygiénés kézfertőtlenítés minden ápolás előtt
  • Testfelület desinficiálás vizsgálatok előtt
  • Műtéti kézfertőtlenítés a szüléshez
5 profilaxis f jdalomcsillap t s
5. Profilaxis: fájdalomcsillapítás
  • Szülés előtti „tanfolyam”
  • Psychoprofilaxis
  • Férj jelenléte a szülésnél
  • Vizuális-analóg skála
  • Iv, Im. Spasmolytikum, antiemetikum, analgeticum, szintetikus opioid
  • Nitranalgesia
  • Epidurális anaesthesia
  • Cél: a szülés kényelme és harmóniája
a terhesgondoz s jelent s ge
A terhesgondozás jelentősége
  • Csökken a perinatális morbiditás és mortalitás
  • Csökken a fizikai, mentális és psychés terhelés
  • Anya, magzat, család, egészségügyi dolgozók ÉLMÉNY
ad