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MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS

MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS. Matr. Juana Romero Z. Asignatura. ENFM 111. Instituto de Enfermería Materna. COLPOSCOPÍA: INDICACIONES. VISUALIZAR CÉRVIX DIFERENCIAR ESTRUCTURAS MALIGNAS Y /O BENIGNAS. GUIAR LA BIOPSIA. COLPOSCOPÍA: RECURSOS. SISTEMA ÓPTICO – LUMINOSO -MECÁNICO.

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MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS

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  1. MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS Matr. Juana Romero Z. Asignatura. ENFM 111. Instituto de Enfermería Materna.

  2. COLPOSCOPÍA: INDICACIONES • VISUALIZAR CÉRVIX • DIFERENCIAR ESTRUCTURAS MALIGNAS Y /O BENIGNAS. • GUIAR LA BIOPSIA

  3. COLPOSCOPÍA: RECURSOS SISTEMA ÓPTICO – LUMINOSO -MECÁNICO ÁCIDO ACÉTICO AL 3%, LUGOL. INSTRUMENTAL: PINZA DE CUELLO, BIÓTOMO

  4. Procedimiento • Limpieza de cuello con ácido acético al 3- 5%(TEST DE HINSELMAN) QUE CLARIFICA LA IMAGEN , • Aplicación de Lugol • Observar coloración: Epitelio Normal = COLOR CAOBA Epitelio Anormal = ZONAS BLANCAS( sin teñir)

  5. EL TEST DE SCHILLER • La SOLUCION DE LUGOL, permite apreciar: • ZONAS YODOPOSITIVAS, RICAS EN GLUCOGENO, DE COLOR MARRON • ZONAS YODOCLARAS, DE COLOR AMARILLO-CAFÉ CLARAS, QUE SE DEBEN AL EPITELIO PAVIMENTOSO ATROFICO • ZONAS YODONEGATIVAS, QUE IDENTIFICAN AL EPITELIO AGLUCOGENICO, QUE PUEDE CORRESPONDER A DIVERSAS ALTERACIONES DEL EPITELIO PAVIMENTOSO

  6. COLPOSCOPÍA: INDICACIONES

  7. INTERPRETACIÓN Epitelio Anormal Mucosa Normal = Erosión Ectrópion Verdadero: Hormonal Inflamatorio En Regresión

  8. COLPOSCOPÍA: INDICACIONES

  9. HUEVOS DE NABOTH

  10. CONDUCTAS: MANEJO CLÍNICO DISPLASIA LEVE ( NIE I) DE BAJO RIESGO Conducta expectante DIATERMOCOAGULACIÓN ( DCG) EXÉRESIS DE LA LESIÓN CONO- LEEP Control Citológico cada 3 a 6 meses

  11. DISPLASIA MODERADA ( NIE II) Mujer con familia “completa” CONO D.C.G. Control cada 3 a 6 meses Citología Alterada (III) Citología Normal o II CONTROLES C/ 6 M/ AÑO CONO ampliado HISTERECTOMÍA

  12. Displasia Grave, Cáncer in situ DCG Profunda CONO NIE II o III Ca. Micro invasor Ca. Invasor Controles Márgenes libres Márgenes Comprometidos HTA TOTAL Whertein Meiggs + RADIOTERAPIA HISTERECTOMIA CONTROL

  13. ACELERADOR LINEAL

  14. CONIZACIÓN ( CONO) • Es un procedimiento para obtener una muestra de tejido anormal del cuello uterino para su análisis posterior • Un procedimiento alternativo, conocido como procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), utiliza corriente eléctrica en lugar de un bisturí para extirpar el tejido cervical

  15. CONIZACIÓN • Este es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo sedación intravenosa o anestesia general, con el propósito de diagnosticar cambios precancerosos en el cuello uterino. = Cono Diagnóstico • Se extrae una pequeña muestra de tejido en forma de cono del cuello uterino y se examina bajo un microscopio para buscar signos de cáncer. Si se extirpa todo el tejido afectado, esta biopsia también puede servir como tratamiento.=Cono Terapéutico • Se dejan gasas hemostáticas ( disminuir el sangramiento) las cuales deben ser retiradas a las 24 horas. • Posterior al retiro de las gasas, observar cada media hora, luego cada hora, el flujo genital ( riesgo de sangramiento),

  16. Preparación para la intervención • No ingerir alimentos sólidos ni líquidos, durante 6 a 8 horas. ( anestesia general o regional) • La paciente debe firmar un consentimiento. • Enema evacuante ( 21 horas) • Aseo Vaginal. • Profilaxis antibiótica: supositorio 1gr de Metronidazol, vía rectal • Este procedimiento puede ser ambulatorio (alta el mismo día) según técnica. • Exámenes mínimos ( Grupo y Rh, Hematocrito) • Sin joyas, sin prótesis, sin esmalte de uñas, sin maquillaje. • Evaluar antecedentes anestésicos, signos vitales.

