¿QUÉ ES EL TDAH?

1. ¿QUÉ ES EL TDAH?

2. ¿QUÉ ES EL TDAH? ES UN TRASTORNO DE BASE NEUROBIOLÓGICA QUE DE ACUERDO AL DSMIV-TR SU CARACTERÍSTICA ESENCIAL, ES UN PATRÓN PERSISTENTE DE DESATENCIÓN Y/O HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD, QUE ES MAS FRECUENTE Y GRAVE QUE EL OBSERVADO HABITUALMENTE EN SUJETOS DE UN NIVEL DE DESARROLLO SIMILAR.

3. ¿DESDE CUÁNDO SE CONOCE EL TDAH? • S. XIX MAUDSLEY Y BURUMEVILLE SE LES ATRIBUYE LA PRIMERA DESCRIPCIÓN. • 1845 HENRICH HOFMAN. MÉDICO ALEMÁN QUE DESCRIBIÓ UN SÍNDROME CARACTERIZADO POR HIPERACTIVIDAD. ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA- RUÍZ GARCÍA, CAP. 1 PÁG. 1

4. ¿DESDE CUÁNDO SE CONOCE EL TDAH? • 1902 GEORGE STILL PEDIATRA BRITÁNICO, PUBLICÓ 20 CASOS QUE SE CARACTERIZABAN POR HIPERACTIVIDAD Y PROBLEMAS PARA SOSTENER LA ATENCIÓN EN AUSENCIA DE RETRASO MENTAL CON FALTA DE RESPUESTA AL CASTIGO, SE LES CONSIDERABA CON UN DÉCIFIT DEL CONTROL MORAL Y PROBLEMAS DE LECTO-ESCRITURA. LANSET 1902- CITADO POR RUÍZ GARCÍA A.M.P. CAP. 1 PÁG. 1

5. ¿DESDE CUÁNDO SE CONOCE EL TDAH? • 1904 MEYER PUBLICÓ LA DIFICULTAD DEL COMPORTAMIENTO CARACTERIZADA POR DESATENCIÓN E IMPULSIVIDAD CONSECUTIVA A TRAUMA CEREBRAL

6. ¿DESDE CUÁNDO SE CONOCE EL TDAH? • 1908 TREGOL PUBLICÓ SU LIBRO “DEFICIENCIA MENTAL” ACUÑANDO EL TÉRMINO DE DAÑO CEREBRAL MÍNIMO. • 1917-1918 EPIDEMIA ENCEFALITIS VIRAL • 1922 – 1923 OMÁN, EBAUY ACUÑARON EL TÉRMINO TRASTORNO DE CONDUCTA POST-ENCEFÁLICO. ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA- RUÍZ GARCÍA PÁG. 1 CAP.1

7. ¿DESDE CUÁNDO SE CONOCE EL TDAH? • 1937 BRADLEY PRIMER TRATAMIENTO CON BENZEDRINA • 1947 STRAUSS, LEHTINEN, HEINZE WERNER DEFINIERON EL CONCEPTO DE DAÑO CEREBRAL MÍNIMO, CORROBORANDO A TREGOL ASOCIACIÓN MEXICANA DE PEDIATRÍA- RUÍZ GARCÍA PÁG. 1 CAP.1 MI HIJO SE DISTRAE EN LA ESCUELA- DR. D. B. STEIN PÁG 43 BIBLIOTECA DE LA SALUD

8. ¿DESDE CUÁNDO SE CONOCE EL TDAH? • 1957 LAUFER. 1960 CHESS DEFINIERON EL SÍNDROME HIPERCINÉTICO CON SUS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • 1962 CLEMENTS-DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA. GUILLERMO BERNALDO DE QUIROZ-JOSELEVICH PÁG 23 QUÉ ES EL A.D/H.D-2003 EDIT. PAIDÓS

9. ¿DESDE CUÁNDO SE CONOCE EL TDAH? • 1969 -1970 CONNERS. CREA LA PRIMERA HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN. • 1970 VIRGINIA DOUGLAS. DESTACÓ LA IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN SOSTENIDA Y LA RESPUESTA IMPULSIVA. GUILLERMO BERNALDO DE QUIROZ-JOSELEVICH PÁG 23 QUÉ ES EL A.D/H.D-2003 EDIT. PAIDÓS

10. ¿DESDE CUÁNDO SE CONOCE EL TDAH? • LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA PUBLICÓ EL DSM A MEDIADOS DEL SIGLO XX Y DESDE 1968 APRECIÓ EN EL DSM II COMO REACCIÓN HIPERQUINÉTICA DE LA INFANCIA. • 1980 DSM III. • 1987 DSM III-R

11. ¿CUÁL ES EL NOMBRE OFICIAL DEL TDAH? • 1994 DSM IV T.D.A.H. • TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD. DSM IV-TR. 2000 • TRASTORNO DE LA ACTIVIDAD Y LA ATENCIÓN. CIE-10-OMSS.

12. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN? • DEL LATÍN ATTENTIO-ONIS, CONCENTRACIÓN DEL PSIQUISMO HACIA UN ESTÍMULO DETERMINADO, EXÓGENO,ENDÓGENO. DICCIONARIO TERMINOLÓGICO DE CIENCIAS MÉDICAS SALVAT. PÁG.116.

13. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN? • ES EL MECANISMO DIRECTAMENTE IMPLICADO EN LA RECEPCIÓN ACTIVA DE LA INFORMACIÓN, QUE SE RELACIONA CON PROCESOS COGNITIVOS MOTIVACIONALES, QUE SE DENOMINA FUNCIONES EJECUTIVAS. PÁG. 24 GUILLERMO BERNARDO DE QUIROZ-JOSELEVICH

14. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN? • FUNCIONES EJECUTIVAS, QUE COMPRENDEN LA CAPACIDAD DE MANTENER LA ATENCIÓN EL TIEMPO NECESARIO, E INHIBE LAS RESPUESTAS AUTOMÁTICAS IMPULSIVAS BLOQUEANDO LAS INTERFERENCIAS. PÁG. 24 GUILLERMO BERNARDO DE QUIROZ-JOSELEVICH

15. ¿CÓMO EVOLUCIONA LA ATENCIÓN? • DE 2-3 AÑOS ES UNIDIRECCIONAL. • DE 3-4 AÑOS EL NIÑO PUEDE ALTERNAR LA ATENCIÓN ENTRE EL HABLANTE Y OTRA ACTIVIDAD.

16. ¿CÓMO EVOLUCIONA LA ATENCIÓN? • DE 4-5 AÑOS ES BI-DIRECCIONAL, COMPRENDE INSTRUCCIONES VERBALES SIN POR ELLO INTERRUMPIR, O MIRAR AL HABLANTE, PUEDE RECIBIR INSTRUCCIONES GRUPALES GUILLERMO BERNARDO DE QUIROZ-JOSELEVICH. PÁG. 21.

17. ¿CÓMO EVOLUCIONA LA ATENCIÓN? • DE 2-3 AÑOS ES UNIDIRECCIONAL. • DE 3-4 AÑOS EL NIÑO PUEDE ALTERNAR LA ATENCIÓN ENTRE EL HABLANTE Y OTRA ACTIVIDAD. (JUEGO). GUILLERMO BERNARDO DE QUIROZ-JOSELEVICH. PÁG. 21.

18. ¿CÓMO EVOLUCIONA LA ATENCIÓN? • DE 4-5 AÑOS ES BI-DIRECCIONAL, COMPRENDE INSTRUCCIONES VERBALES SIN POR ELLO INTERRUMPIR, O MIRAR AL HABLANTE, PUEDE RECIBIR INSTRUCCIONES GRUPALES. G. BERNALDO DE QUIROZ-JOSELEVICH. PÁG. 21. 2003.

19. ¿CÓMO EVOLUCIONA LA ATENCIÓN? ALREDEDOR DE LOS 5 AÑOS LA ATENCIÓN YA SE ENCUENTRA BIEN ESTABLECIDA Y PUEDE SER SOSTENIDA POR PERIODOS PROLONGADOS. G. BERNALDO DE QUIROZ-JOSELEVICH. PÁG,21.

20. ¿QUÉ ES LA HIPERACTIVIDAD? • DE ACUERDO AL DICCIONARIO TERMINOLÓGICO DE CIENCIAS MÉDICAS SALVAT – XI EDICIÓN. “ES UNA ACTIVIDAD EXAGERADA O SOBREACTIVIDAD”

21. ¿CÓMO PUEDE SER LA HIPERACTIVIDAD? • PUEDE SER MOTORA O VERBAL, PARA QUE SE CONSIDERE EXAGERADA DEBE TOMARSE EN CUENTA EL CONTEXTO, LA EDAD, • EL NIVEL DE DESARROLLO Y SI PERSIGUE UN FIN. JOSELEVICH PÁG. 28-2003

22. ¿QUÉ ES LA IMPULSIVIDAD? • LO QUE IMPIDE O PUEDE IMPELER, DÍCESE QUE LLEVADO DE IMPRESIONES DEL MOMENTO PROCEDE SIN PRECAUCIÓN NI CAUTELA. DICCIONARIO TERMINOLÓGICO DE CIENCIAS MÉDICAS SALVAT. PÁG. 522.

