1 / 57

Alt Solunum Yolu Enfeksiyonlarında Prokalsitonin ve CRP

Alt Solunum Yolu Enfeksiyonlarında Prokalsitonin ve CRP. Doç. Dr. Aykut Çilli Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Antalya. CRP ve PCT ile ilişkili çalışmalar. Fungal enfeksiyonlar HIV Transplantasyon Febril nötropeni Sepsis VİP TB SARS Çocuk hastalar.

nonnie
Download Presentation

Alt Solunum Yolu Enfeksiyonlarında Prokalsitonin ve CRP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Alt Solunum Yolu Enfeksiyonlarında Prokalsitonin ve CRP Doç. Dr. Aykut Çilli Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Antalya

  2. CRP ve PCT ile ilişkili çalışmalar • Fungal enfeksiyonlar • HIV • Transplantasyon • Febril nötropeni • Sepsis • VİP • TB • SARS • Çocuk hastalar

  3. Plan • Giriş • Tanısal bir parametre olarak PCT ve CRP’nin ASYE’larındaki yeri • Etiyoloji ve prognozla ilişkisi • Ağır TKP’de PCT • PCT’nin antibiyotik kullanımı üzerindeki etkisi • Sınırlılıklar • Sonuçlar

  4. CRP • Karaciğerde üretilen bir akut faz proteini. • Üretimi enfeksiyon veya doku hasarı sonucu salgılanan sitokinlerce tetiklenir. • Serum konsantrasyonu genellikle <3 mg/L, fakat 500 mg/L kadar artabilir.

  5. Prokalsitonin (PCT) • Aktif hormon olan kalsitoninin bir öncüsüdür. • Hormonal aktivitesi olmayan, yarılanma ömrü uzun, normalde plazmada saptanmayan küçük (13 kd) bir proteindir. • PCT bakteriyel enfeksiyonlarda belirgin olarak artar. COOH NH3 Katakalsin Kalsitonin Sinyal dizisi Aminokalsitonin PROCALCİTONİN

  6. Enfeksiyonların tanısında, PCT’nin tanısal doğruluğu ve optimum cut-off değerleri tamamen kullanılan duyarlı testlere bağlıdır.

  7. Tanısal bir parametre olarak PCT ve CRP’nin ASYE’larındaki yeri

  8. Amaç: Klinik semptomlar, bulgular ve biyomarker’ların TKP’deki tanısal ve prognostik doğruluğunu değerlendirmek 373 TKP ASYE şüphesi olan 545 hasta 132 diğer SYE 40 diğer tanılar Müller B et al, BMC Infect Dis 2007

  9. Pnömoni tanısında farklı parametrelerin ROC değerleri A. AC gr olmadan TKP’yi belirlemedeki tanısal doğruluk oranları B. Radyolojik olarak tanımlanmış TKP’yi belirlemedekitanısal doğruluk oranları PCT > CRP, p=0.36 PCT, CRP > temp,WBC,chest ausc,sputum p<0.001 PCT > CRP, p=0.04 PCT > temp,WBC,chest ausc,sputum p<0.001 Müller B et al, BMC Infect Dis 2007

  10. Pnömoni tanısında farklı parametrelerin ROC değerleri C. Radyolojik olarak TKP’den şüphelenildiğinde ki (non-enfeksiyöz nedenler de dahil) tanısal doğruluk oranları D. Bakteriyemik TKP’yi belirlemedeki tanısal doğruluk oranları PCT>CRP, p=0.01 PCT>CRP, p<0.001 Müller B et al, BMC Infect Dis 2007

  11. Müller B et al, BMC Infect Dis 2007

  12. Radyolojik olarak pnömoni tanısı konulmuş olgularda CRP’nin tanısal doğruluğu Sistematik derleme: 6 çalışma, N=1178 Sensitivite: %10 - %98 Spesifisite: %44 - %99 Akciğer grafisindeki infiltrasyonun gerek ekarte edilmesinde ve gerekse tanısının konulmasında CRP yeterince sensitif ve spesifik bir biyomarker değildir. van der Meer V et al, BMJ  2005

