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MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS

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MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS. Matr. Juana Romero Z. Asignatura. ENFM 111. Instituto de Enfermería Materna. COLPOSCOPÍA: INDICACIONES. VISUALIZAR CÉRVIX DIFERENCIAR ESTRUCTURAS MALIGNAS Y /O BENIGNAS. GUIAR LA BIOPSIA. COLPOSCOPÍA: RECURSOS. SISTEMA ÓPTICO – LUMINOSO -MECÁNICO.

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medios exploratorios ginecol gicos

MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS

Matr. Juana Romero Z.

Asignatura. ENFM 111.

Instituto de Enfermería Materna.

colposcop a indicaciones
COLPOSCOPÍA: INDICACIONES
  • VISUALIZAR CÉRVIX
  • DIFERENCIAR ESTRUCTURAS MALIGNAS Y /O BENIGNAS.
  • GUIAR LA BIOPSIA
colposcop a recursos
COLPOSCOPÍA: RECURSOS

SISTEMA ÓPTICO – LUMINOSO -MECÁNICO

ÁCIDO ACÉTICO AL 3%, LUGOL.

INSTRUMENTAL: PINZA DE CUELLO, BIÓTOMO

procedimiento
Procedimiento
  • Limpieza de cuello con ácido acético al 3- 5%(TEST DE HINSELMAN) QUE CLARIFICA LA IMAGEN ,
  • Aplicación de Lugol
  • Observar coloración:

Epitelio Normal = COLOR CAOBA

Epitelio Anormal = ZONAS BLANCAS( sin teñir)

el test de schiller
EL TEST DE SCHILLER
  • La SOLUCION DE LUGOL, permite apreciar:
    • ZONAS YODOPOSITIVAS, RICAS EN GLUCOGENO, DE COLOR MARRON
    • ZONAS YODOCLARAS, DE COLOR AMARILLO-CAFÉ CLARAS, QUE SE DEBEN AL EPITELIO PAVIMENTOSO ATROFICO
    • ZONAS YODONEGATIVAS, QUE IDENTIFICAN AL EPITELIO AGLUCOGENICO, QUE PUEDE CORRESPONDER A DIVERSAS ALTERACIONES DEL EPITELIO PAVIMENTOSO
interpretaci n
INTERPRETACIÓN

Epitelio

Anormal

Mucosa Normal = Erosión

Ectrópion Verdadero: Hormonal

Inflamatorio

En Regresión

conductas manejo cl nico
CONDUCTAS: MANEJO CLÍNICO

DISPLASIA LEVE ( NIE I) DE BAJO RIESGO

Conducta expectante

DIATERMOCOAGULACIÓN ( DCG)

EXÉRESIS DE LA LESIÓN

CONO- LEEP

Control Citológico cada 3 a 6 meses

slide12

DISPLASIA MODERADA ( NIE II)

Mujer con familia “completa”

CONO

D.C.G.

Control cada 3 a 6 meses

Citología Alterada (III)

Citología Normal o II

CONTROLES C/ 6 M/ AÑO

CONO ampliado

HISTERECTOMÍA

displasia grave c ncer in situ
Displasia Grave, Cáncer in situ

DCG Profunda

CONO

NIE II o III

Ca. Micro invasor

Ca.

