第五章社会文化因素与健康

第五章社会文化因素与健康

健康的决定因素 社会经济状况健康的公共政策文化社会关系家庭社会紧张因素提纲

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“我们的同行发现了一个重大而严肃的事实：现代卫生保健对人们的影响可能低于经济状况、教育、住房和环境卫生的影响。 我们的固有观念，即充足的、容易得到的高质量卫生保健包治百病，纯粹是一种虚构”。 Theodore Cooper指出：

社会经济、社会支持、个人自尊和自我监控能力等都是对健康起决定性作用的因素。社会经济、社会支持、个人自尊和自我监控能力等都是对健康起决定性作用的因素。

健康决定因素

在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等个人、家庭、与社区网络生态学模型个人的先天特质人生的整个过程生活与工作条件个人的行为

社会经济状况(socioeconomic status)一般包括收入、社会/职业等级或声望和受教育程度等因素。第一节社会经济状况

一、与健康有关的主要社会经济因素

Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而是一个社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而是一个社会中收入的公平性决定了社会经济状况对健康的影响程度。收入差距

重要的收入差距就是那些在每个社会内部,反映个人在社会层次中的地位的相对收入。重要的收入差距就是那些在每个社会内部,反映个人在社会层次中的地位的相对收入。贫穷本身并不是最重要的危险因素，现存的从社会经济阶梯的顶部到底部的疾病梯度变化曲线才是最重要的危险因素。社会地位

一个人受教育的机会增大后,将不仅使他们在青年和中年时期可能获得更高的工资,而且,还可能增加他们退休后对健康期望寿命的有价值的投资。受教育程度可能通过知识对生产力的影响、对健康服务更合理的使用、更健康的生活方式(如有关吸烟与饮酒)以及社会的凝聚力等影响健康。一个人受教育的机会增大后,将不仅使他们在青年和中年时期可能获得更高的工资,而且,还可能增加他们退休后对健康期望寿命的有价值的投资。受教育程度可能通过知识对生产力的影响、对健康服务更合理的使用、更健康的生活方式(如有关吸烟与饮酒)以及社会的凝聚力等影响健康。受教育程度

教育：健康状况与文化程度有密切关系。文化程度增加了就业和收入的机会，并提高了人们控制生活条件和自我保健的能力。教育：健康状况与文化程度有密切关系。文化程度增加了就业和收入的机会，并提高了人们控制生活条件和自我保健的能力。就业和工作条件：拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。社会经济环境

健康反过来也对经济造成很大的影响

经济政策和制度管理 公共产品的确立人力资本：教育、培训、体格和认知能力的发展健康技术：科学知识、经济的革新和引进企业资本：厂房和仪器设备投资、劳动力团队精神和组织、投资机遇、吸引劳动力和资本的能力经济发展：高水平的人均GNP、人均GNP增长、贫困减轻

二、社会经济因素影响健康的可能机制

收入差距大的社会比收入差距小的社会显得更少亲善。 很多的暴力,很低的信任度,更多的敌意和对社区生活的不关心。社会状况对生存、对食物和其他必需品的获得能力,对再生产的机会,对儿童的生存机会,对一个人避免遭受其他人伤害的能力等等都具有很强的影响。（一）收入差距与社会环境

低社会经济地位的社区,不仅会培养不健康或对健康有害的行为,而且严重缺乏增进健康活动的设施。低社会经济地位的社区,不仅会培养不健康或对健康有害的行为,而且严重缺乏增进健康活动的设施。（二）社会因素与生活行为方式

第二节健康的公共政策

政策是一系列指导人们的行为以达到既定目标的原则。政策是一系列指导人们的行为以达到既定目标的原则。公共政策(public policy)是社会公共权威在一定的历史时期为达到一定目标而制定的行动方案和行为依据，它也是一定社会生活的行为准则和行为依据。健康的公共政策

