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腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症. 腰椎间盘突出症. 上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研室 制作. 腰椎间盘突出症. 解剖概要. 解剖概要. 解剖概要. 病 因. 分型和病理. 临床表现. 诊 断. 鉴别诊断. 治 疗. 预 防. 腰椎间盘突出症. 解剖概要. 应力集中. 腰椎间盘突出症. 解剖概要. 椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环. 椎间盘的解剖. 由上下 软骨板 ，中心的 髓核 及四周的 纤维环 构成。. 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配.

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腰椎间盘突出症

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Presentation Transcript

  1. 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研室制作

  2. 腰椎间盘突出症 解剖概要 解剖概要 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防

  3. 腰椎间盘突出症 解剖概要 应力集中

  4. 腰椎间盘突出症 解剖概要 • 椎间盘的构成： • 上、下软骨板 • 髓核 • 纤维环

  5. 椎间盘的解剖 由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配

  6. 椎间盘的压力测试 站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270% 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势

  7. 腰椎间盘突出症 解剖概要 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。 脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。

  8. 腰椎间盘突出症 解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。

  9. 腰椎间盘突出症 病 因 解剖概要 病 因 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防

  10. 腰椎间盘突出症 病 因 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠

  11. 腰椎间盘突出症 病 因 • 上腰段椎间盘突出症少见，原因有： • 脊柱滑脱症 • 病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等） • 过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。 图示

  12. 腰椎间盘突出症 分型和病理 解剖概要 病 因 分型和病理 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防

  13. 腰椎间盘突出症 分型和病理 • 膨隆型 • 突出型 • 脱垂游离型 • Schomorl结节及经骨突出型

  14. 腰椎间盘突出症 临床表现 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防

  15. 腰椎间盘突出症 临床表现 （一）症状 • 化学免疫说 • 炎症说 • 缺血说 1. 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率L4/5>L5/S1>L3/4

  16. 腰 痛 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 坐骨神经痛 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常

  17. 腰 椎 侧 突 姿势性代偿畸形 腰部活动受限 前屈最明显 压痛及骶棘肌痉挛 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 直腿抬高试验及加强试验 60度以内为阳性 神经系统表现

  18. 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常

  19. 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 1. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛 2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验 反直腿抬高试验

  20. 腰椎间盘突出症 临床表现 （二）体征 • 5. 神经系统表现 • 感觉异常 • 肌力下降 • 反射异常

  21. 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 • X线平片 • X 线造影 • B超 • CT和MRI • 其它

  22. 腰椎间盘突出症 临床表现 （三）特殊检查 • X线平片 • X 线造影 • B超 • CT和MRI • 其它

  23. 腰椎间盘突出症 诊 断 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防

  24. 腰椎间盘突出症 诊 断 解剖概要 根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。 病 因 注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出 分型和病理 临床表现 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防

  25. 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 鉴别诊断 治 疗 预 防

  26. 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别 • (一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 • 腰肌劳损和棘上韧带损伤 • 第三腰椎横突综合征 • 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 • 腰椎结核或肿瘤

  27. 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 • （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 • 神经根及马尾肿瘤 • 椎管狭窄症 • （三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 • 梨状肌综合征 • 盆腔疾病

  28. 腰椎间盘突出症 治 疗 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 治 疗 预 防

  29. 腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 • 主要适应征： • 年轻、初次发作或病程较短者 • 休息后症状可自行缓解者 • 影象学检查无椎管狭窄者 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退

  30. 腰椎间盘突出症 治 疗 非手术治疗 • 绝对卧床休息 • 持续牵引（图） • 理疗和推拿、按摩 • 皮质激素硬膜外注射 • 髓核化学溶解法 • 经皮髓核切削术

  31. 腰椎间盘突出症 治 疗 • 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 • 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 • 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 • 合并明显的腰椎管狭窄症者。 手术治疗 指征 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术

  32. 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 1934年，美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。

  33. 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗

  34. 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 椎间盘镜手术

  35. 腰椎间盘突出症 治 疗 手术治疗 椎间盘镜手术

  36. 腰椎间盘突出症 预 防 解剖概要 病 因 分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预 防 预 防

  37. 腰椎间盘突出症 预 防 减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势

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