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Pancr as, M tabolisme interm diaire et diab tes Partie III

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Pancr as, M tabolisme interm diaire et diab tes Partie III

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Presentation Transcript

    1. Pancréas, Métabolisme intermédiaire et diabètes Partie III Rémi Rabasa-Lhoret M.D, Ph.D Professeur PTG, Directeur unité métabolique, Département de Nutrition Chercheur, Centre de recherche du CHUM Endocrinologue, CHUM

    2. Le diabète de type 2 est diagnostiqué tardivement Même sans tenir compte de la phase d’intolérance au glucose qui précède le diabète de type 2 pendant plusieurs années le diagnostic du diabète sucré est porté tardivement, laissant le temps aux complications dégénérative de progresser. Cela est démontré grâce à l’augmentation linéaire en fonction du temps de la rétinopathie diabétique dans les années ou l’intérêt d’un contrôle intensif n’était pas démontré. Noter qu’au moment du diagnostic il existes déjà pres de 20% des patients présentant une complication oculaire. L’extrapolation de cette droite permet d’estimer que le diabète évoluait depuis 6 à 7 ans avant que le diagnostic ne soit posé.Même sans tenir compte de la phase d’intolérance au glucose qui précède le diabète de type 2 pendant plusieurs années le diagnostic du diabète sucré est porté tardivement, laissant le temps aux complications dégénérative de progresser. Cela est démontré grâce à l’augmentation linéaire en fonction du temps de la rétinopathie diabétique dans les années ou l’intérêt d’un contrôle intensif n’était pas démontré. Noter qu’au moment du diagnostic il existes déjà pres de 20% des patients présentant une complication oculaire. L’extrapolation de cette droite permet d’estimer que le diabète évoluait depuis 6 à 7 ans avant que le diagnostic ne soit posé.

    3. Comparaison du diabète de type 1 & de type 2

    4. Comparaison du diabète de type 1 & de type 2

    5. Comment juger de l’équilibre glycémique ?

    6. LES COMPLICATIONS Aiguës et chroniques

    7. Complications aiguës Hyperglycémie Diabète non diagnostiqué, sous-traité, complication associée Acidocétose (Db1 ++) Coma hyperosmolaire (Db2 ++) Acidose lactique (Db2) Réhydrater + insuline IV

    9. Hypoglycémie : iatrogène (trouble causé par le Rx) Excès en insuline et en hypoglycémiants oraux Repas sauté, dépense calorique inhabituelle Prise excessive d’alcool Sucre oral d’absorption rapide si conscience normale Troubles de conscience Glucose IV Glucagon IM Se méfier des récidives Rechercher la cause Complications aiguës

    10. Type 2 Diabetes is NOT a Mild Disease Type 2 diabetes is indeed a serious disease. As a program facilitator, point out that 80% of deaths are due to CVD.1 Diabetes is the leading cause of blindness among working-age adults2 and the leading cause of end-stage renal disease.3 Diabetes is also the leading cause of non-traumatic amputations.4 1. Gray RP, Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In: Textbook of Diabetes. 2nd ed. Pickup JC, Williams G (eds). Oxford: Blackwell Science Ltd, 1997. 2. Fong DS, Aiello L, Gardner TW, et al. Diabetic retinopathy. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99-S102. 3. Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ, et al. Diabetic nephropathy. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94-S98. 4. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, et al. Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78-S79. Type 2 diabetes is indeed a serious disease. As a program facilitator, point out that 80% of deaths are due to CVD.1 Diabetes is the leading cause of blindness among working-age adults2 and the leading cause of end-stage renal disease.3 Diabetes is also the leading cause of non-traumatic amputations.4 1. Gray RP, Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In: Textbook of Diabetes. 2nd ed. Pickup JC, Williams G (eds). Oxford: Blackwell Science Ltd, 1997. 2. Fong DS, Aiello L, Gardner TW, et al. Diabetic retinopathy. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S99-S102. 3. Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ, et al. Diabetic nephropathy. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S94-S98. 4. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, et al. Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1):S78-S79.

    11. Complications Spécifiques : Rétinopathie Néphropathie Neuropathie Non-Spécifiques Cardiopathie (Coronaropathie +++) ACV Artérite des membres inférieurs Amputations Infections

    12. Mécanismes probables des complications

    14. Équilibre glycémique complication

    15. DCCT : Progression de la rétinopathie en fonction de l’HbA1c Les complications spécifiques du diabète sont proportionnelles à l’hémoglobine glycosylée avec une progression exponentielle au fur et à mesure que l’HbA1C augmente. Dans le cas de la néphropathie il existe un effet synergique avec l’HTA.Les complications spécifiques du diabète sont proportionnelles à l’hémoglobine glycosylée avec une progression exponentielle au fur et à mesure que l’HbA1C augmente. Dans le cas de la néphropathie il existe un effet synergique avec l’HTA.

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