190 likes | 339 Views
TRAKEOBRONŞİYAL SLEEVE REZEKSİYONLAR: 53 OLGULUK KİŞİSEL ÇALIŞMA. A. Kır, A. Kosif Mısırlıoğlu, A. Koşar, H. Yılmaz, L. Alpay, İ. İskender, A. Atasalihi SB İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, 2.Göğüs Cerrahisi Kliniği. AMAÇ. cerrahi endikasyonları
E N D
TRAKEOBRONŞİYAL SLEEVE REZEKSİYONLAR:53 OLGULUK KİŞİSEL ÇALIŞMA A. Kır, A. Kosif Mısırlıoğlu, A. Koşar, H. Yılmaz, L. Alpay, İ. İskender, A. Atasalihi SB İstanbul Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, 2.Göğüs Cerrahisi Kliniği Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
AMAÇ • cerrahi endikasyonları • anastomoz tekniklerini • morbidite • mortalite • sağkalım Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
MATERYAL VE METHOD • Eylül 1993 - Ocak 2007 • Kişisel çalışma • 53 vaka • 38 erkek, 15 kadın • Yaş ortalaması 54 (11-74 ) Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
PREOPERATİF DEĞERLENDİRME • Fizik muayene • Akciğer grafisi • Spirometri • Kardiyak inceleme • Toraks BT, gereğinde multislice BT • FOB ve/veya rijid bronkoskopi • Periferik tarama, PET/BT Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
ANESTEZİ YÖNETİMİ • Tek akciğer ventilasyonu (Robertshaw) • Operasyon sahası içinden ventilasyon • Uzamış apneik oksijenizasyon • TIVA(Propofol) Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
CERRAHİ TEKNİK Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
CERRAHİ TEKNİK • Sütür materyali • Anastomoz hattı 1 olgu hariç komşu dokularla desteklenmedi • Mediastinoskopi (KHDAK) 28 / 35 • Yalancı (-) 3 / 28 • Operasyon sırasında frozen Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
POSTOP BAKIM • Etkili ağrı kontrolü • Erken mobilizasyon • Aktif solunum egzersizleri • Gerekirse FOB Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
Postoperatif Tanı Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
EK CERRAHİ İŞLEM • 6 Anjiyoplasti • 5 Pulmoner Arter • 1 SVC (perikard rekonstrüksiyonu) • 1 Vasküler sleeve rezeksiyon • Intraperikardiyal sağ sleeve pnömonektomi Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
KOMPLİKASYONLAR • 30 (%56,6) olguda komplikasyon görülmedi! • 4 (%7.5) uzamış hava kaçağı • 3 (%5,7) atelektazi, bronkore • 2 (%3.8) pnomoni, lokal nüks, stenoz • 1 (%1.9) perop sol ana bronş yırtılması, kink, ampiyem, px, BPF, ekspansiyon kusuru, ARDS Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
KOMPLİKASYON TEDAVİSİ • 6 (%11.3) bronkoskopi • 4 (%7,5) pnömoperitoneum • 2 (%3,8) tüp torakostomi+KSAD, inoperabl, tıbbi tdv • 1 (%1,9) tamamlayıcı pnömonektomi, bilobektomi inf., fistül onarımı, br+dilatasyon, primer tamir, takip Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
CERRAHİ MORTALİTE 1 (%1,9) olgumuzu postoperatif 10. günde (ARDS) nedeniyle kaybettik! Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
İZLEM SÜRESİ • 30/53olgu ortalama 41 ay takip edildi. • 21/35 olgu KHDAK nedeniyle rezeksiyon yapılan olgulardı. Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
Sağkalım (41 ay) • %80 (16/21) Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
Bronşiyal Sleeve Rezeksiyon Serileri Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007
SONUÇ Trakeobronşiyal sleeve rezeksiyonlar deneyimli ellerde düşük morbidite ve mortalite oranları ile güvenleuygulanabilir. Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi 25-29 Nisan 2007