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105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999. Pneumonie versus Pneumonitis. Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren. K.J.Klose und H. Popp. Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg.

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Presentation Transcript
pneumonie versus pneumonitis

105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999

Pneumonie versus Pneumonitis

Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren

K.J.Klose und H. Popp

Abteilung Strahlendiagnostik

Medizinisches Zentrum für Radiologie

Philipps-Universität Marburg

pneumonie versus pneumonitis2
Pneumonie versus Pneumonitis

Gliederung

Infektions-/Schädigungswege der Lunge

Definitionen: Pneumonie - Pneumonitis

ICD - Klassifikationen

Bildgebende Verfahren

Angemessenheit (ACR -Kriterien)

Radiomorphologischen Zeichen

Schlußfolgerungen

pneumonie versus pneumonitis3
Pneumonie versus Pneumonitis

Infektions-/Schädigungswege der Lunge

Luftweg

Lunge

perkutan

Lymphweg

Blutweg

pneumonie versus pneumonitis4
Pneumonie versus Pneumonitis
  • Definition: von Wichert
    • „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung physikalischer und chemischer Noxen von der infektiösen Pneumonie zu unterscheiden. Davon wiederum abzugrenzen ist die allergische Alveolitis“.

Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag

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Pneumonie versus Pneumonitis

Strahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung

wegen Mamma-Npl re

12/98

9/98

pneumonie versus pneumonitis6
Pneumonie versus Pneumonitis
  • Definition: von Sybrecht
    • Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf
      • physikalische (z.B. Strahlung) oder
      • chemische (z.B. Pharmaka) Reize.

Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292

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Pneumonie versus Pneumonitis

Bronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis

pneumonie versus pneumonitis8
Pneumonie versus Pneumonitis
  • „Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen
    • Bakterien
    • Viren
    • Pilze
    • Helminthosen
    • allergische Reaktionen
  • - Physikalische Noxen
  • - Chemische Noxen
  • - Pneumokoniosen
  • - Kollagenosen
slide9

Pneumonie versus Pneumonitis

  • ICD-9 Verschlüsselung:
    • Doppelnennungen möglich
      • 164 Nennungen unter Pneumonie
      • 20 Nennungen unter Pneumonitis
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Pneumonie versus Pneumonitis

  • ICD-9 Verschlüsselung:
    • 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung

Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch

physikalische Noxen !

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Pneumonie versus Pneumonitis

  • ICD-9 Verschlüsselung:
    • Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität?
      • 518.3 Allergische Pneumonie
      • 495.8 Allergische Pneumonitis
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Pneumonie versus Pneumonitis

  • ICD-9 Verschlüsselung:
    • Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen
      • 507.0 Aspirationspneumonie
      • 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis)
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Pneumonie versus Pneumonitis

  • ICD-9 Verschlüsselung:
    • Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten
      • 484.8 Typhus Pneumonie
      • 484.8 Varizellen Pneumonie
      • 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie
      • 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis
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Pneumonie versus Pneumonitis

  • ICD-9 Verschlüsselung:
    • Die freie Auswahl !
      • 518.3 Eosinophile Pneumonie
      • 518.3 Eosinophile Pneumonitis
pneumonie versus pneumonitis15
Klinik häufig unspezifisch:

Produktiver Husten

Trockener Husten

Dyspnoe

Fieber

Hämoptoe

Brustschmerz

Erschöpfung

Veränderungen der Lungenfuktion

Abfall des PO2 im Blut

Gewichtsverlust

Pneumonie versus Pneumonitis
pneumonie versus pneumonitis16
Pneumonie versus Pneumonitis
  • Radiologische Darstellung der Lunge
    • Mittel der ersten Wahl:
      • Thoraxübersichtsaufnahme
    • danach folgen:
      • CT
      • HRCT
pneumonie versus pneumonitis17
Pneumonie versus Pneumonitis
  • Thoraxübersichtsaufnahme:
      • Breite Verfügbarkeit
      • Geringe Belastung für den Patienten
      • Niedrige Kosten
  • (HR-) CT
      • Hohe Orts-/Kontrastauflösung
      • Darstellung bis auf die Ebene des sekundären Lobulus möglich
      • Spezialindikationen vorbehalten
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Pneumonie versus Pneumonitis

Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen: Bronchien

Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

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Pneumonie versus Pneumonitis

Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym

Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

pneumonie versus pneumonitis20
Pneumonie versus Pneumonitis

Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit

Dyspnoe

jedes Alter, positiver physikalischer Befund 8

über 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8

unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aber

andere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren 8

unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund NC

pneumonie versus pneumonitis21
Pneumonie versus Pneumonitis

Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit

Akute Atemwegserkrankung

unkompliziertes Asthma 4

Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen 4

exazerbierte COPD, unkompliziert 6

Alter über 40 Jahre 8

Demenz, jedes Alter 8

Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren 8

Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax 9

exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 9

pneumonie versus pneumonitis22
Pneumonie versus Pneumonitis

Radiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie

Segment-/ Lobärpneumonie

Bronchopneumonie

Sonderformen

Alveolitis - Lungenfibrose

Einschmelzungen - Pilzpneumonie

Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde

DDx: Atelektase

pneumonie versus pneumonitis23
Pneumonie versus Pneumonitis

Radiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie

slide24

Pneumonie versus Pneumonitis

Atypische Pneumonie

06.02.98

11.02.98

slide25

Pneumonie versus Pneumonitis

Atypische Pneumonie

CT: 8 mm SD

HRCT: 1 mm SD

11.02.98

slide26

Pneumonie versus Pneumonitis

Radiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie

Segment-/ Lobärpneumonie

slide27

Pneumonie versus Pneumonitis

Segmentpneumonie

S 4

Bronchopneumogramm, Pleuraerguß

slide28

Pneumonie versus Pneumonitis

Pneumokokkenpneumonie, ARDS

05.12.97

17.12.97

slide29

Pneumonie versus Pneumonitis

Pneumokokkenpneumonie: ARDS

17.12.97

Lungenfenster (vor ECCO)

Weichteilfenster

Positives Broncho- und „Vaskulogramm“

slide30

Pneumonie versus Pneumonitis

Radiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie

Segment-/ Lobärpneumonie

Bronchopneumonie

slide31

Pneumonie versus Pneumonitis

Bronchopneumonie

Weichteilfenster

Lungenfenster

„Positives Vasculogramm“

slide32

Pneumonie versus Pneumonitis

Radiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie

Segment-/ Lobärpneumonie

Bronchopneumonie

Sonderformen

Alveolitis

slide33

Pneumonie versus Pneumonitis

Atypische Pneumonie

slide34

Pneumonie versus Pneumonitis

Atypische Pneumonie

slide35

Pneumonie versus Pneumonitis

Alveolitis - Lungenfibrose

8/97

2/97

slide36

Pneumonie versus Pneumonitis

Radiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie

Segment-/ Lobärpneumonie

Bronchopneumonie

Sonderformen

Alveolitis - Lungenfibrose

Einschmelzungen - Pilzpneumonie

slide37

Pneumonie versus Pneumonitis

Pilzpneumonie, Aspergillus

slide38

Pneumonie versus Pneumonitis

Radiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie

Segment-/ Lobärpneumonie

Bronchopneumonie

Sonderformen

Alveolitis - Lungenfibrose

Einschmelzungen - Pilzpneumonie

Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde

slide39

Pneumonie versus Pneumonitis

Infarktpneumonie

Negatives „Vasculogramm“

slide41

Pneumonie versus Pneumonitis

Radiomorphologische Zeichen bei:

Atypische Pneumonie

Segment-/ Lobärpneumonie

Bronchopneumonie

Sonderformen

Alveolitis - Lungenfibrose

Einschmelzungen - Pilzpneumonie

Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde

DDx: Atelektase

slide42

Pneumonie versus Pneumonitis

DDx: Pneumonie - Atelektase

Bronchopneumonie?

Atelektase!

Bündelung der Bronchien

Verziehung Lappenspalt

slide43

Pneumonie versus Pneumonitis

DDx: Pneumonie - Atelektase

Atelektase bei zentralem Tumor!

Bronchopneumonie?

slide45

Pneumonie versus Pneumonitis

Atelektase und pneumonisches Infiltrat

04.06.98

pneumonie versus pneumonitis46
Pneumonie versus Pneumonitis
  • Schlußfolgerungen
    • Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild begrenzt
    • Anamnese extrem wichtig!
    • Klinik mitunter inkonclusiv, dann Bildgebung hilfreich
    • Klassifikationsprogramme „arztgerecht“ machen