karproblematikk l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
KARPROBLEMATIKK PowerPoint Presentation
Download Presentation
KARPROBLEMATIKK

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 27

KARPROBLEMATIKK - PowerPoint PPT Presentation


  • 257 Views
  • Uploaded on

KARPROBLEMATIKK. Nasjonal Paramedicutdanning Pilotkull 2003 . Avgrensning av temaet:. Aterosklerose og andre sykelige forandringer i karveggen Tromboemboliske sykdommer Akutt alvorlig hypertensjon Ikke coronar-, klaffe eller annen hjerteproblematikk

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'KARPROBLEMATIKK' - nuala


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
karproblematikk

KARPROBLEMATIKK

Nasjonal Paramedicutdanning

Pilotkull 2003

avgrensning av temaet
Avgrensning av temaet:
  • Aterosklerose og andre sykelige forandringer i karveggen
  • Tromboemboliske sykdommer
  • Akutt alvorlig hypertensjon
  • Ikke coronar-, klaffe eller annen hjerteproblematikk
  • Ikke cerebrovaskulære sykdommer
aterosklerose
Aterosklerose
  • Systemisk tilstand, ikke lokalisert….
  • Ytre påvirkning i samspill med sårbarhet
  • Symptomer, funn (og ”Diagnose”) avhenger av graden av karforandringer og forandringenes lokalisering
aortaaneurismer
Aortaaneurismer
  • Uavklart patogenese
    • Aterosklerose / Inflammasjon
    • Salmonella / Syfilis
    • Arvelige syndromer (Marfan m.fl.)
  • Abdominale
    • Total insidens 15-37 / 100.000 pasientår
    • Av disse er over 80% <3,5 cm diameter
  • Torakale
    • Total insidens 6 / 100.000 pasientår
risikofaktorer
Risikofaktorer
  • Alder
  • Kjønn (Menn = 4x Kvinner)
  • Betydelig raseforskjell
  • Røyking viktigst!!!
  • Hypertensjon (viktigere for TAA enn AAA)
  • Arv (familieopphopning)
abdominalt aortaaneurisme aaa
Abdominalt aortaaneurisme (AAA)
  • Vokser typisk 0,3 – 0,4 cm pr. år
  • Jo større, jo raskere vekst
  • Rupturfare direkte relatert til diameter
    • Sjeldent ved diameter under 5 cm
    • 5 års risiko 75% ved diameter >7 cm
klinikk aaa
Klinikk AAA
  • Oftest asymptomatisk
  • Smerte (ofte bakover) og palpasjonsømhet er tegn på vekst eller truende ruptur
  • Ruptur til fri bukhule innebærer umiddelbar utblødning og død
    • Smerte, alvorlig hypotensjon og pulserende oppfylning i abdomen
    • Obs lyskepulser
prehospital h ndtering aaa
Prehospital håndtering AAA
  • ABC og god omsorg
  • Rask transport til rett sted
  • Kontollere BT
    • God smertelindring
    • Medikamentell BT-senkning
endelig behandling aaa
Endelig behandling AAA
  • Kirugi eller stenting er endelig behandling
    • Under 5% dødelighet ved elektiv operasjon
    • Over 50% dødelighet ved akutt operasjon
  • Rupturfare veies mot operasjonsrisiko
  • Alternativet er tett oppfølging og røykeslutt
torakalt aortaaneurisme taa
Torakalt aortaaneurisme TAA
  • Torakalt
  • Torakoabdominalt
  • ”Dissekerende”