  13. TKP etiyoloji ve prognozunun belirlenmesinde CRP ve PCT

  14. 1-yıllık prospektif çalışma • TKP’li 185 yetişkin hasta • Hastalar mikrobiyolojik tanılarına, PSI ve PCT düzeylerine göre gruplandırılmışlar Masia M et al, Chest 2005

  15. Masia M et al, Chest 2005

  16. Düşük PSI risk sınıflaması (I-II) Yüksek PSI risk sınıflaması (III-V) p=0.08 Masia M et al, Chest 2005

  17. Amaç: Başvurudaki PCT ve CRP serum düzeylerinin etiyolojik ve prognostik değerini belirlemek. • TKP’li 96 hasta • Tüm hastalarda yüksek CRP düzeyleri (>10 mg/l) var. • Sadece 60 hastada yüksek PCT düzeyleri (>0.1 µg/l) var. • APACHE II skoru, PCT ile güçlü şekilde ilişkili (p=0.006) fakat CRP ile belirgin ilişkisi yok. Hedlund J et al, Infection 2000

  18. p<0.03 Hedlund J et al, Infection 2000

  19. Hafif TKP’li 116 hasta • 62’sinde etiyolojik tanı var P<0.0001 Atipik etiyolojiyi ekarte etmekte PCT düzeyleri yararlı bir araç olabilir P=0.021 Beovic et al, CMI 2005

  20. Amaç: Serum CRP’nin TKP’li hastalarda etiyolojik ve prognostik yararını değerlendirmek. • Toplum-kökenli vaka-kontrol çalışması • TKP’li 201 hasta ve 84 kontrol Almirall J et al, Chest 2004

  21. Tablo 1. TKP’li 89 hastada etken patojene göre serum CRP düzeyleri Almirall J et al, Chest 2004

  22. Tablo 2. TKP’li hastalarda bakım yerine göre serum CRP düzeyleri • TKP’li hastaların hospitalizasyonlarına karar vermede erkeklerde 106 mg/L ve kadınlarda 110 mg/L eşik değer olarak alındığında, CRP’nin sensitivitesi % 80.5 ve spesifisitesi % 80.7’dir. Almirall J et al, Chest 2004

  23. ¥ TKP ile uyumlu semptomlarla birlikte, serum CRP > 33 mg/L olması yararlı bir marker’dır. ¥S.pneumoniae veya L. pneumophila etken olduğunda serum CRP düzeyleri daha yüksek. ¥ Serum CRP > 106 mg/L olması hastalığın ağırlığının belirleyicisi gibi gözüküyor. Almirall J et al, Chest 2004

  24. Amaç: CRP, TKP’de etiyolojik tanıda bir marker olarak kullanılabilir mi? • TKP’li 1222 hastanın kohort analizi. • CRP düzeyleri 258 hastada değerlendirilmiş. Vazquez EG et al, Eur Respir J 2003

  25. Tablo 1. CRP düzeyleri ve etiyolojik tanı *p=0.0002 Vazquez EG et al, Eur Respir J 2003

  26. Tablo 2. CRP düzeyleri ve etiyolojik tanı: çok değişkenli analiz Vazquez EG et al, Eur Respir J 2003

  27. Ağır TKP’de Prokalsitonin

  28. Amaç: Ağır TKP’de PCT’nin tanısal ve prognostik değerini belirlemek. • YBÜ’ne kabul edilen 110 hasta %50 PCT ≥ 2 ng/ml %30 0.5 ≤ PCT < 2 ng/ml %20 PCT ≤ 0.5 ng/ml Boussekey N et al, Infection 2005

  29. Boussekey N et al, Infection 2005

  30. Boussekey N et al, Infection 2005

  31. Amaç: Ağır TKP’li hastalarda PCT’nin prognostik önemini değerlendirmek • YBÜ’de prospektif gözlemsel çalışma • Durumu kritik TKP’li 100 hasta Boussekey N et al, Intensive Care Med 2006

  32. p<0.001 p=0.03 Yaşamayanlarda PCT düzeyleri artarken, yaşayanlarda azaldı (p=0.01) Boussekey N et al, Intensive Care Med 2006