23. ¿QUÉ ES IMPULSIVIDAD? • SE REFIERE A LA INCAPACIDAD PARA RETRASAR UNA RESPUESTA A PESAR DE QUE SE CONOZCA LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE DETERMINADA ACCIÓN. DSMIV-TR-2000, JOSELEVICH-2003

24. ¿QUÉ FRECUENCIA TIENE EL TDAH? • ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES, 2 a 1, 9 a 1. • LOS MÁS FRECUENTES DERIVADOS A LA CLINICA SON LOS NIÑOS. • LA PREVALENCIA ES DEL 3 AL 7% EN LA EDAD ESCOLAR. DSMIV-TR

25. ¿QUÉ FRECUENCIA TIENE EL TDAH EN MÉXICO? • DE ACUERDO A LA SECRETARÍA DE SALUD EXISTEN EN MÉXICO UN MILLÓN QUINIENTOS MIL NIÑOS. • ES EL TRASTORNO NEUROPSIQUIÁTRICO MAS FRECUENTE EN LA INFANCIA. • REPRESENTA EL 50% DE LOS NIÑOS CON PROBLEMAS PSIQUIATRICOS. GOLDMAN ET. AL. JAMA 1998: 279: 1.100

26. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL TDAH? • CON LOS SÍNTOMAS ESPECIFICADOS EN LOS CRITERIOS PUBLICADOS EN EL DSMIV-TR O EN LA CIE-10 LOS SÍNTOMAS DEBEN SER PERSISTENTES, ESTAR PRESENTES POR LO MENOS 6 MESES Y DEBEN ESTAR PRESENTES MÍNIMO EN DOS AMBIENTES (ESCUELA,HOGAR). DSM IV-TR

27. ¿CÓMO ES LA ATENCIÓN EN NIÑOS CON TDAH? • ¿POR QUÉ PUEDEN PASAR HORAS FRENTE A LA TELEVISIÓN-NINTENDO-INTERNET MANTENIENDO LA ATENCIÓN POR TIEMPOS PROLONGADOS?, SE PREGUNTAN DOCENTES Y PADRES DE FAMILIA. JOSELEVICH- 2003

28. ¿CÓMO ES LA ATENCIÓN EN NIÑOS CON TDAH? • PORQUE TIENEN DIFICULTAD PARA MANTENER LA ATENCIÓN A ESTÍMULOS QUE NO REPRESENTAN GRATIFICACIÓN INMEDIATA Y QUE REQUIEREN ESFUERZO MENTAL, COMO ESCUCHAR AL MAESTRO; ESTE PROCESO SE ENGLOBA EN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS. JOSELEVICH- 2003

29. ¿CUÁNDO SE DIAGNOSTICA EL TDAH? • CUANDO RESULTAN AFECTADAS LA ADAPTACIÓN ESCOLAR DEBIDO A LA EXIGENCIA DE: • MANTENERSE SENTADO • SOSTENER LA ATENCIÓN • RESISTIR LA DISTRACCIÓN • SOSTENER IMPULSOS (LEVANTARSE O HABLAR) • SE DIAGNOSTICA ANTES DE LOS 7 AÑOS Y EN ALGUNOS NIÑOS A LOS 5 AÑOS DSM IV-TR

30. ¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE EL TDAH? • Criterios para el diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad • (1) o (2): (1)seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Desatención • A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares en el trabajo o en otras actividades

31. ¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE EL TDAH? • Criterios para el diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad Desatención • A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas • A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente • A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) • A menudo tiene dificutades para organizar tareas y actividades

32. ¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE EL TDAH? • Criterios para el diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad Desatención • A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos) • A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. Ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices , libros o herramientas) • A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes • A menudo es descuidado en las actividades diarias (continúa)

33. ¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE EL TDAH? • Criterios para el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (continua) (2)seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Hiperactividad • A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento • A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (continúa)

34. ¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE EL TDAH? Hiperactividad • A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) • A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio • A menudo <está en marcha> o suele actuar como si tuviera un motor • A menudo habla en exceso (continúa)

35. ¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE EL TDAH? Impulsividad g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las respuestas • A menudo tiene dificultades para guardar turno • A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. Ej., se entromete en conversacions o juegos) • Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad • Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. Ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa)

36. ¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE EL TDAH? • Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral • Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. Ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad) DSM IV – TR 2000

37. ¿CUÁL ES LA CAUSA DEL TDAH? • FACTORES ETIOLÓGICOS: • GENÉTICOS • ALTERACIONES DE NEUROTRANSMISORES • ENFERMEDADES ORGÁNICAS • ANTECEDENTES DE LA MADRE PRE-Y-POS-NATALES. • AMBIENTE ADVERSO-PSICOSOCIALES