Invasor

Controles

Márgenes libres

Márgenes

Comprometidos

HTA TOTAL

Whertein

Meiggs +

RADIOTERAPIA

HISTERECTOMIA

CONTROL

conizaci n cono
CONIZACIÓN ( CONO)
  • Es un procedimiento para obtener una muestra de tejido anormal del cuello uterino para su análisis posterior
  • Un procedimiento alternativo, conocido como procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), utiliza corriente eléctrica en lugar de un bisturí para extirpar el tejido cervical
conizaci n
CONIZACIÓN
  • Este es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo sedación intravenosa o anestesia general, con el propósito de diagnosticar cambios precancerosos en el cuello uterino. = Cono Diagnóstico
  • Se extrae una pequeña muestra de tejido en forma de cono del cuello uterino y se examina bajo un microscopio para buscar signos de cáncer. Si se extirpa todo el tejido afectado, esta biopsia también puede servir como tratamiento.=Cono Terapéutico
  • Se dejan gasas hemostáticas ( disminuir el sangramiento) las cuales deben ser retiradas a las 24 horas.
  • Posterior al retiro de las gasas, observar cada media hora, luego cada hora, el flujo genital ( riesgo de sangramiento),
preparaci n para la intervenci n
Preparación para la intervención
  • No ingerir alimentos sólidos ni líquidos, durante 6 a 8 horas. ( anestesia general o regional)
  • La paciente debe firmar un consentimiento.
  • Enema evacuante ( 21 horas)
  • Aseo Vaginal.
  • Profilaxis antibiótica: supositorio 1gr de Metronidazol, vía rectal
  • Este procedimiento puede ser ambulatorio (alta el mismo día) según técnica.
  • Exámenes mínimos ( Grupo y Rh, Hematocrito)
  • Sin joyas, sin prótesis, sin esmalte de uñas, sin maquillaje.
  • Evaluar antecedentes anestésicos, signos vitales.
riesgos y cuidados
Riesgos y cuidados
  • RIESGOS
  • Existe un leve riesgo de infección y de sangrado abundante.
  • Al retirar gasas vaginales o al desprenderse el tejido
  • desvitalizado superficial, desde el sitio intervenido.
  • El procedimiento puede producir cicatrización cervical ( rigidez o
  • estenosis), lo que causa ocasionalmente períodos menstruales
  • dolorosos o hace más difícil la evaluación de una citología o
  • prueba de Papanicolao anómala.
  • Además, esta cicatrización puede dificultar la fertilidad
  • posterior (cambios en el moco cervical, estenosis).
  • La conización quirúrgica puede estar asociada con insuficiencia
  • cervicouterina (por estenosis cervical) una afección que puede
  • provocar un parto prematuro
riesgos y cuidados1
Riesgos y cuidados
  • CUIDADOS
  • Observar sangramiento y características del flujo genital
  • Se recomienda evitar las relaciones sexuales,
  • las duchas vaginales y el uso de tampones por 4 a 6
  • semanas.
  • Durante 2 a 3 semanas después del procedimiento,
  • la paciente puede presentar un flujo denso,
  • sanguinolento o amarillento == ASEO GENITAL
slide20

BIOPSIA

INDICACIONES:

PRECISAR : TIPO DE TUMOR, GRADO DE

DIFERENCIACIÓN E INVASIÓN

tipos de biopsias
TIPOS DE BIOPSIAS
  • Por punción
  • Por escisión
  • Legrado bióptico

Biótomo

instrumental
INSTRUMENTAL

Raspado con cucharilla

DILATADORES

Legrado con cánula

biopsia indicaciones
BIOPSIA.INDICACIONES:
  • DIAGNOSTICAR LESIONES ORGÁNICAS:
  • - Inflamaciones ( DIU)
  • - Restos de aborto
  • - Estados Funcionales o patrón

hormonal ( esterilidad)

  • - Decidua( Embarazo ectópico)
  • - Pólipos: uterinos y/o cervicales
contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES
  • SOSPECHA DE EMBARAZO
  • PROCESOS INFECCIOSOS LOCALES
materiales y procedimiento legrado uterino
MATERIALES Y PROCEDIMIENTOLegrado uterino

Preparación psicofísica de la paciente

Ayuno. Control de signos vitales.

Toma de muestras indicadas o básicas

Aseo genital

Informar. Apoyo Psicológico

  • BAJO SEDO-ANALGESIA

( Valium 10mgrs. y Petidina 50 - 75 mgrs) E.V

  • DILATADORES - PINZAS- ALCOHOL ( 96%) O FORMOL (10%) – CÁNULA
  • FECHA DE ELECCIÓN DE LA MUESTRA ( Día 10-24-25)

** CUIDADOS DE LA USUARIA: DURANTE Y POSTERIOR AL PROCEDICMIENTO

complicaciones
COMPLICACIONES
  • PERFORACIÓN UTERINA
  • INFECCIÓN
  • HEMORRAGIA
  • AMENORREA ESTERILIDAD
laparoscop a
LAPAROSCOPÍA
  • INDICACIONES:

* DIAGNÓSTICO: Anomalías Congénitas

Diferenciación de Tu.