是指由国家和当地政府制定的法令、条例，以及部门和单位制定的制度、规章和规范,用以保护对社区健康起重要影响的经济和社会环境条件。是指由国家和当地政府制定的法令、条例，以及部门和单位制定的制度、规章和规范,用以保护对社区健康起重要影响的经济和社会环境条件。特点：明确所有的政策领域必须考虑到健康与平等，并对健康负有责任。目的：创造支持性环境，以使人们能够拥有更安全、更健康的商品供应和服务、更健康的公共服务，和在更清洁、更愉悦的环境里健康地生活；并教育和引导人们，使健康生活方式的意愿成为可行的选择。健康的公共政策(healthy public policy)

文化是社会人的活动所创造的东西和有赖于人和社会生活而存在的东西的总和，即文化既包括物质因素，也包括非物质因素。（德国学者普芬多夫，十七世纪）文化是社会人的活动所创造的东西和有赖于人和社会生活而存在的东西的总和，即文化既包括物质因素，也包括非物质因素。（德国学者普芬多夫，十七世纪）第三节文化与健康文化的定义（1）

文化是一个复合体，它包括知识、信仰、艺术、道德、法律、风俗以及人作为社会成员一分子所获得的任何技巧和习惯。（英国人类学家爱德华·泰勒，十九世纪）后天习得，人类共享。文化是在社会互动中产生的，是社会成员在社会化过程习得的，是经社会认可的、满足生理和精神需要的方式方法。文化定义（2）

文化精神文化物质文化智能文化规范文化思想文化生活资料生产资料社会制度政治法律伦理道德风俗习惯文化、教育等思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等生产知识科学技术生活方式与行为精神生活心理状态生活环境劳动条件健康

历史继承性：文化的产生和发展是世代积累的结果； 相互渗透性：文化的形式和内容种类繁多，不同文化随着人类活动而相互影响，正是文化的交流才加速了世界的发展，文化的交流和渗透使得一些社会能借鉴另外一些社会的经验；现实的差异性：任何时候，个人总是生活在一定的文化模式之中，受一定文化的熏陶和制约，因而必然反映文化的差异。文化的基本特征

文化与健康

风俗（custom）是特定地域的特定人群在长期日常生产生活中自然形成的、世代沿袭与传承的习惯性行为模式，是一种最普遍、最广泛的行为规范。风俗（custom）是特定地域的特定人群在长期日常生产生活中自然形成的、世代沿袭与传承的习惯性行为模式，是一种最普遍、最广泛的行为规范。风俗与健康

广泛性： 风俗与人的生活广泛联系，贯穿人们的衣，食、住、行各个方面，表现在人的一举一动中，因此是与健康因素联系最为密切的行为规范；地域性：风俗习惯属于传统文化，为地区性亚文化范畴，不同的地区和民族具有不同的习俗。风俗特征

约束性:习俗对人们的日常行为却有强大约束力。 习俗鼓励人们去担当一定的社会角色。习俗为每个准备成为社会成员的人提供了最基本的行为模式。个体在社会化过程中从俗，一是可获得生活乐趣，而是得到周围人们的接纳，即一定程度的社会认同。风俗特征

稳定性: 习俗形成以后，便成为人们的“老规矩”；成为人们牢固的成见与动力定型。风俗特征

人们对客观世界认识的理性化产物，表现为观点、信念等。人们对客观世界认识的理性化产物，表现为观点、信念等。思想意识的核心是世界观。个体思想意识的形成，一方面来源于其生活经历和实践，另一方面受社会观念的影响，因此思想意识具有个别性和社会普遍性。思想意识

是人类在自然和社会压迫的条件下产生的信仰体系和实践体系.是人类在自然和社会压迫的条件下产生的信仰体系和实践体系. 宗教

对超自然力的崇拜 信仰的超自然力实际上是支配人们的社会力量或自然力量在教徒头脑中的反映。宗教根本特征

宗教意识:一是理性形态，指系统的教义教理；二是感情形式，指群众性的宗教心理，包括宗教情绪、情感、态度、行为意向等。 宗教组织: 宗教规范:一种社会行为规范，是以神的崇拜和神的“意旨”为核心的信仰与行为准则的总和。宗教三大要素

