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有关分娩镇痛

有关分娩镇痛. 李萌萌. 分娩动因的外在表现. 子宫强烈规律的收缩， 各种辅助肌肉的收缩，. 胎儿娩出. 分娩痛的产生. 第一产程 : 规律宫缩 --- 宫口开全 （ 10h 左右 ） 潜伏期 : 规律宫缩 -- 宫口 2~3cm ； 活跃期：宫缩频繁 -- 宫口开全。 疼痛特点： 子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织 : T 10 ~ L 1 / S 2 ~ S 4 疼痛范围弥散不定. 分娩痛的产生. 第二产程： 宫口开全至胎儿娩出 ( <2h ) 疼痛特点：

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有关分娩镇痛

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Presentation Transcript

  1. 有关分娩镇痛 李萌萌

  2. 分娩动因的外在表现 子宫强烈规律的收缩， 各种辅助肌肉的收缩， 胎儿娩出

  3. 分娩痛的产生 第一产程:规律宫缩---宫口开全（10h左右） 潜伏期: 规律宫缩--宫口2~3cm； 活跃期：宫缩频繁--宫口开全。 疼痛特点： 子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织: T10~ L1 /S2 ~S4 疼痛范围弥散不定

  4. 分娩痛的产生 第二产程：宫口开全至胎儿娩出( <2h ) 疼痛特点： 强烈的“排便”感,阴道、直肠、会阴部

  5. 分娩痛的产生 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出( <30min ) 痛觉显著减轻

  6. 分娩痛的利与弊 利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程. 弊：1. 主观感受: “痛不欲生” 2. 生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长 产程;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。

  7. 分娩现状 美国 85%分娩镇痛； 10~20%剖宫产英国 98%分娩镇痛 （1970年以后）国内 <1%分娩镇痛； 50~80%剖宫产

  8. 理想的分娩镇痛必须具备 1. 对母婴影响小. 2. 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个 产程镇痛的需求. 3. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动. 4. 产妇清醒，可参与分娩过程. 5. 必要时可满足手术的需要.费用合理. 1992.美国妇产学院（ACOG)

  9. 实施分娩镇痛的禁忌 • 病人拒绝或不能合作. • 颅内压高的孕妇. • 产前出血或患有血液系统疾病的孕妇. • 产妇低血压或低血容量. • 穿刺区有感染灶. • 孕妇畸形或患有神经系统疾病者. • 胎儿宫内窘迫. • 缺乏专业训练的麻醉医师. 2001.ACOG

  10. 分娩镇痛的时机 Now: 产妇要求 Before: 宫口2~3cm

  11. 分娩镇痛的方法 • 非药物性分娩镇痛 • 药物性分娩镇痛 1846年，Tames Simpson首次用乙醚实施了分娩镇痛，方法分两大类：

  12. 非药物性分娩镇痛 • 自然分娩法: 1933 Grantly Dick Read: 助产手法(Britain)（10%） • 精神预防性分娩镇痛法：1953 I.Z.Velvovski: 按摩方法(Soviet) • 拉马策法：1970 Ferdinand Lamaze (French) ; M.Klaus(USA) • Doula陪伴分娩 • 针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪 • 经皮电神经刺激法（Tens）：交替电脉冲（2/100Hz）NS阿片 类物质的释放（25%） • 催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的

  13. 药物性分娩镇痛 • 吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。 • 药物口服、肌注、静注分娩镇痛： 双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、 患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难） • 麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、 骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞）

  14. 分娩镇痛技术 腰-硬联合麻醉(CSEA) （combined spinal- epidural anaesthesia） 病人自控硬膜外镇痛(PCEA) （patient controlled epidural analgesia） +

  15. 腰-硬联合麻醉(CSEA) 以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛. 药物选择： 蛛网膜下腔: Ropivacaine 2~3mg 硬膜外腔: (Fentanyl 200mg + Ropivacaine100mg)/100ml

  16. 病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA） 硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量局麻药及阿片类药 推荐设置： Bolus: 6ml; PCA: 3ml/time ; basal rate : 9ml/h OrBolus: 6ml ; PCA: 6ml/time

  17. 最佳选择 CSEA + PCEA + Doula company

  18. 分娩及中期引产镇痛情况一览表

  19. 分娩镇痛需注意的问题 • 把握实施无痛分娩的时机. • 严格控制药量，阻滞平面不应高于T8. • 遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素. • 积极对症处理椎管内阻滞本身的并发症. • 密切观察，必要时实行剖宫产.

  20. 分娩镇痛对分娩的影响 分娩内在机制： 不影响“胎盘-胎儿”这一相对 独立的系统中各种激素的分泌.

  21. 分娩镇痛对分娩的影响 • 影响子宫收缩：收缩激素；交感神经 • 腹肌和隔肌等收缩力：局麻药浓度相关 • 肛提肌/盆底肌肉收缩：胎头俯屈,内旋转 • 产妇主动用力的愿望减弱. 产程及分娩方式:

  22. 疼痛 宫缩

  23. 相应的对策 • 积极的使用催产素. • 降低局麻药的浓度:Ropi:0.072%-0.1% • 积极的产程管理: 宫颈检查，早期破膜等.

  24. 个人体会 • 理论：分娩的生理过程/麻醉方法 • 实施：确切，以保证镇痛效果。 • 协作：产科医师；助产士 • 热情与责任心： 参与创造生命；在见证创造生命。 她是神圣的！

  25. Thanks!

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