  17. Riesgos y cuidados • RIESGOS • Existe un leve riesgo de infección y de sangrado abundante. • Al retirar gasas vaginales o al desprenderse el tejido • desvitalizado superficial, desde el sitio intervenido. • El procedimiento puede producir cicatrización cervical ( rigidez o • estenosis), lo que causa ocasionalmente períodos menstruales • dolorosos o hace más difícil la evaluación de una citología o • prueba de Papanicolao anómala. • Además, esta cicatrización puede dificultar la fertilidad • posterior (cambios en el moco cervical, estenosis). • La conización quirúrgica puede estar asociada con insuficiencia • cervicouterina (por estenosis cervical) una afección que puede • provocar un parto prematuro

  18. Riesgos y cuidados • CUIDADOS • Observar sangramiento y características del flujo genital • Se recomienda evitar las relaciones sexuales, • las duchas vaginales y el uso de tampones por 4 a 6 • semanas. • Durante 2 a 3 semanas después del procedimiento, • la paciente puede presentar un flujo denso, • sanguinolento o amarillento == ASEO GENITAL

  19. BIOPSIA INDICACIONES: PRECISAR : TIPO DE TUMOR, GRADO DE DIFERENCIACIÓN E INVASIÓN

  20. TIPOS DE BIOPSIAS • Por punción • Por escisión • Legrado bióptico Biótomo

  21. INSTRUMENTAL Raspado con cucharilla DILATADORES Legrado con cánula

  22. BIOPSIA.INDICACIONES: • DIAGNOSTICAR LESIONES ORGÁNICAS: • - Inflamaciones ( DIU) • - Restos de aborto • - Estados Funcionales o patrón hormonal ( esterilidad) • - Decidua( Embarazo ectópico) • - Pólipos: uterinos y/o cervicales

  23. CONTRAINDICACIONES • SOSPECHA DE EMBARAZO • PROCESOS INFECCIOSOS LOCALES

  24. MATERIALES Y PROCEDIMIENTOLegrado uterino Preparación psicofísica de la paciente Ayuno. Control de signos vitales. Toma de muestras indicadas o básicas Aseo genital Informar. Apoyo Psicológico • BAJO SEDO-ANALGESIA ( Valium 10mgrs. y Petidina 50 - 75 mgrs) E.V • DILATADORES - PINZAS- ALCOHOL ( 96%) O FORMOL (10%) – CÁNULA • FECHA DE ELECCIÓN DE LA MUESTRA ( Día 10-24-25) ** CUIDADOS DE LA USUARIA: DURANTE Y POSTERIOR AL PROCEDICMIENTO

  25. COMPLICACIONES • PERFORACIÓN UTERINA • INFECCIÓN • HEMORRAGIA • AMENORREA ESTERILIDAD

  26. LAPAROSCOPÍA • INDICACIONES: * DIAGNÓSTICO: Anomalías Congénitas Diferenciación de Tu. Amenorrea * TERAPEUTICA: Esterilización Tubaria Extracción de DIU Fertilización Asistida Extracción Tumores * EVALUACIÓN: Esterilidad

  27. CONTRAINDICACIONES • PERITONITIS DIFUSA • LAPAROTOMÍAS ANTERIORES • GRANDES MASAS TUMORALES.

  28. PROCEDIMIENTO Y MATERIALES • Procedimiento bajo ANESTESIA GENERAL • PREPARACIÓN DE LA USUARIA: * Aseo de la zona abdominal * Ayuno * Vejiga y recto vacíos * Exámenes según indicaciones * Información • LAPAROSCOPIO • NEUMOPERITONEO

  29. FASES DEL PROCEDIMIENTO • ABORDAJE EN ÁREA VAGINAL: instalación de histerómetro, pinzas (movilidad y desplazamiento) • VÍA ABDOMINAL : Desinfección Insiciones Neumoperitoneo Instalación de dispositivos instrumentales

  30. COMPLICACIONES • PERFORACIÓN DE ASAS INTESTINALES • DOLOR REFLEJO • LESIÓN DE VASOS • HIPERCAPNIA

  31. HISTEROSALPINGOGRAFÍAHSG • INDICACIONES: *ESTERILIDAD: Permeabilidad Tubaria * DETECTAR MALFORMACIONES CONGÉNITAS / MIOMATOSIS * EVALUAR TERAPIA

  32. CONTRAINDICACIONES • EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO • INFECCIÓN ABDOMINAL AGUDA • TBC. GENITAL • NEOPLASIA( CÁNCER) DE ENDOMETRIO

  33. PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES • Procedimiento ambulatorio. • Preparación: • Enema evacuante Vaciamiento Vesical Sin flujo Menstrual Desinfección de cuello uterino con Povidona al 2%

  34. PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES • Materiales: Jeringa ( 20 cc) Caja: espéculo, pinzas, sonda de Risolia Sustancia Radio-opaca

  35. TROMPAS PERMEABLES Signo de Cotte +

  36. UTERO ARCUATO( BICORNE)

  37. COMPLICACIONES • INTOLERANCIA AL MEDIO DE CONTRASTE. • PERFORACIONES • INFECCIÓN

  38. HIDROURODINAMIA • Método de valoración del grado de continencia urinaria. • INDICACIONES: • Evaluación pre y post operatoria en casos de incontinencia urinaria cistocele PROLAPSOS

  39. Diferencia esfuerzo de urgencia Presión de fuga abdominal Único método para detectar déficit intrínseco del esfínter > 90 cms H20 competente <60 cms de H20 lesión del esfínter Urodinamia

  40. Q-tip test (menor de 30°) • Maniobra de Marshall

  41. MEDICIÓN DE ORINA RESIDUAL • INDICACIONES: Evaluación pre y post operatoria, en casos de incontinencia, histerectomía vaginales. • PROCEDIMIENTO + Hacer que la usuaria orine espontáneamente. + Medir la orina emitida. + Previo aseo genital, instalar una sonda Nelaton, inmediatamente después de la micción + Medir el residuo obtenido + Registrar e informar a la usuaria y al médico tratante

  42. PUNCIÓN DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS • INDICACIONES: • Sospecha de embarazo ectópico roto---Hemoperitoneo • Observación de Infecciones Pelvianas: Absceso tubo-ovárico roto----Pelviperitonitis. Punción PUS SANGRE iNFECCIÓN EMBARAZOECTÓPICO

  43. PREPARACIÓN Y CUIDADOS: Ayuno. Control de signos vitales. Aseo genital • Sedoanalgesia • Equipo: Jeringa (20cc) Trocar Frascos para muestras * Cuidados durante la recuperación

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