《孟子.滕文公上》曰：“出入相友，守望相助，疾病相扶持，则百姓亲睦”。《孟子.滕文公上》曰：“出入相友，守望相助，疾病相扶持，则百姓亲睦”。第四节社会关系与健康

是指人与人之间所结成的社会关系。 社会网络（social network）

人们从社会网络所获得的精神与物质的帮助。 社会支持(Social support)

能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。合作与信任是社会资本的核心内容。社会资本(social capital)

社会的价值和规则影响人们的健康和幸福。对社会的稳定性、差异性的认识，安全而良好的人际关系以及社区的凝聚力，都会提供良好的社会支持环境，以减少对健康的危害。社会的价值和规则影响人们的健康和幸福。对社会的稳定性、差异性的认识，安全而良好的人际关系以及社区的凝聚力，都会提供良好的社会支持环境，以减少对健康的危害。

家庭与健康

社会经济因素对儿童成长及健康的影响

良好而健康的人生早期阶段（围生期和婴幼儿期），包括良好的身体素质、幸福的家庭生活、良好的生活习惯和处理问题的能力，是他们将来健康生活的基础。如低出生体重儿除了因免疫力低，在出生后比正常体重儿易患各种传染病外，将来患慢性病如糖尿病的机会也比较高；生活在充满家庭暴力或父母有不良生活习惯的儿童，容易染上不良的生活习惯。良好而健康的人生早期阶段（围生期和婴幼儿期），包括良好的身体素质、幸福的家庭生活、良好的生活习惯和处理问题的能力，是他们将来健康生活的基础。如低出生体重儿除了因免疫力低，在出生后比正常体重儿易患各种传染病外，将来患慢性病如糖尿病的机会也比较高；生活在充满家庭暴力或父母有不良生活习惯的儿童，容易染上不良的生活习惯。健康的婴幼儿发育状态

认知：增加学龄前儿童的认知和智力的发展 提高儿童上学的动力和能力获得较高的学历和就读好的学校，减少辍学率社会：改善学龄前儿童的社会交往能力提高儿童在学校学习的准备能力早期儿童发展项目早期发现阻碍学习的问题健康：增加儿童参加预防服务性筛检和卫生保健减少社会和健康的危险因素：不良行为、毒品和滥用和酗酒、不安全性行为对儿童认知、社会、社会和家庭等发面的支持家庭：促进家庭的支持性环境：家长参加教育、社会和健康的机会；职业培训和就业图2-3 儿童早期发展项目与健康的关系引自：Anderson LM, et al. Am J Pre Med 2003;24(3S):32-41

外部的影响 工作学校经济朋友家庭环境结构、组织、角色传播模式传播媒介政府邻里父母父母孩子孩子行为前件孩子或父母的健康相关行为行为后件物理的强化、“惩罚” 等食物、香烟运动设施等社会的社会支持经济水平教育水平健康认知水平家庭规则、日程表、把关人、社会事件、外出地点时间等鼓励、报偿参与等时间、家庭阶段家庭成员环境影响的机制

社会紧张因素

指个人对刺激产生的一种过强的精神-躯体反应。指个人对刺激产生的一种过强的精神-躯体反应。生活事件如离婚、结婚或失业。生活事件研究认为，几种紧张事件在一个人生活中的积累最终会产生一种紧张后效应，从而对健康有害。慢性紧张是日常生活中面临的相对可以忍受的冲突、问题和威胁，而角色紧张是最为重要的社会紧张因素。紧张(stress)

指当对工作的要求不能适合工人的能力、资源和需求是所出现有害的躯体和情感方面的反应。指当对工作的要求不能适合工人的能力、资源和需求是所出现有害的躯体和情感方面的反应。职业紧张反应(job strain)是由于工作中的“高心理学要求”和“低自主权限”的冲突所致。职业性紧张

第五章 社会文化因素与健康