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放射肿瘤治疗学进展

放射肿瘤治疗学进展. 申文江 2009.12. 2005 年我国城乡居民十大死 因 中国医学论坛报 2006.4.27 第二版. 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 消化系统疾病 内分泌营养及代谢疾病 泌尿及生殖系统疾病 精神障碍、神经系统疾病. 中国 2002 年资料. 发病率 男性 143.9~213.1/10 万 女性 112.9~157.2 /10 万. 肿瘤治疗. 手术 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药. 上世纪初.

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放射肿瘤治疗学进展

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Presentation Transcript

  1. 放射肿瘤治疗学进展 申文江 2009.12

  2. 2005年我国城乡居民十大死因中国医学论坛报2006.4.27第二版2005年我国城乡居民十大死因中国医学论坛报2006.4.27第二版 • 恶性肿瘤 • 脑血管病 • 心脏病 • 呼吸系统疾病 • 损伤及中毒 • 消化系统疾病 • 内分泌营养及代谢疾病 • 泌尿及生殖系统疾病 • 精神障碍、神经系统疾病

  3. 中国2002年资料 • 发病率 男性 143.9~213.1/10万 女性 112.9~157.2 /10万

  4. 肿瘤治疗 • 手术 • 放射治疗 • 化疗 • 生物治疗 • 中医中药

  5. 上世纪初 30年代 60年代 90年代 5年生存率(%) 5 15 30 45 肿瘤治疗5年生存率的变化

  6. 45%恶性肿瘤可以治愈22%手术治愈18%放射治疗治愈5%化疗治愈TubianaMEur J Cancer 28A:2061 1992

  7. 放射治疗 用放射线治疗各种 恶性肿瘤及部分良性疾病

  8. 放射治疗目的 • 给肿瘤均一、高剂量, • 而周围正常组织最小的剂量、最小的损伤. • 达到既根治肿瘤又保存较好生存质量

  9. 北京、上海、杭卅、广卅四个肿瘤医院 65-75%患者在治疗中采用过放射治疗

  10. 放射治疗学内容 放射物理学 放射生物学 放射临床治疗学

  11. 放射物理学 ★ 放射剂量 检测、验证 ★ 治疗计划 制定、实施 ★ 放射治疗设备研制、维修

  12. 放射治疗技术进展 二维 三维 四维(+时间) 常规 3D-CRT IMRT IGRT 生物调强? 影像和计 算机技术 治疗机 X线机/C060加速器 加速 加速器 加速器 加速器 (多叶光栅MLC) (MLC) (MLC/EPID) (MLC/EPID) (射野影像EPID (EPID) 椎形束CT 椎形束CT 模拟定位 X线/模拟机 CT模拟定位机 影像 CT/MR/PET-CT 计划系统 无/二维 正向计划系统 逆向计划系统 生物靶区 无 无 无 无 有 影像技术 计算机技术 分子影像

  13. 深部治疗机

  14. 钴-60治疗机

  15. Elekta: 2 (IGRT) Varian: 3 Siemens: 1 EMI: 1 Mobetron: 1 2 CT simulator 8 Linear Accelerators Lantis/Varis (Local Internet) Cancer Hospital CAMS & PUMC Dept. of Radiation Oncology 16 Inverse TPS 1 Simulators Pinnacle: 12 CMS: 1 Brain Lab/TMS/Elekta Nucletron

  16. 现代放疗技术 • 图像引导下的 3D-CRT, IMRT， 旋转IMRT， 生物调强放疗， 胸部器官运动跟踪技术

  17. 现代放疗核心技术 • 解剖（CT）和功能（PET）影像结合的靶区设计 • 高性能计算机及高效能计算方法， 设计与优化(TPS)最佳方案 • 现代机电控制设备跟踪肿瘤和器官运动， 并控制加速器，完成精确治疗

  18. 先进的放疗技术优点 • 准确的确定肿瘤及潜在范围 • 合理设计肿瘤放疗方案： 剂量和分割方式 • 更好的保护正常组织和器官， 避免不必要的照射 • 准确的控制放疗的实施

  19. 3D-CRT和IMRT • 提高靶区剂量 • 减少正常组织受量 • 靶区剂量均匀 • 器官运动和呼吸运动未能解决

  20. 剂量强度 处方剂量 RO RO PT V PTV 适形治疗与调强治疗 3野调强 3野适形 Beam Profile # 1 调强剂量分布可以与靶区更适形，更能保护危及器官

  21. IMRT/IGRT的临床意义 • 提高局部控制率和生存率 • 降低正常组织毒副作用 提高照射剂量 • 增加新的放疗适应证 减少正常组织 照射剂量 使以前不能常规照射的病人,接受治疗 • 改变分次照射模式 高分割照射,节约资源

  22. 现代放疗的临床应用 • IMRT及IGRT已广泛用于头颈部肿瘤、肺癌、前列腺癌、宫颈癌等几乎全部恶性肿瘤，提高了局部控制率和生存率 • 肺癌Ⅲ期，不能手术者，放疗 5ySR 10%以下，IMRT 20%；Ⅰ、Ⅱ期 SBRT疗效更高 • 鼻咽癌IMRT比常规放疗 3ySR 提高 11.4%

  23. Elekta IGRT

  24. TomoTherapy

  25. IMRT=精确 IGRT=准确

  26. Cyber-Knife (4D-CRT) • 治疗机上交角安装2个KV-X线，等中心投射到患者的治疗部位，并随靶区标记物移动（解剖或金属标记物） • 机架有6个自由运动的臂，随时调整6MV-X线的方向，事实图像跟从照射治疗

  27. 4-D治疗 • 照射是根据治疗前CT及TPS， 但 • 每次摆位身体位置及形状的改变 • 体内Target及OAR位置改变 • 治疗后肿瘤的改变 • 器官运动 故须 4- RT

  28. Cyber Knife

  29. Radiosurgery Precision: IMRT Conformality

  30. 三种准直器的焦点范围 1cm 3cm 5cm

  31. 今后 • IGRT • 4-D治疗 Adaptive RT

  32. SRS SBRT

  33. 治疗模式的改变 • 增加肿瘤的总剂量和分次剂量； • 保持或尽量减少正常组织特别是敏感器官的总剂量和分次剂量； • 缩短总治疗时间和减少分次次数 Anders Brahme (Acta Oncol. Vol. 39, pp 579-595, 2000)

  34. 立体定向放射手术(SRS) 和放射治疗(SRT) • 高分次治疗模式，肿瘤治疗始于二十世纪七十和八十年代，主要治疗颅内病变 • 应用这一技术治疗体部病变(SBRT)，始于二十世纪九十年代初：瑞典，日本，美国，中国……

  35. 非小细胞肺癌立体定向放射治疗(SBRT)结果 Beitler II, Badine EA, El-sayah D et al IJROBP 65:100,2006

  36. 近距离治疗

  37. 近距离治疗的内容 ★ 后装治疗机 －用于宫颈癌、子宫内膜癌的后装治疗机 －用于外周血管、冠状动脉的后装治疗机 ★ 粒子植入 －用于前列腺癌的粒子植入

  38. 近距离治疗的优点及缺点 • 对较小体积的肿瘤，给予较高的局部放射剂量。 • 对周围正常组织，放射剂量降到最低。 • 剂量不能复盖较大的体积，因此不能治疗较大的肿瘤。 • 工作人员有被照射的危险。 • 剂量分布不均匀。

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