=>Aortadisseksjon

klinikk taa
Klinikk TAA
  • Ofte asymptomatisk
  • Smerte/ubehag avhengig av lokalisering
  • Kompresjon av nærliggende strukturer
  • Obs pulsforskjeller
  • Ruptur gir kraftig smerte og sirkulatorisk påvirkning (evt. plutselig død)
aortadisseksjon
Aortadisseksjon
  • Åpning i intima (innerste av 3 vegglag)
  • Blod i aortaveggen (mellom lagene)
  • Uklart hva som er høne og hva som er egg...
  • ”Spalten” kan spre seg begge veier og er ansvarlig for mange av de observerte fenomenene
  • Type A (kun første del) eller B
aktuelle fenomener
Aktuelle fenomener
  • Affeksjon av coronarkar eller andre grener fra torakalaorta (hel / delvis kompresjon) med korresponderende symptomer
  • Aortaklaffelekkasje med bilyd og svikt
  • Ruptur med blødning til perikard / pleura
h ndtering av rumpert taa og nyoppst tt aortadisseksjon
Håndtering av rumpert TAA og nyoppstått aortadisseksjon
  • Samme avveininger som ved rumpert AAA
  • Hovedutfordringen ligger i rask oppdagelse og rask transport til endelig behandling
  • Sikker diagnose:

CT, MR, Kontrastrtg.

eller ”Øsofagusekko”

dyp venetrombose dvt
Dyp venetrombose DVT
  • Hyppigst i u-ex/bekken men kan skje overalt
  • Risikofaktorer
    • Immobilisering
    • Kirurgi (spes. Ortopedi)
    • Skader
    • Malign sykdom
    • Overvekt
    • Røyking
    • Svangerskap (og P-piller)
    • Arv
dvt klinikk
DVT klinikk
  • DVT i leggene gir hyppigst symptomer
    • Rødhet og varme i huden
    • Hevelse og ømhet
    • Smerte
    • ”Homans tegn”
  • Symptomer og kliniske funn er hverken sensitive eller spesifikke
lungeemboli
Lungeemboli
  • 2 av 3 forblir uoppdaget
  • Ubehandlet dødelighet på ca. 30% (?)
  • Behandlet er dødeligheten 2-8%
  • De fleste embolier kommer fra DVT i bena (de fleste av disse har asymptomatisk DVT)
  • Multiple- eller gjentatte embolier er hyppig
  • De store kommer helst fra lår / bekkenvener
lungeemboli klinikk
Lungeemboli klinikk
  • Dyspnoe og tachypnoe
  • Pleurasmerte og fremmedlyder
  • Hoste og evt. blodig oppspytt
  • Tachycardi
  • Store embolier gir hypoksi og evt. sirkulatorisk påvirkning (akutt høyresvikt) / sirkulatorisk kollaps
prehospital h ndtering av alvorlig lungeemboli
Prehospital håndtering av alvorlig lungeemboli
  • ABC og god omsorg
  • Rask transport til rett sted
endelig behandling
Endelig behandling
  • Antikoagulasjon
  • Trombolyse
  • Kateterbaserte teknikker
  • Kirurgisk embolektomi
  • Vena Cava filter (sjeldent)
akutt alvorlig hypertensjon
Akutt alvorlig hypertensjon
  • To klassiske kliniske ”syndromer”
  • Hypertensiv encefalopati (hjerneødem)
malign hypertensjon
”Malign hypertensjon”
  • Diastolisk trykk >130
  • Akutt karveggskade
  • Netthinneblødninger, papilleødem og alvorlig nyreskade
  • Blødning fra svake punkter i karsystemet
rsaker
Årsaker:
  • Bråseponering av BT-senkende behandling
  • Sentralstimulerende stoffer
  • Preeklampsi
  • Nyrearteriestenose
  • Autonom dysfunksjon
  • Hormonproduserende svulster
behandling
Behandling
  • ABC
  • Medikamentell BT-senkning:
    • Vasodilatatorer (Nitroprussid og Nitroglycerin)
    • Sympatikusblokkere (Labetalol/Trandate)
    • Rene alfablokkere (Doxazosin/Carduran)
    • Rene betablokkere (Metoprolol/Seloken)
    • Ca-blokkere (Nifedipin/Adalat)
    • ACE-hemmere (Enalapril/Renitec)
    • Diuretika (Typisk Furosemid)
  • Fjerne utløsende årsak