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第六讲 结肠上区（一）

局部解剖学. 第六讲 结肠上区（一）. 南华大学医学院解剖学教研室 万炜. 第一节 腹膜与腹膜腔. 一、腹膜. 1. 腹膜的特点. 2. 腹膜的分布. 壁腹膜. 腹膜腔. 脏腹膜. 3. 腹膜的形成物. ⑴ 韧带 — 双层腹膜结构. 小网膜 — 双层腹膜结构. ⑵ 网膜. 大网膜 — 四层腹膜结构. ⑶ 系膜 — 双层腹膜结构. ⑷ 腹膜皱襞、隐窝与陷凹. 二、腹膜腔. 一般特点： 男性 — 女性 —. 2. 分部. 大腹膜腔. 网膜孔. 小腹膜腔 ( 网膜囊 ). 结肠上区.

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第六讲 结肠上区（一）

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Presentation Transcript

  1. 局部解剖学 第六讲 结肠上区（一） 南华大学医学院解剖学教研室 万炜

  2. 第一节 腹膜与腹膜腔

  3. 一、腹膜 1. 腹膜的特点 2.腹膜的分布 壁腹膜 腹膜腔 脏腹膜 3.腹膜的形成物 ⑴ 韧带— 双层腹膜结构 小网膜 — 双层腹膜结构 ⑵ 网膜 大网膜 — 四层腹膜结构 ⑶ 系膜— 双层腹膜结构 ⑷ 腹膜皱襞、隐窝与陷凹

  4. 二、腹膜腔 • 一般特点： 男性 — • 女性 — 2. 分部 大腹膜腔 网膜孔 小腹膜腔(网膜囊) 结肠上区 结肠下区 结肠上区 (膈下间隙) 3. 间隙 结肠下区 盆部的腹膜腔间隙 4. 交通

  5. 1. 腹部手术后的常用体位与引流 三、临床要点 2. 腹膜透析 3. 大网膜移植及组织修复 4. 胃壁穿孔 胃内容物 胃前壁穿孔 大腹膜腔 右肝上间隙 胃内容物 网膜孔 胃后壁穿孔 网膜囊 右肝下间隙 右结肠旁沟 临床上胃后壁穿孔需与急性阑尾炎鉴别 右髂窝 盆腔腹膜腔间隙

  6. 第二节 胃与肝

  7. 肝(liver) 胃(stomach) 1. 一般特点 消化腺 消化管道 2. 形态 楔形、肝门与肝蒂 多样性 3. 位置与分部 4. 周围韧带 5. 毗邻 6. 血管 7.神经支配 8. 临床要点

  8. 肝的位置与分部 1. 位置: 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 右上界—右锁骨中线交第5肋 右下界—与右肋弓一致 左侧界—左侧第6肋软骨距中线左侧5cm 下缘中份—左第8肋至右第9肋，剑突下2～3cm 2. 肝的分叶分段 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉 左内叶 右前叶 右段 左段 上段 左外叶 上段 右后叶 尾状叶 下段 下段

  9. 胃的位置与分部 1. 位置: 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区 2. 分部 贲门部 ——T11左侧 胃底部 —— 胃体部 —— 幽门部 ——L1右侧

  10. 肝门与肝蒂 1. 肝门（porta hepatis）： 介于左、右两条纵沟之间的一条横行的凹陷，是肝左、右管，肝 门静脉左、右支和肝固有动脉的左、右支，淋巴管及神经等出入肝脏 的门户，称“肝门”或第一肝门。 第二肝门 第三肝门 2. 肝蒂（hepatic pedicle）： 进出肝的肝管、肝固有A、肝门V、淋巴管和神经等共同包被在结缔 组织 中，称为“肝蒂” 。行于肝十二指肠韧带内右缘。 前— 肝左、右管 右前— 胆总管 网膜孔处 左前— 肝固有A 肝门处 中— 肝固有A左、右支 后方— 肝门V 后— 肝门V左、右支

  11. 肝门

  12. 肝上间隙 膈下间隙 左肝上前间隙 ① 左肝上间隙 左肝上后间隙 ② 膈下腹膜外间隙 （P.T.C.） ③ 右肝上间隙 ④ 左肝下前间隙 ⑤ 左肝下间隙 左肝下后间隙 (网膜囊) 肝下间隙 ⑥ 右肝下间隙 (肝肾隐窝) ⑦

  13. 1. 结肠旁沟 结肠下区的腹膜腔间隙 左结肠旁沟 ( left paracolic sulcus) 右结肠旁沟 (right paracolic sulcus) 2. 肠系膜窦 左肠系膜窦 (left mesentery space) 右肠系膜窦 (right mesentery space)

  14. 男性 — 直肠膀胱陷凹 (rectovesical pouch) 盆部的腹膜腔间隙 女性 — 直肠子宫陷凹 (rectouterine pouch) 膀胱子宫陷凹 (vesicouterine pouch)

  15. 肝的毗邻 左半肝 ——心的下面 膈面 （隔膈） 右半肝 ——右肋膈隐窝、右肺底 左半肝 ——胃小弯侧前面 脏面 右半肝 ——右肾上腺、右肾、十二指肠 上部 及结肠右曲 左半肝后缘近 ——食管

  16. 胃的毗邻 右侧份 —— 左半肝 胃前壁 左侧份上部 —— 膈 左侧份下部 —— 腹前壁 胃后壁 — 网膜囊—— 胰、左肾上腺、左肾、 脾、 横结肠及其系膜 “胃床”

  17. 肝管 ＋ 肝的血管 1. 肝固有动脉（proper hepatic artery） 2. 肝门静脉（hepatic portal vein） Glisson系统 3. 肝静脉： 肝左静脉 肝右静脉 肝中静脉 第二肝门

  18. 胃的血管 1. 动脉 胃左动脉 left gastric artery 胃右动脉 right gastric artery 肝总动脉 腹腔干 胃网膜右动脉 right gastroepiploic artery 胃十二指肠A 胃网膜左动脉 left gastroepiploic artery 脾动脉 胃短动脉 short gastric arteries 胃后动脉 posterior gastric artery 2. 静脉

  19. 左 前 迷走神经 干 右 后 神经支配 1. 胃的神经支配 内脏传入神经 交感神经 副交感神经 肝支 胃前支 “鸦爪”支 胃后支 腹腔支 2. 肝的神经支配 腹腔神经丛、迷走神经前干的肝支、膈神经分支等

  20. 临床要点 胃大部分切除 1. 切口选择 2. 经过层次 3. 需结扎并切断的韧带与血管 4. 切除标志 5. 术中应保护的结构 6. 术中不能过分牵拉胃体

  21. The End

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