38. GENÉTICOS • 50% DE LOS NIÑOS CON TDAH TIENEN UN PADRE O HERMANO CON LOS MISMOS SÍNTOMAS. • GENES QUE CONTRIBUYEN O ESTÁN ASOCIADOS. • WALKMAN (2001) DAT. • KIRLEY (2001) DRD5 • HAWI (2001) 5HT1B

39. CROMOSOMA.

40. NEUROTRANSMISORES Y ESTRUCTURAS ANATÓMICAS • AFECCIÓN DE VIAS DOPAMINÉRGICAS DE LOS SISTEMAS NEURONALES QUE AFECTAN LA VÍA DE LA ATENCIÓN EN CIRCUITOS FRONTOESTRIADOS DERECHOS. ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA- RUÍZ GARCÍA 2000. PÁG. 18

41. NEUROTRANSMISORES Y ESTRUCTURAS ANATÓMICAS • QUE VA DE LA REGIÓN FRONTAL DEL CEREBRO A LOS DOS NÚCLEOS PRINCIPALES, CERÚLEO, ESTRIADO, SITUADOS EN LA PARTE ROSTRAL DE LA SUSTANCIA GRIS PÓNTICA. JOSÉ ANTONIO GIL VERONA, JOSÉ ANGEL MACÍAS FERNÁNDEZ PÁG 21 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA

42. ¿QUÉ SON LOS NEUROTRANSMISORES? • SON SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE LLEVAN INFORMACIÓN DE NEURONA A NEURONA A TRAVÉS DE LAS UNIONES SINÁPTICAS QUÉ SON LAS AREAS DONDE SE CONECTAN Y COMUNICAN LAS NEURONAS. GIL VERONA, M. FERNANDEZ 14 DE JULIO DE 1998

43. ¿CUÁLES SON LOS NEUROTRANSMISORES ? • NORADRENALINA • SEROTONINA • DOPAMINA : SU FALTA DE DISPONIBILIDAD ES RESPONSABLE DE LOS SINTOMAS DEL TDAH. GIL VERONA FDZ 1998 ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA – RUÍZ GARCÍA 2003

44. ¿QUÉ AFECTACIÓN TIENE EL CEREBRO? • ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN EN LAS VÍAS SINÁPTICAS ENTRE LAS NEURONAS FRONTALES Y LOS NÚCLEOS BASALES (CERÚLEO, ESTRIADO). GIL VERONA FDZ 1998 ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA – RUÍZ GARCÍA 2003

45. ¿QUÉ ESTRUCTURAS ANATÓMICAS ESTÁN ALTERADAS EN EL CEREBRO? • LA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR A DEMOSTRADO: • 5% MENOR EL VOLUMEN CEREBRAL. • MENOR EL TAMAÑO DEL CORTEX PREFRONTAL DERECHO. • MENOR LOS NÚCLEOS BASALES, VERMIS, CEREBELO.

46. IMÁGENES DEL CEREBRO

47. FACTORES ETIOLÓGICOS PSICO-SOCIALES • DISCORDIA MARITAL GRAVE. • CLASE SOCIAL BAJA. • FAMILIA NUMEROSA. • MADRE CON TRASTORNO MENTAL. • QUE VIVAN FUERA DEL HOGAR. • RECHAZO O MALTRATO. BIEDERMAN J. COL. 1995- SAUCEDA-1995

48. FACTORES ETIOLÓGICOS ORGÁNICOS • EPILEPSIA • LESIÓN CEREBRAL. • TIROTOXICOSIS. • EXPOSICIÓN A TÓXINAS IN ÚTERO, MEDICAMENTOS, RADIACIONES. • INTOXICACIÓN POR PLOMO. • ASMA BRONQUIAL, ANEMIA, ETC. ACADEMIA MEXICANA DE ´PEDIATRIA RUIZ GARCÍA 2000

49. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL TDAH? • ES INTERDISCIPLINARIO, CON BASE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. • PSICOLÓGICO. • PEDAGÓGICO. • APOYO SOCIAL. ACADÉMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA, RUÍZ GARCÍA 2003, JAMA 1998, JOSELEVICH

50. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TDAH • EN 1937 EL PRIMER TRATAMIENTO EXITOSO CON BENZEDRINA – BRADLEY. • DESDE 1955 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES EL METILFENIDATO. • ES EFECTIVO EN TODOS LOS SUBTIPOS. JAMA 1998 PÁG 27 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO – GOLDMAN ET AL