Amenorrea

* TERAPEUTICA: Esterilización Tubaria

Extracción de DIU

Fertilización Asistida

Extracción Tumores

* EVALUACIÓN: Esterilidad

contraindicaciones1
CONTRAINDICACIONES
  • PERITONITIS DIFUSA
  • LAPAROTOMÍAS ANTERIORES
  • GRANDES MASAS TUMORALES.
procedimiento y materiales
PROCEDIMIENTO Y MATERIALES
  • Procedimiento bajo ANESTESIA GENERAL
  • PREPARACIÓN DE LA USUARIA:

* Aseo de la zona abdominal

* Ayuno

* Vejiga y recto vacíos

* Exámenes según indicaciones

* Información

  • LAPAROSCOPIO
  • NEUMOPERITONEO
fases del procedimiento
FASES DEL PROCEDIMIENTO
  • ABORDAJE EN ÁREA VAGINAL: instalación de histerómetro, pinzas (movilidad y desplazamiento)
  • VÍA ABDOMINAL : Desinfección

Insiciones

Neumoperitoneo

Instalación de dispositivos

instrumentales

complicaciones1
COMPLICACIONES
  • PERFORACIÓN DE ASAS INTESTINALES
  • DOLOR REFLEJO
  • LESIÓN DE VASOS
  • HIPERCAPNIA
histerosalpingograf a hsg
HISTEROSALPINGOGRAFÍAHSG
  • INDICACIONES:

*ESTERILIDAD: Permeabilidad

Tubaria

* DETECTAR MALFORMACIONES

CONGÉNITAS / MIOMATOSIS

* EVALUAR TERAPIA

contraindicaciones2
CONTRAINDICACIONES
  • EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO
  • INFECCIÓN ABDOMINAL AGUDA
  • TBC. GENITAL
  • NEOPLASIA( CÁNCER) DE ENDOMETRIO
procedimientos y materiales
PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES
  • Procedimiento ambulatorio.
  • Preparación:
  • Enema evacuante

Vaciamiento Vesical

Sin flujo Menstrual

Desinfección de cuello uterino con Povidona al 2%

procedimientos y materiales1
PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES
  • Materiales: Jeringa ( 20 cc)

Caja: espéculo, pinzas,

sonda de Risolia

Sustancia Radio-opaca

trompas permeables
TROMPAS PERMEABLES

Signo de

Cotte +

complicaciones2
COMPLICACIONES
  • INTOLERANCIA AL MEDIO DE CONTRASTE.
  • PERFORACIONES
  • INFECCIÓN
hidrourodinamia
HIDROURODINAMIA
  • Método de valoración del grado de continencia urinaria.
  • INDICACIONES:
  • Evaluación pre y post operatoria en casos de incontinencia urinaria

cistocele

PROLAPSOS

urodinamia
Diferencia esfuerzo de urgencia

Presión de fuga abdominal

Único método para detectar déficit intrínseco del esfínter

> 90 cms H20 competente

<60 cms de H20 lesión del esfínter

Urodinamia
slide43

Q-tip test (menor de 30°)

    • Maniobra de Marshall
medici n de orina residual
MEDICIÓN DE ORINA RESIDUAL
  • INDICACIONES:

Evaluación pre y post operatoria, en casos de

incontinencia, histerectomía vaginales.

  • PROCEDIMIENTO

+ Hacer que la usuaria orine espontáneamente.

+ Medir la orina emitida.

+ Previo aseo genital, instalar una sonda Nelaton, inmediatamente después de la micción

+ Medir el residuo obtenido

+ Registrar e informar a la usuaria y al médico tratante

punci n del fondo de saco de douglas
PUNCIÓN DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS
  • INDICACIONES:
  • Sospecha de embarazo ectópico roto---Hemoperitoneo
  • Observación de Infecciones Pelvianas: Absceso tubo-ovárico roto----Pelviperitonitis.

Punción

PUS

SANGRE

iNFECCIÓN

EMBARAZOECTÓPICO

preparaci n y cuidados
PREPARACIÓN Y CUIDADOS:

Ayuno. Control de signos vitales.

Aseo genital

  • Sedoanalgesia
  • Equipo: Jeringa (20cc)

Trocar

Frascos para muestras

* Cuidados durante la recuperación