  33. KOAH akut atakta CRP bir marker olarak kullanılabilir mi?

  34. KOAH akut ataklı 116 ardışık hasta • Pnömoni eşlik eden veya etmeyen KOAH akut ataklı hastalar karşılaştırıldı. Weis N et al, Eur J of Intern Med 2006

  35. Pnömoni ile uyumlu akciğer grafisi Pnömoni ile uyumlu bulguları olmayan AC grafisi a Antonisen skor 1, 2 veya 3’den daha az (p<0.001) b Pnömonik infiltrasyonu olanlarda CRP, olmayanlardan belirgin olarak yüksek (p<0.001) * KOAH akut atak nedeniyle başvuran hastaların yaklaşık %50’sinde CRP değerleri normaldi Weis N et al, Eur J of Intern Med 2006

  36. P<0.001 I: Pnömonisi ve balgam prülansında artışı olmayan 64 hasta II: Pnömonisi olmayan, balgam prülansı artışı olan 51 hasta III: Pnömonili 51 hasta Weis N et al, Eur J of Intern Med 2006

  37. Prokalsitonin rehberliğindeki tedavilerin antibiyotik kullanımı üzerindeki etkileri

  38. ASYE’da PCT rehberliğinde tedavi • Prospektif, kontrollü, randomize gruplu, tek-kör çalışma • ASYE şüphesi ile kabul edilen 243 hasta • Başlangıç özellikleri benzer Christ-Crain M et al, Lancet 2004

  39. 124 PCT-rehberli grup 42 pnömoni 29 KOAH akut atak 28 Bronşit 10 Astım 15 Diğerleri ASYE şüphesi olan 243 hasta 119 standart-tedavi grubu 45 pnömoni 31 KOAH akut atak 31 Bronşit 3 Astım 9 Diğerleri Christ-Crain M et al, Lancet 2004

  40. PCT (ng/ml) < 0,1 Bakteriyel enfeksiyon yok AB kullanılmaması kuvvetle önerilir 0,1 – 0,25 Bakteriyel enfeksiyon olası değil AB kullanılmaması önerilir 0,25 – 0,5 Bakteriyel enfeksiyon olasılığı var AB kullanılması önerilir > 0,5 Bakteriyel enfeksiyon olasılığı güçlü AB kullanılması kuvvetle önerilir PCT-Algoritması Christ-Crain M et al, Lancet 2004

  41. *Klinik ve laboratuvar parametrelerinde herhangi bir olumsuzluğa yol açmadan AB reçeteleme oranı %50 azaldı. Christ-Crain M et al, Lancet 2004

  42. TKP’de PCT-rehberliğinde antibiyotik kullanımı • Randomize çalışma • TKP’li 302 ardışık hasta • Başlangıç özellikleri (klinik, laboratuvar, mikrobiyolojik ve PSI) benzer. Kontrol grup (n=151) Prokalsitonin grup (n=151) Christ-Crain M et al, AJRCCM 2006

  43. Ort AB süresi=12 gün (kontrol) Ort AB süresi=5 gün (prokalsitonin) *(P<0.05) Christ-Crain M et al, AJRCCM 2006

  44. KOAH akut atağın PCT-rehberliğinde tedavisi • Prokalsitonin-rehberliğinin standart tedavi ile karşılaştırıldığı randomize, kontrollü çalışma • Tek merkezli, tek-kör çalışma 102 prokalsitonin grup Hospitalizasyon gereksinimi olan 208 hasta 106 standard grup Stolz D et al, Chest 2007

  45. % 51 < 0.1 ng/ml % 29 0.1-0.25 ng/ml % 20 > 0.25 ng/ml Stolz D et al, Chest 2007

  46. Prokalsitonin rehberliği AB reçeteleme oranını belirgin olarak azalttı (%40’a karşı %72, p<0.0001) Stolz D et al, Chest 2007

  47. Stolz D et al, Chest 2007

  48. Stolz D et al, Chest 2007

  49. Stolz D et al, Chest 2007

  50. Potansiyel sınırlılıklar

More Related